examenul genital masculin adolescent:ce este normal și ce nu

de William P. Adelman, MD, și Alain Joffe, MD, MPH

faci un examen genital pe adolescentpacienții de sex masculin? Ar trebui. Acești specialiști Adolescenți demistifică procesul învățându-vă unde sunt reperele și ce să căutați.

pediatrii știu că un examen genital ar trebui să facă parte din rutinăîngrijirea sănătății pentru băieții adolescenți, dar mulți dintre ei evită proceduradacă pacientul are o plângere specifică. Aceasta este o greșeală.Un examen genital este o parte esențială a întreținerii de rutină a sănătățiivizitați: pentru a evalua dezvoltarea sexuală, identifica anomalii comune, și ridica semne timpurii de condiții potențial grave. În plus, multe plângeri acute, cum ar fi dureri abdominale, spate sau flancuri, ginecomastie, adenopatie supraclaviculară și disconfort genital necesită o examinare genitală aprofundată pentru diagnostic și gestionare.

Acest articol va familiariza cititorul cu genitalul masculinexaminarea prin revizuirea structurilor anatomice importante și a reperelor, constatărilor benigne ale penisului și a maselor comune non-dureroase din scrot. O a doua ariticulă va revizui diferențialuldiagnosticul scrotului dureros la adolescent.

unde și cum se efectuează examenul

am constatat că și cel mai modest adolescent va fi de acordsă fie examinat dacă explicăm de ce este important și îi spunem ce să se aștepte. Vă explicăm că examinarea penisului și a testiculeloreste o parte importantă a examinării fizice, deoarece ne permite să ne asigurăm că dezvoltarea se desfășoară normal și să identificăm semnele timpurii ale problemelor potențiale. Subliniem că, în rarele împrejurimi în care un bărbat adolescent face cancer, cancerul testicular este cea mai probabilă posibilitate și doar o examinare genitală aprofundată poate ridica acest lucru într-un stadiu incipient, tratabil.

facem examinarea cu un însoțitor prezent-o asistentă medicală, asistent medical, student la medicină sau orice clinician care este disponibil la momentul respectiv. Am constatat că majoritatea pacienților sunt la fel de confortabili cu un examinator de sex masculin sau feminin, iar experiența noastră a fost coroborată de alți cercetători.1 păstrăm camera de examen caldă, care relaxează scrotul și facilitează examinarea, iar examinatorul își încălzește mâinile înmănușate înainte de a începe exam. Cerem pacientului să-și îndepărteze propriile lenjerie și să stea în picioare cu examinatorul așezat. Mai întâi inspectăm și apoi palpămzona pubiană, canalele inghinale, penisul și scrotul .

zona pubiană

părul pubian și pielea subiacentă trebuie inspectate pentru a evalua maturitatea sexuală (stadiul Tanner) și pentru a căuta dovezi ale unor astfel de afecțiuni, cum ar fi foliculita, molluscum contagiosum, scabie sau veruci genitale.Examinarea penisului ar trebui să includă inspecția meatului, glandului, coroanei și arborelui (Figura 1). Meatul trebuie inspectatpentru descărcare, eritem, negi sau hipospadias (deschidere uretralăpe partea inferioară a penisului). Dacă se observă o descărcare sau alt semn Alo boală cu transmitere sexuală, se ia un specimen. Colectarea materialului pentru pata gram sau cultură necesită inserarea WAB-ului cu cel puțin 2 cm peste Meat pentru a ajunge la epiteliul columnar al uretrei (Figura 2). Preputul trebuie evaluat pentrufimoza.

pentru bărbații necircumciși, preputul trebuie retras pentru a examina glandul pentru eritem sau dovezi de infecție cu Candida,balanită sau dermatită de contact. Ulcerarea glandului poate prezenta herpes, sifilis sau traume. Preputul ar trebuiapoi reveniți la poziția inițială. Inspecția coronapoate dezvălui constatarea benignă comună a papulelor perlate ale penisului, care vor fi discutate în secțiunea următoare. Arborele, inclusivpartea inferioară a acestuia, ar trebui, de asemenea, inspectată pentru ulcere și negi.

