sunt uimit de câte ori văd pacienți care au fost diagnosticați anterior cu tulburare bipolară și nu știu dacă sunt bipolari i sau II. în plus, dacă au fost diagnosticați cu bipolar II, vor spune adesea ceva de genul – „am forma mai ușoară a tulburării.”În timp ce hipomania asociată cu bipolar II este mai puțin destabilizatoare decât mania observată în bipolar I, nu face neapărat bipolar II mai ușor de trăit. De fapt, uneori poate fi exact opusul.

tulburarea bipolară reprezintă un spectru foarte larg de experiență; suficient de larg, încât Asociația Americană de Psihiatrie DSM-IV-TR separă tulburarea în două diagnostice: bipolar I (BP I) și bipolar II (BP II). Să ne uităm la ceea ce au în comun aceste două game ale spectrului bipolar, precum și la ceea ce le distinge unul de celălalt:

pentru început, avem sfârșitul depresiv al diagnosticului. Cu BP I și II, un individ trebuie să aibă o istorie de cel puțin un episod depresiv major. Depresia majoră este depresia severă care durează două săptămâni sau mai mult. Pentru unii cu tulburare, depresia este în mod clar un factor, dar nu este piesa care creează cea mai mare dificultate. În schimb, există cei care sunt blocați în depresie destul de gravă o mare parte din timp. Pentru acești indivizi, capătul depresiv al continuumului bipolar este inamicul lor.

cu starea de spirit ridicată există o distincție importantă care trebuie făcută în ceea ce privește acuitatea. Când starea de spirit ridicată atinge un nivel de intensitate care provoacă dificultăți semnificative cu funcționarea socială și ocupațională și/sau necesită spitalizare, este considerată manie și, prin urmare, se potrivește imaginii BP I. Dar dacă nivelul intensității ridicate a dispoziției nu este suficient pentru a necesita spitalizare sau creează doar interferențe ușoare până la moderate cu funcționarea socială și ocupațională, atunci este denumită hipomanie (sub manie) și este în concordanță cu stările de dispoziție ale BP II. Mai mult, dacă starea de spirit ridicată a unui individ este de obicei hipomanică, dar el sau ea a avut unul sau mai multe episoade maniacale complete, atunci diagnosticul este încă BP I, chiar și atunci când creșterea dispoziției este în mare parte hipomanică.

când reflectăm asupra distincțiilor dintre BP I și II, o diferență cheie implică cât de ridicată sau cât de intensă ar putea deveni starea de spirit. Odată ce mania completă intră în imagine, plafonul este ridicat și, împreună cu acest potențial ridicat, avem desemnarea BP I. Dar dacă înălțimea dispoziției nu împinge mai sus decât hipomania, plafonul inferior primește un diagnostic BP II mai degrabă decât BP I.

trebuie să recunosc, distincția dintre cele două poate fi puțin neclară. Hipomania de nivel superior a unei persoane poate fi echivalentul maniei altei persoane. DSM IV-R nu este foarte util în analiza acestor distincții. Regula mea este că odată ce starea de spirit și intensitatea comportamentală ating un nivel care necesită spitalizare, acesta este punctul care distinge BP I de BP II.

acum să luăm în considerare problemele de secvențiere a episodului. O întrebare pe care o primesc adesea merge ceva de genul – „dacă sunt în stadiile incipiente ale tulburării mele BP II, episoadele mele hipomanice vor progresa eventual spre manie și BP I?”Răspunsul este „posibil”, dar nu există nici o certitudine aici. Dacă sunteți angajat să îmbrățișeze alegeri stil de viață sănătos, cum ar fi obținerea de somn adecvat și consecvent pe timp de noapte, abținerea de la consumul de substanțe psihoactive, dezvoltarea unor tehnici eficiente de gestionare a stresului, obtinerea de exercitii fizice regulate, etc., atunci aceste strategii vor diminua posibilitatea de a progresa spre o acuitate mai mare a simptomelor.

În plus, cu cât mai mulți ani post-diagnostic ați avut fără un episod maniacal complet, cu atât mai mult puteți conta pe plafonul hipomanic rămas în loc. Cu toate acestea, dacă sunteți devreme în cursul instabilității dvs. de dispoziție emergentă, cursul viitor al bolii este într-adevăr pus la bătaie. Dacă aici vă aflați, probabil că vă veți simți neliniștit de ceea ce vă așteaptă. Te simți ca și cum ai merge pe coji de ouă în raport cu stabilitatea dispoziției tale… și asta este o reacție pe deplin de înțeles. Cu mai mult timp după debutul BP, veți avea un sentiment mai clar al cursului tulburării dvs. și anxietatea dvs. se va diminua.

să revenim la problema la care am făcut aluzie inițial: adică dacă BP I este mai rău sau mai invalidant decât BP II. un motiv pentru lipsa de claritate în jurul acestei întrebări este că răspunsul este atât da, cât și nu.

