Ce este durerea cronică post-chirurgicală? Cât de comună este? Cum este tratată? Profesorul Julie Bruce &profesorul Stephan Schug explica
Ce este durerea cronica post-chirurgicala?
să începem cu câteva definiții – durerea postoperatorie acută este durerea experimentată imediat după o operație, care durează de obicei zile sau uneori săptămâni – acest lucru este complet normal și așteptat. Incizia chirurgicală și zona înconjurătoare pot fi inflamate și delicate – din nou, acest lucru este destul de normal și este important pentru vindecarea rănilor, unde țesuturile și mușchii se repară după rănire.
durerea cronică este în mod normal considerată a fi durere care persistă sau continuă să revină mai mult de trei luni sau mai mult decât timpul de vindecare așteptat. Durerea cronică care se dezvoltă după o operație este adesea cunoscută sub numele de durere cronică sau persistentă post-chirurgicală.
știind când durerea devine cronică după operație este deosebit de dificilă, deoarece mulți oameni au avut o intervenție chirurgicală pentru a trata o afecțiune dureroasă, cum ar fi o hernie dureroasă sau o problemă de spate de lungă durată. Durerea este pur și simplu o continuare a durerii vechi sau este nouă? Și, chiar dacă este nou, este legat de operație?
uneori este evident că ceva sa schimbat – afectarea nervilor după o operație de reparare a herniei poate fi destul de diferită de disconfortul simțit înainte de operație. Un alt exemplu este durerea nervoasă persistentă în peretele toracic după operația de bypass cardiac, care este foarte diferită de durerea anginei experimentată înainte de operația cardiacă.
uneori este foarte dificil să distingi durerile, mai ales dacă durerea inițială (că operația a fost făcută pentru a trata) nu a fost de fapt ajutată de operație. Cu toate acestea, acestea sunt caracteristicile care pot permite medicilor să spună dacă aveți dureri cronice post-chirurgicale:
- durerea se dezvoltă după o operație chirurgicală
- durerea durează cel puțin trei luni după operație
- durerea dvs. nu este considerată a fi din alte cauze, cum ar fi o infecție sau cancer
- durerea dvs. nu este aceeași cu durerea din starea inițială.
urmărirea chirurgicală poate fi limitată la o programare postoperatorie, deci o clinică de urmărire la aproximativ 8 săptămâni, pentru a determina succesul chirurgical. Pacienții sunt apoi externați și gestionați de echipa de îngrijire primară.
ce tip de durere este?
tipul de durere poate depinde de operația în sine, deoarece simptomele dureroase se referă adesea la distribuția nervilor în zona operației. De exemplu, după operația de reparare a herniei inghinale, oamenii au raportat dureri în partea din față și în interiorul coapsei sau în testicule. Acest lucru se poate referi la iritarea potențială a nervilor din zona inghinală în timpul reparației chirurgicale a herniei.
acum înțelegem mai multe despre durerea nervoasă sau durerea neuropată care poate apărea din leziunile nervoase. Caracteristicile tipice și descrierile durerii neuropatice includ înjunghiere, furnicături, amorțeală, senzații modificate și probleme cu sensibilitatea. Nu este întotdeauna posibil să se evite deteriorarea nervilor în timpul unei operații, în special în timpul intervenției chirurgicale pentru cancer, atunci când îndepărtarea tumorii are prioritate.
Tratamentul durerii cronice post-chirurgicale
tratamentul nu depinde de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o, ci mai degrabă de mecanismul care duce la durerea persistentă. De exemplu, nu toți cei care suferă de durere în urma unei mastectomii vor avea același tip de durere sau din același motiv de bază. Tratamentul va depinde de caracteristicile durerii și, de asemenea, de posibilul motiv pentru dezvoltarea durerii și nu de faptul că operația chirurgicală s-a întâmplat să fie o mastectomie.
este important ca profesionistul din domeniul sănătății să vă asculte povestea, să efectueze o examinare amănunțită și să vă permită să oferiți o explicație completă a simptomelor. Profesionistul din domeniul sănătății câștigă apoi o înțelegere a problemei și a impactului pe care durerea îl are asupra vieții de zi cu zi. Pacienții raportează adesea că această abordare este utilă în sine. Adesea simt că, în trecut, simptomele lor au fost respinse și nu au fost luate în serios. Uneori, oamenilor li s-a spus că durerea va dispărea la scurt timp după operație și acest lucru provoacă neîncredere și resentimente.