papule perlate ale penisului

aceste papule de dimensiuni uniforme apar în momentul modificărilor pubertale maxime, cel mai frecvent în stadiul II sau III Tanner (Figura 3). Acestea se găsesc la aproximativ 15% dintre adolescenți 2 și suntbenigne. Ele apar de obicei de-a lungul coroanei și mai puțin frecventde-a lungul laturilor frenulului și pe pielea prepuțială interioară.De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că, în cazul în care penisul este mai mic decât penisul, este necesar să se ia în considerare un anumit număr de factori. Acestea ar trebui diferențiatede la negi cauzate de virusul papilloma uman (HPV). Într-un studiu privind ADN-ul HPV prin reacția în lanț a polimerazei în papule perlipenile dovedite prin biopsie, nu a fost găsit HPV.3 prin urmare, tratamentuleste inutil și pacientul și partenerul sexual pot fi liniștiți.

scrotul și conținutul acestuia

examinarea scrotului și a testiculelor poate fi împărțită în patrupărți: scrot, cordonul spermatic, epididim și testicul (Figura 4).

scrot. Scrotul trebuie inspectat pentru roșeață sau alteleleziuni. Contracția mușchiului dartos al peretelui scrotalproduce pliuri sau rugae, cele mai proeminente la cei mai tineri adolescent.An scrot underdevoped poate indica un ipsilateral nedescendenttesticle. Cu un testicul retractil, scrotul este în mod normaldezvoltat.

cordonul Spermatic. Această structură acoperită cu fascial conține sângevase, limfatice, nervi, vas deferenți și cremastermusculare. Pentru a examina cordonul spermatic, aplicați o tracțiune blândătesticul cu o mână și palpați structurile cordonuluicu indexul sau degetul mijlociu și degetul mare al mâinii opuse.Vas deferens se simte ca un tub neted, cauciucat și estecea mai posterioară structură din cordonul spermatic. În mod normal, canalele deferente ar trebui să fie prezente pe fiecare parte, nontender și netede.Absența vaselor deferente bilateral este asociată cu cisticăfibroza. Absența unilaterală a vaselor deferente este asociatăcu ageneză renală ipsilaterală.4 îngroșarea și neregularitățile vaselor deferente pot fi cauzate de infecții precum tuberculoza.Plexul pampiniform al venelor se află în interiorul cordonului spermatic și, de obicei, nu poate fi diferențiat de alte structuri din cordonul ombilical, cu excepția cazului în care este dilatat anormal, formând un varicocelcare se simte ca un „sac de viermi.”Varicocele vor fidiscutate mai detaliat mai jos.

epididimul. Această structură se află de-a lungul posterolateraluluiperetele testiculului. Ancorează testiculul pe peretele scrotal.Capul epididimului se află la polul superior al testiculului, în timp ce coada se află la polul inferior. Cel mai simplu mod de a găsiepididimul este de a urmări vasele deferente spre joncțiuneacu coada epididimului. Apendicele epididim este o structură marcată pe capul epididimului și poate fi multiplăîn unele persoane. Epididimul constă din conducte eferentecare poate fi aplicat pe testicul slab sau strâns, dar ar trebuisă fie întotdeauna diferențiat de testicul în sine. Inflamație acutăa epididimului (epididimita) provoacă durere scrotală acută, sensibilitate,umflare și indurarea epididimului. În schimb, o mărire sferică bine localizată, nontender, a epididimuluicapul este un spermatocel.

testicul. Acest corp ferm, ovoid este învelit în tunica albuginea, o teacă fascială albă inelastică care menține integrarea testiculului. Testiculele adulte au de obicei 4 cm până la 5 cm lungime și 3 cm lățime, dar variază de la un individ la altul.5 Despredouă treimi din volumul testicular este produs de seminiferoustubuli. Din acest motiv, scăderea volumului testicular și a fermitățiisunt considerați indicatori ai scăderii spermatogenezei. Lefttesticle este de obicei mai mică decât dreapta. Pentru a examina testiculul,stabilizați-l cu o mână și folosiți cealaltă mână pentru a palpasuprafața interioară. Examinați fiecare testicul pentru dimensiune, formă și consistență.Testiculele trebuie să aibă aproximativ aceeași dimensiune (în volum de 2 mlunul altuia). Orice indurație în testicul este testicularăcancer până când se dovedește altfel. Apendicele testicul, prezent în90 % dintre bărbați, pot fi palpate la polul superior al testiculului.