dacă ești destul de nefericit să trăiești la capătul mai instabil al continuumului BP I, atunci viața poate fi într-adevăr dură. În acest domeniu al bolii vedem condiții care sunt extrem de instabile și rezistente la tratament. Abordările tradiționale de medicație sunt ineficiente, recidiva este frecventă și acuitatea simptomelor este severă. În esență, acești indivizi sunt handicapați de tulburarea lor BP I și trăiesc adesea la marginea societății. Potrivit cercetătorilor Jamison și Goodwin (2007), acesta este cazul pentru aproximativ 1/3 dintre cei cu BP. Pentru acești indivizi, boala bipolară este cu adevărat invalidantă.

dar acest lucru lasă un plin 2/3 din persoanele bipolare care trăiesc cu tulburare și nu sunt cu handicap. În esență, ei primesc tratament, experimentează perioade intermitente de dispoziție instabilă și sunt capabili să funcționeze destul de bine în cadrul societății de masă.

pentru cei din acest 2/3 care sunt diagnosticați cu BP I, stimulentele de a respecta tratamentul și de a respecta normele stilului de viață sănătos sunt destul de mari. Odată ce o persoană cu BP I este deraiată și are nevoie de spitalizare, în special dacă aceasta apare de mai multe ori, atunci motivația de a evita recidiva viitoare este puternică. De fapt, în rândul populației studențești bipolare cu care lucrez, văd mult mai puțină negare și rezistență la tratament cu cei care sunt BP I, spre deosebire de BP II.

situația individului BP II nu este la fel de clară. Când hipomania este în intervalul ușor până la moderat, este ușor ca negarea să interfereze cu acceptarea. Variabilitatea dispoziției poate fi percepută ca fiind pur și simplu mercurială sau extrem de sensibilă din punct de vedere emoțional, spre deosebire de indicarea unei tulburări psihiatrice. De fapt, intensitatea hipomaniei poate fi ceva binevenit, mai degrabă decât evitat. Mulți ar vedea mai degrabă ei înșiși ca pur și simplu se confruntă cu stări de spirit largi, mai degrabă decât recunoscând că ceva este grav greșit.o variație pe această temă îi implică pe cei aflați în fazele timpurii ale tulburării lor care nu au dezvoltat încă Tipul de atenție de auto-observare necesară pentru a identifica debutul simptomelor lor hipomaniace. Este mai mult ca ei a lua măturat în intensitate și, prin urmare, nu recunosc nevoia de ajutor. Sentimentul de bine nu activează neapărat alarmele de avertizare și poate dura ceva timp pentru ca individul BP II să recunoască faptul că experiența „se simte bine” a hipomaniei poate într-adevăr să nu fie bună pentru ei.problema reală cu negarea este că atunci când recidiva hipomaniacală repetată nu este modificată cu succes, atunci aceasta poate duce la o agravare a simptomelor bipolare. Cu fiecare recidivă succesivă, simptomele se pot agrava, ducând ulterior la creșterea frecvenței recidivei și la creșterea acuității simptomelor. Cu alte cuvinte, negarea sau lipsa recunoașterii bolii duce de obicei la o agravare a bolii. Rezultatul pe termen lung al acestei deraieri repetate poate lăsa viața, dragostea, cariera și stima de sine în zdrențe.

reversul stării de spirit crescute este depresia bipolară și pentru mulți cu BP II, se petrece mult mai mult timp în depresie decât în comparație cu cei cu BP I. depresia bipolară nu este diferită de depresia unipolară. Este practic aceeași experiență bla, fără plăcere, cu energie redusă, mizerabilă, nefericită pe care majoritatea o raportează cu depresia. Singura mare diferență este că antidepresivele sunt ultima linie de alegere, deoarece au un potențial puternic de a activa starea de spirit ridicată. În schimb, trebuie să se bazeze pe proprietățile antidepresive ale stabilizatorilor de dispoziție, împreună cu îmbunătățirile stilului de viață sănătos, cum ar fi exercițiile fizice regulate, dieta sănătoasă, somnul stabil și o doză sănătoasă de expunere zilnică la lumina soarelui (care, de asemenea, se întâmplă să fie utilă pentru starea depresivă).

depresia bipolară poate fi, de asemenea, mai dificil de suportat din cauza cronicității sale. Este un lucru de spus – „Aici sunt blocat într-un funk depresiv.”Dar există o atracție descendentă mai puternică atunci când individul se gândește – „aici sunt blocat în depresia mea bipolară pentru a șasea oară!”Acest tip de recunoaștere poate contribui la creșterea pesimismului cu privire la viitor. În loc să spere la o îmbunătățire viitoare, individul devine convins de un prognostic sumbru.

nu vreau să induc în eroare pe nimeni să creadă că BP II este un drum mai ușor de parcurs decât BP I. În ceea ce privește acuitatea simptomelor de bază, acest lucru poate fi corect. Dar când ne întrebăm dacă BP I sau BP II este mai ușor de gestionat de cei cu tulburare, răspunsul este complex și mai puțin clar.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Russ Federman, Ph. D., ABPP este Director de consiliere și servicii psihologice la Universitatea din Virginia. El este, de asemenea, co-autor al Facing Bipolar: Ghidul tânărului Adult pentru tratarea tulburării bipolare (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com