cel mai bun tratament pentru durere va depinde de mecanismul care o provoacă. Tratamentele includ: antidepresive triciclice, anticonvulsive, analgezice, TENS (stimulare nervoasă electrică transcutanată) și injecții. Pe baza experienței noastre clinice, distrugerea nervilor (ablația nervilor periferici) nu trebuie utilizată în tratamentul durerii cronice post-chirurgicale.
nu este întotdeauna posibil să controlați durerea și alte simptome în mod adecvat. În astfel de cazuri, o abordare de gestionare a durerii bazată pe psihologie sau suport pentru fizioterapie vă poate ajuta să faceți față simptomelor și să reduceți impactul asupra vieții de zi cu zi.
cât de comună este?
un sondaj a întrebat peste 5.000 de pacienți care frecventează clinici de durere din Scoția și nordul Angliei, efectuate la sfârșitul anilor 1990, despre motivele lor de participare. Douăzeci la sută dintre pacienți au crezut că intervenția chirurgicală este una dintre cauzele durerii lor și, dintre acești pacienți, jumătate au crezut că este singura cauză. Până la publicarea acestui raport, durerea cronică după operație a fost considerată rară. Acest lucru se datorează faptului că puțini pacienți au fost întrebați despre durerea persistentă după operația lor.
în medie, aproximativ 30% dintre pacienți suferă de durere cronică după operație, deși aceasta variază de la cei cu simptome ușoare la cei cu dureri mai severe. În general, doar aproximativ cinci la sută dintre oameni raportează dureri de intensitate severă, dar cinci la sută reprezintă un număr semnificativ atunci când luați în considerare numărul mare de operațiuni efectuate în Marea Britanie și la nivel global.
există factori de risc?
începem să înțelegem mai multe despre factorii de risc pentru durerea cronică post-chirurgicală. Pe lângă impactul asupra calității vieții pentru cei afectați, durerea cronică este dificil și costisitor de tratat, astfel încât înțelegerea mai multor persoane care prezintă riscul de a dezvolta dureri cronice după operație este importantă, deoarece poate ajuta la prevenirea afecțiunii.
anumite grupuri de pacienți pot fi mai expuse riscului de durere după operație decât altele. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi dureri cronice decât bărbații, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul după operație. Studiile sugerează că femeile sunt mai predispuse să raporteze dureri postoperatorii acute mai severe, dar dovezile durerii cronice sunt mai puțin sigure.
pacienții mai tineri par să aibă un risc mai mare de durere cronică post-chirurgicală decât pacienții mai în vârstă – acest lucru a fost găsit după multe operații diferite. Această constatare ar putea fi explicată prin faptul că persoanele mai tinere sunt adesea mai active și lucrează, astfel că durerea persistentă ar putea avea un impact mai mare asupra vieții lor de zi cu zi în comparație cu persoanele în vârstă care sunt adesea mai puțin active. Sau se poate referi la modificările nervoase și ale țesuturilor (modul în care reacționăm la durere) pe măsură ce îmbătrânim.
persoanele cu alte dureri cronice prezintă un risc mai mare de a dezvolta dureri cronice după operație. Aceasta poate include pacienții care suferă de afecțiuni precum dureri cronice de spate, boala Raynaud, sindromul intestinului iritabil, migrenă, fibromialgie și alte afecțiuni. Modificările sistemului nervos se pot afla în spatele multor dintre aceste condiții. Există cercetări în creștere privind genetica durerii, sugerând că unii pacienți pot fi mai susceptibili la afecțiuni dureroase decât alții.
pacienții care sunt mai anxioși și îngrijorați de funcționarea lor prezintă un risc mai mare de durere postoperatorie acută și cronică – deci îngrijorarea excesivă și anxietatea sunt un factor de risc. Pregătirea preoperatorie este vitală; de exemplu, o explicație clară despre operație și procesul de recuperare care stabilește riscurile și beneficiile este o parte esențială a tratamentului chirurgical. Multe spitale conduc clinici preoperatorii prin care pacienții participă la teste înainte de funcționarea lor. Aceasta este o oportunitate pentru explicații și discuții atente între pacient și echipa de îngrijire a sănătății.