canalele inghinale. Verificați canalele pentru hernie glisânddegetul index de-a lungul cordonului spermatic deasupra ligamentului inghinal și palpând deschiderea inelului inghinal extern (Figura 5). În timp ce degetul rămâne la inelul extern sau înăuntrucanal, cereți pacientului să tuse sau să efectueze o manevră Valsalvapentru a verifica dacă există vreo hernie a conținutului abdominalîn scrot.

bulgări și umflături scrotale

durerea, umflarea sau masele sunt cele mai frecvente prezentăride patologie scrotală sau testiculară la adolescent. Mulți teenagersdelay caută îngrijire pentru aceste condiții, deoarece acestea sunt jenat,frică, sau în negare. Încercăm să ocolim această reacție prin consilierea adolescenților la toate vizitele de rutină de îngrijire a sănătății pentru a apela sau a veni în cazul în care au întrebări sau îngrijorări cu privire la organele genitale.Și în timp ce examinăm testiculele, întărim această îndrumare anticipativă, spunându-i pacientului să ne anunțe imediat dacă simte durere sau umflare în testicule sau găsește o forfotă. Această secțiuneva revizui trei dintre bulgări și umflături care pot fi găsite înexamenul scrotal: hidrocel, spermatocel și hernie (Figura 6). Varicocelul și tumorile, care sunt mai complexe, vor fi revizuiteîn secțiunile ulterioare.

hidrocel. Această bucată este de fapt o colecție de lichid întrestraturile parietale și viscerale ale tunica vaginalis, carese află de-a lungul suprafeței anterioare a testiculului și este o rămășiță a procesului vaginalis. Tunica vaginalis este importantanatomic ca un spațiu potențial care poate fi implicat în formarea unui hidrocel și în torsiunea testiculară. Un hidroceleste de obicei o masă moale, nedureroasă, fluctuantă, plină de lichid, caretransiluminează atunci când strălucești o lanternă în spatele testiculului.Ocazional, poate fi tensionată. În mod obișnuit, hidrocelele sunt anterioarela testicul, dar cele mari îl pot înconjura, ocupând hemiscrotum complet.6 acestea apar la aproximativ 0,5% până la 1% dintre bărbați și pot apărea la orice vârstă.7 la adulți, se crede că cauza este un dezechilibru între secretorși proprietățile absorbante ale tunica vaginalis. Un congenitalhidrocelul se datorează unui proces de brevet vaginalis. Majoritatea cazurilor de hidrocel sunt primare și idiopatice, dar examinatorul ar trebui să suspecteze și alte procese, cum ar fi orhita,epididimita sau tumora testiculară. Un hidrocel acut va transilumina și esteușor de diagnosticat. Un istoric atent și un examen fizic ar trebui să excludăo hernie inghinală, blocaj limfatic sau torsiune testiculară. Hidroceleasociate cu malignitate tind să fie mici. Dacă testiculul poatefi complet palpat și are o consistență normală, ultrasonografienu este obligatoriu. Cu toate acestea, dacă hidrocelul previne adecvareaepalparea testiculului, trebuie efectuată o ultrasuneteasistați cu descrierea testiculului, diferențiați un hidrocelde la o hernie inghinală și excludeți tumora testiculară, carearată pe o sonogramă ca o masă eterogenă. Dacă un hidroceleste tensionat, dureros sau asociat cu o hernie (caz în care se numește hidrocel comunicant), intervenția chirurgicalăeste recomandat. În caz contrar, nu este necesar un tratament, deoarece hidrocelulpoate rezolva spontan. Pacienții care simt disconfort dupăexercitarea ar trebui încurajată să utilizeze un susținător atletic. Majoritatea chirurgilor recomandă îndepărtarea electivă a hidrocelelor congenitalesunt încă prezente în adolescență.

spermatocel. Această masă este un chist de retenție al epididimcare conține spermatozoizi. Incidența spermatocelelor este multmai puțin de 1%. Examinarea microscopică a conținutului aspirat dezvăluiespermatozoa, de obicei mort. În mod grosolan, lichidul este subțire, alb șinegru. Etiologia unui spermatocel nu este cunoscută, dar poate includeslăbiciunea congenitală a peretelui epididimului, epididimita, epididimalobstrucția și trauma scrotală. De obicei, se află un spermatocella capul epididimului, deasupra și în spatele testiculului. Cele mai multesunt mici (mai puțin de 1 cm în diametru), liber Mobile, nedureroase și vor transilumina. Spermatocelele sunt de obicei descoperiteîn timpul examinării de rutină. Cu toate acestea, dacă spermatocelul este maresuficient, pacientul poate intra plângându-se de un „al treilea testicul.”În cazul unui spermatocel mare, turbiditatea a crescutspermatozoa poate preveni transiluminarea.

ocazional, spermatocelul poate fi confundat cu un hidrocelsau o tumoare solidă. Diferența dintre un spermatocel și ahydrocele este că hidrocelul acoperă întreaga suprafață anterioarăa testiculului, în timp ce spermatocelul este separat de și mai sus, testicul. La examinarea cu ultrasunete, un spermatocelapare ca o colecție fără ecou deasupra și în spatele testiculului.Un spermatocel poate fi ferm, ca o tumoare solidă, darunlikea tumoare-se simte separat de testicul atunci când palpați scrotul. Tumorile epididimale sunt extrem de rare la adolescent,dar o tumoare adenomatoidă a epididimului poate imita un spermatocel.Un spermatocel mare poate fi, de asemenea, confundat cu un hidrocel sonografic.

descoperirea unui spermatocel nu necesită terapie decât dacă este suficient de mare pentru a deranja pacientul, caz în care poate fi excizat.Excizia trebuie abordată cu prudență pentru a evita compromisuriletrecerea spermatozoizilor prin epididim și vas deferens.

hernie. Această masă este o proeminență a intestinului în formă de sac prininelul inghinal în scrot. Incidența este de aproximativ 1% până la 2% (1% sau mai puțin la băieții adolescenți) și herniile pot apărea la oricevârstă. O hernie poate semăna cu un hidrocel, dar poate fi distinsprin următoarele caracteristici: o hernie se reduce atunci când pacientul esteîn poziția în sus, nu va coborî cu tracțiune petesticul și poate fi asociat cu sunete intestinale în scrot.Examinatorul poate localiza vârful unui hidrocel în scrotdar nu poate face acest lucru cu o hernie. După cum sa menționat anterior, herniiși hidrocelele pot coexista. Tratamentul pentru hernie este chirurgicalcorecție.

Varicocele

cea mai frecventă masă scrotală în rândul adolescenților este varicocelul,iar tratamentul său este cel mai controversat. Varicocelele sunt vene alungite, dilatate, sinuoase ale plexului pampiniform din spermaticcord, format din vene interne și externe incompetente și dilatate.

varicocelele sunt rare înainte de adolescență. În rândul tinerilor între 10 și 25 de ani,incidența variază de la 9,25% la 25,8%, cu o medie ponderatăde 16%.8 aproximativ 15% dintre bărbații adulți au un varicocel.9

prezentare. Cele mai multe cazuri de varicocel sunt asimptomatice șidescoperite pe examenul fizic de rutină. Ocazional, eisunt asociate cu o durere sau o senzație de” tragere „sau pacienții se plâng că simt o” pungă de viermi ” de-a lungulcordonul spermatic. Caracteristic, „viermii” sunt proeminenți atunci când pacientul este în picioare și mai puțin evident cândel se culcă. Un varicocel apare cel mai adesea pe partea stângă(85% până la 95% din cazuri), probabil ca o consecință a retrogradăriifluxul de sânge din vena renală stângă. Cu toate acestea, condiția poate fi bilaterală sau,mai puțin frecvent, dreaptă.10

examen fizic. Inspecția vizuală a scrotului ar trebuiprecede orice palpare. Un varicocel vizibil este clasificat ca varicocel aGrade 3 (mare). Urmează palparea scrotului,a testiculelor și a structurilor cordonului spermatic. Un varicocel se simte cao pungă de viermi sau un „tub squishy.”Varicocele mai subtilese poate simți ca un cordon spermatic îngroșat sau asimetric. A varicocelcare este palpabil, dar nu este vizibil, este clasificat ca gradul 2 (moderat).Dacă nu este palpabilă varicocelul, pacientul poate fi rugat să efectuezeo manevră Valsalva. Dacă este prezent un varicocel, acest lucru se va distindevenele intrascrotale. Un varicocel descoperit numai cu Valsalvaeste clasificat ca gradul 1 (mic). Beneficiul identificării varicocelelor Grade1 este necunoscut și, din acest motiv, nu facem de rutină pacienții noștri efectuează o manevră valsalva dacă nu varicoceleeste palpabil. Dacă se descoperă un varicocel, pacientul ar trebuide asemenea, să fie examinat în poziția în sus. Acest lucru va ajuta la confirmareadiagnosticul, deoarece varicocelele tind să scadă în dimensiune atunci când pacientul este în decubit dorsal. În schimb, un cordon îngroșat din cauza unei lipomenu se va schimba cu poziția.

evaluare. Dacă este prezent un varicocel, trebuie comparată dimensiunea testiculelor(volumul). Evaluarea volumului prin ultrasunete s-a dovedit a reprezenta cel mai bine volumul adevărat al testiculelor, determinat de greutatea și deplasarea volumului. Toate celelalte măsurători sunt mai susceptibile de a supraestima testiculele cu volum mic și de a subestima testiculele cu volum mare. Deoarece două treimi din volumul testicular este reprezentat de tubulii seminiferi, scăderea volumului indică scăderea spermatogenezei–ceea ce ne pasă cu adevărat de evaluarea leziunilor testiculare. Scăderea volumului testiculareste unul dintre singurele semne clinice care sugerează leziuni testiculare.

hipotrofia testiculară stângă (stoparea creșterii) în asociere cu varicocelul este semnul distinctiv al afectării testiculare. În timpul creșterii rapide a pubertății, poate deveni evidentă o discrepanță de volum între testicule. Cu cât varicocelul este mai mare, cu atât este mai probabilva apărea hipotrofia și cu atât este mai mare șansa de corecțiecu ligarea varicocelului.11 au fost utilizate mai multe metode pentru a măsura dimensiunea testiculului: comparație vizuală-rigle,etriere, orhidometru Prader (ovoide comparative), orhidometru Takihara(inele eliptice perforate) și ultrasunete. Cea mai precisăși metoda reproductibilă este ultrasunetele.12,13 precizia este importantă, deoarece deciziile operative se pot baza pe evaluarea precisă a discrepanțelor în volumul testicular . Reparația chirurgicală nu este luată în considerare decât dacă variația dimensiunii este de 3 mL sau mai mare prin ultrasunete.

tratament. Mai multe linii de dovezi sugerează că varicocelele de gradul 2 și de gradul 3 pot avea un efect negativ asupra creșteriiși funcția testiculului ipsilateral la unii pacienți.1416de exemplu, aproximativ 30% dintre bărbații din clinicile de infertilitate auvaricocele, comparativ cu 15% în populația generală. De asemenea, unii bărbați cu varicocele au:

• răspuns anormal al hormonului foliculostimulant/hormonului leutenizant la perfuzia cu hormon de eliberare a gonadotropinei (GnRH), care sugerează leziuni testiculare
• anomalii la biopsia testiculară
• analiză anormală a materialului seminal.

Mai mult, hipotrofia testiculară poate fi inversată și concentrația spermatozoizilor îmbunătățită cu ligarea varicocelului la adolescenți.1719

cu toate acestea, peste 80% dintre bărbații cu varicocel sunt fertili, iar niciun studiu definitiv nu arată o fertilitate îmbunătățită după varicocelectomie în adolescență. Deci, provocarea este de a identifica acei paciențicare pot beneficia de reparații. Deoarece testarea GnRH și analiza materialului seminal,cele mai bune măsuri ale leziunilor testiculare, nu sunt disponibile pe scară largăși nu sunt ușor de făcut, recomandările actuale pentru intervenții chirurgicale se bazează pe următoarele anomalii ale volumului testicular:

• un varicocel mare asociat cu un testicul mic sau un testicul care nu crește pe măsură ce progresează pubertatea20
• testicul stâng cu cel puțin 3 mL mai mic decât cel drept.
• varicocele bilaterale sau simptomatice10
• o scădere a două deviații standard ale dimensiunii testiculare în comparație cu curbele normale de creștere testiculară
• durerea scrotală.14

când discutăm tratamentul cu pacienții, le spunem că nu există nicio garanție că repararea varicocelului va asigura fertilitatea.Practica noastră actuală este de a identifica pacienții cu varicocel,de a urma dimensiunea testiculară până la pubertate și de a-i îndruma pe cei care îndeplinesc criteriile de mai sus către un urolog pentru a discuta ce ar trebui făcut.

tumora testiculară

cancerul Testicular, predominant de origine a celulelor germinale (95%),este cel mai frecvent cancer la bărbații tineri între 15 și 34 de ani. Aceasta reprezintă 3% din totalul deceselor cauzate de cancer în această grupă de vârstă și poate afecta aproximativ unul din 10.000 de adolescenți.7 șase mii până la 8.000 de cazuri noi sunt diagnosticate anual în Statele Unite și aproximativ1.500 de bărbați din SUA mor în fiecare an din cauza tumorilor cu celule germinale. Patruzeci de procente din tumorile celulelor germinale sunt seminom, ceea ce îl face cel mai comun cancer testicular de tip unicelular, dar incidența vârfurilor seminomului în grupul de vârstă de 25 până la 45 de ani, în timp ce nonseminomapeaks în grupul de 15 până la 30 de ani. Tumorile bilaterale apar în2 % până la 4% dintre pacienți.21

factori de risc. Factorii de risc pentru cancerul Testicular sunt în mare parte necunoscuți, deși criptorhidismul, trauma și atrofia sunt frecvent asociate cu cancerul testicular. Doisprezece la sută dintre bărbații cu testicularcancerul are o istorie de criptorhidism, iar riscul de a dezvolta tumori cu celule germinale este de 10 până la 40 de ori mai mare într-un testicul criptorhid.De la 1% la 5% dintre băieții cu antecedente de testicul nedescoperitva dezvolta ulterior tumori cu celule germinale, astfel încât orice istoric de criptorhidismar trebui să solicite o urmărire atentă, pe termen lung. Dacă un testicul nedescendent este diagnosticat după pubertate, se recomandă o orhiectomie,deoarece testiculul nu mai poate produce spermă, dar este în pericol pentru modificări maligne. Vă recomandăm auto-examinarea testiculară regulatăpentru astfel de pacienți cu risc ridicat. Cu toate acestea, este important să se păstreze perspectiva riskin aproape 90% dintre bărbații cu tumori cu celule germinativenu au antecedente de criptorhidism.

manifestări clinice. Tumora testiculară apare cel mai frecventca o zonă circumscrisă, nontender de indurație în testiculcare nu transiluminează. Majoritatea tumorilor sunt nedureroase și descoperitede către pacient ca o bucată în testicul; atunci când pacientul este examinat,totuși, medicii notează umflarea în până la 73% din cazuri. Fărăun nivel ridicat de suspiciune, tumora testiculară poate fi ratată la examinarea casuală. Pacienții cu o tumoare testiculară pot avea o senzațiede plenitudine sau greutate a scrotului. Sau pacientul poate veni cu un istoric de traume recente la scrot, care apoi atrage atenția medicului asupra unei mase nedureroase în traumatizatetesticle. Durerea testiculară poate fi un simptom precoce la 18% până la 46% dintre pacienții cu tumori cu celule germinale.22 durerea acută poate fi asociată cu torsiunea neoplasmului, infarctului sau sângerăriiîn tumoare.

semne și simptome care nu se pot distinge de epididimita acutăau fost observate la până la un sfert dintre pacienții cu neoplasme testiculare. Mai puțin frecvent, pacienții cu tumori pot veni labirou cu ginecomastie de la o tumoare care secretă chorionicgonadatropină umană (HCG) sau cu dureri de spate sau flanc de la metastazăboala. În cele mai multe cazuri de tumori testiculare, epididimul șicordul se simte normal. În tumorile mai avansate, testiculul poate fi difuzlargită și tare. Pot apărea hidrocele secundare. Dacă un hidrocelface dificilă palparea adecvată a testiculului, ultrasonografieeste indicat pentru a exclude o tumoare. Dacă tumoarea este un seminom, testiculul poate fi mărit uniform la 10 ori dimensiunea sa normalăfără pierderea formei normale.

cancerul Testicular la adolescentul activ sexual poate fi ușorsă fie confundat cu epididimita, care se caracterizează printr-un testicul umflat,delicat, cu febră ocazională și piurie. Tratarea pacienților pentru presupusa epididimită a provocat întârzieri de până la nouă luni în diagnosticul cancerului testicular. Din această cauzăposibilitate, odată ce un pacient cu un diagnostic inițial de epididimităa avut un curs adecvat de antibiotice, el ar trebui reexaminatpentru a fi sigur că nici o masă reziduală nu este palpabilă. Dacă diagnosticul nu estetăiați clar, obțineți un ultrasunete.

diagnosticul diferențial. La un adolescent, diferențialdiagnosticul unei mase testiculare include torsiunea testiculară,hidrocelul, varicocelul, spermatocelul, epididimita (care poate coexista cutumori cu celule germinale) și alte malignități, cum ar fi limfomul. Rareori, tuberculoza genitală, sarcoid, oreion sau boală inflamatoriepoate imita, de asemenea, cancerul. Deoarece 25% dintre pacienții cu seminom și60% până la 70% dintre cei cu o tumoare cu celule germinale nonseminomatoase au boală metastatică în momentul în care solicită asistență medicală,21orice dintre următoarele simptome ar trebui să solicite examinarea testisului: dureri de spate sau abdominale, scădere inexplicabilă în greutate, dispnee(metastaze pulmonare), ginecomastie, adenopatie supraclaviculară,obstrucție urinară sau senzație „grea” sau „târâtă”în zona inghinală.

evaluare. Ultrasonografia poate discrimina între o neoplasmă testiculară și procesele nemaligne incluse în diagnosticul diferențial. Chiar dacă o masă evidentă este palpată la examenul fizic, trebuie efectuată o ultrasunete pe ambele testicule pentru a verificaboala bilaterală, care apare în 2% până la 4% din cazuri. Odată suspectată o tumoră, sunt indicați markeri serici tumorali,cum ar fi lactat dehidrogenaza, gonadatropina corionică umană B și o fetoproteină.Evaluarea suplimentară pentru stadializare, inclusiv un CT al pieptului,abdomenului și pelvisului și alte imagini după cum este necesar (imagistica creierului în coriocarcinom, de exemplu), ar trebui efectuată în consultarecu un oncolog.

prevenirea. Autoexaminarea testiculară (Est) este o intervenție simplă,potențial salvatoare de viață, care poate detecta cancerul într-o etapă timpurie, asimptomatică. Studiile au arătat că aproape 90% dintre adulții tineri nu sunt conștienți de cancerul testicular și că mai puțin de 10% dintre bărbați au fost învățați cum să-și examineze testiculele.22cu toate acestea, nu există date care să arate că autoexaminarea testiculară reducemorbiditatea sau mortalitatea cauzată de cancerul testicular, iar aplicarea sa universală rămâne controversată. Tindem să rezervăm discuția despre est până când pacienții au ajuns la adolescența mijlocie până la sfârșitul adolescenței.Pentru o revizuire cuprinzătoare a autoexaminării testiculare, seeGoldenring J: un examen de salvare a vieții pentru tineri. Pediatrie Contemporană1992; 9(4):63.

sunt normal?

toți adolescenții sunt preocupați dacă sunt „normali”, în special în ceea ce privește dezvoltarea sexuală. Băieții pot fi mai raționali decât fetele în ceea ce privește exprimarea acestei îngrijorări, dar este nevoie de mult spațiu în psihicul lor. Cel mai bun mod de a liniști themis pentru a face examenul genital o parte din asistența medicală de rutină pe care o oferiți. Această revizuire a anatomiei genitale și a descoperirilor comuneeste destinat să vă facă mai confortabil cu furnizarea acestui exam.By incluzându-l în repertoriul dvs. de bază, veți putea monitoriza dezvoltarea pacienților dvs., răspundeți la întrebările lor și vedeți anomalii rare, dar potențial grave, înainte de a se face damageis. Este o abilitate care merită dobândită.

Dr.ADELMAN este un Fellow în medicina Adolescent, Divizia Ofgeneral Pediatrie și medicina Adolescent, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

Dr. JOFFE este Director, Medicină adolescentă și Asociatprofesor de Pediatrie, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinwitz S și colab.: confortul adolescenților de sex masculin în timpul examinării generale și genitale. J Pediatr1989; 115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: papule perlate Roz: Un studiu epidemiologic. J Pediatrie 1984; 105: 594

3. Ferenczy a, Richart RM, Wright TC: papule perlate ale penisului: absența ADN-ului virusului papilloma uman prin reacția în lanț a polimerazei.Obstetret Gynecol 1991; 78: 118

4. Siroky MB, Krane RJ:Scrot și testicul: prezentare Clinicăși diagnostic diferențial, în Krane RJ, Siroky MB, FitzpatrickJM (eds): Urologie clinică. Philadelphia,compania J. B. Lippincott, 1994

5. Anderson M, Neinstein LS: tulburări scrotale, în NeinsteinLS (ed): îngrijirea sănătății adolescenților: un ghid practic. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrom W: mase scrotale Benignela masculul adolescent: varicocele, spermatocelele și hidrocelele.Adolesc Med starea de artă Rev 1996; 7: 131

7. Goldenring J:un examen de salvare a vieții pentru tineri. Contemporarpediatrie 1992;9(4):63

8. Oster J: Varicocele la copii și adolescenți: o investigație a incidenței în rândul copiilor de școală danezi. Scanare J Urol Nephrol1971; 5:27

9. Saypol DC: varicocel. J Androl 1981; 2: 61

10. Kass EJ, Reitelman C: varicocel Adolescent. Urol ClinNorth Am 1995; 22: 151

11. Kass EJ, Belman AB: inversarea eșecului de creștere testicularăprin ligarea varicocelului. J Urol 1987; 137: 475

12. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E: măsurarea obiectivă a volumului testicular prin ultrasonografie: Evaluarea tehniciiși compararea cu estimările orhidometrului. Int J Androl 1989;12:395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radowich M: evaluarea volumului Testicularîn adolescentul cu varicocel. J Urol 1992; 147: 1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, et al: adolescentvaricocele: ce este nou cu o problemă veche la pacienții tineri?Pediatrie 1997; 100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein M: pierderea fertilității la bărbații cuvaricocel. Fertil Steril 1993; 59: 613

16. Chehval MJ, Purcell MH: deteriorarea parametrilor materialului seminal în timp la bărbații cu varicocel netratat: Dovada progresivădeteriorarea testiculelor. Fertil Steril 1992; 57: 174

17. Kass EJ, Belman AB: inversarea eșecului de creștere testicularăprin ligarea varicocelului. J Urol 1987; 137: 475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L și colab.: tratamentul Varicoceluluila băieții pubertali previne stoparea creșterii testiculare. J Urol 1997; 157: 1456

19. Laven JS, Lucien CFH, Willem P și colab.: efectele varicoceletratamentului la adolescenți: un studiu randomizat. Fertil Steril 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: sănătatea reproducerii masculine,Partea 2: mase scrotale nedureroase. Adolesc Actualizare De Sănătate 1992;5(l)

21. Small ej, Torti FM: testicule, în ABELOFF MD, Armitage JO,Lichter AS și colab. (eds): Oncologie Clinică. New York, ChurchillLivingstone, 1995, pp. 14931520

22. Thomas R: tumori testiculare. Adolesc Med starea ArtReviews 1996; 7: 149

23. Goldenring JM, Purtell E: cunoașterea cancerului testicularriscul și nevoia de autoexaminare la studenți: Un apel pentru timp egal pentru bărbați în predarea tehnicilor de detectare timpurie a cancerului.Pediatrie 1984;74:1093