în cele din urmă, unul dintre cei mai puternici și mai consecvenți factori de risc pentru durerea post-chirurgicală este severitatea durerii postoperatorii acute în zilele și săptămânile după o operație. Tratamentul și controlul adecvat al durerii acute imediat după intervenția chirurgicală sunt foarte importante și pot atenua răspunsul durerii, prevenind simptomele pe termen lung.
mai multă conștientizare necesară
este clar că durerea cronică post-chirurgicală este frecventă, poate fi severă și poate duce la suferință și dizabilitate pentru pacienți. Privind întregul spectru de afecțiuni cronice ale durerii după operație, este foarte puțin probabil ca cauza durerii să fie ceva pe care chirurgul a făcut-o greșit. Se pare mai probabil ca acesta să fie rezultatul inevitabil al intervenției chirurgicale la un anumit procent de pacienți – aproximativ 30% dintre pacienți prezintă dureri cronice post-chirurgicale de severitate variabilă în primul an după operație.dacă s-ar accepta pe scară mai largă că durerea cronică poate apărea după operație, unii pacienți ar putea decide să nu aibă operații care nu sunt în întregime necesare. Chirurgii, care, fără îndoială, încearcă să facă tot ce este mai bun pentru pacienții lor, ar fi, de asemenea, asigurați că durerea nu este probabil rezultatul unei erori chirurgicale. Un alt beneficiu este că pacienților li s-ar recunoaște durerea și ar fi tratați mai simpatic.
în ultimii 30 de ani, a existat o creștere uriașă în cercetarea medicală care investighează caracteristicile și cauzele potențiale ale durerii cronice după operație – acest lucru a contribuit la creșterea gradului de conștientizare în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății și al pacienților deopotrivă. Există încă, cu toate acestea, mult mai mult de lucru pentru a îmbunătăți capacitatea noastră de a preveni oamenii de la dezvoltarea durerii cronice după o intervenție chirurgicală și să ne asigurăm că toți cei afectați de această condiție prea comună primește diagnostic rapid și tratament.
în cele din urmă, să ne uităm la câteva exemple de operații diferite…
durerea după operația de hernie
hernia inghinală (inghinală) este o afecțiune comună cu o incidență de șase la sută până la 12 la sută la bărbații adulți. Aceasta afectează bărbații mai des decât femeile. Condiția se prezintă ca o bucată în zona inghinală, datorită unei proeminențe a intestinului printr-o slăbiciune a peretelui abdominal din zona inghinală. Această forfotă poate afecta activitățile zilnice și este adesea, dar nu întotdeauna, dureroasă.
chirurgia pentru repararea herniei inghinale este una dintre cele mai frecvent efectuate operații. Unii chirurgi folosesc chirurgia cu cheie sau laparoscopică, mai degrabă decât o incizie deschisă. O plasă este adesea folosită pentru a repara slăbiciunea peretelui abdominal, fixată în locuri fie folosind cusături, lipici sau capse. Există un risc mic ca nervii din zona inghinală să devină iritați sau inflamați de implant sau de cusăturile interne.
durerea cronică după operația de reparație inghinală este acum o afecțiune bine recunoscută-este una dintre cele mai raportate afecțiuni chirurgicale, cu sute de articole care raportează o prevalență de până la și în jur de 30%. Aproximativ 5 până la 10% dintre pacienți raportează durere după operația de hernie care interferează cu viața de zi cu zi. Există acum îndrumări care recomandă ca este sigur pentru chirurgi să urmărească și să aștepte cu unii pacienți care au o mică durere fără durere, atâta timp cât hernia nu are un impact prea mare asupra activităților lor zilnice.
durere după operația toracică
când luați în considerare ceea ce este implicat în deschiderea chirurgicală a pieptului (toracotomie), nu este surprinzător faptul că mulți pacienți suferă dureri pe termen lung după aceea. Pentru a avea acces la piept, chirurgul trebuie fie să îndepărteze o parte a coastei, fie să răspândească coastele. Acest lucru provoacă în mod inevitabil deteriorarea oaselor și a nervilor care se află de-a lungul cutiei toracice.
experiența sugerează că multe dintre cele mai grave sindroame de durere pot fi cauzate de leziuni parțiale ale nervilor – astfel, este posibil ca o tăietură curată a nervului să aibă un rezultat mai bun pe termen lung, deși acest lucru poate duce la amorțeală și pierderea senzației. Deși durerea după operația toracică este destul de frecventă, severitatea durerii variază. Într-un studiu, 15% dintre pacienții cu durere cronică după intervenția chirurgicală toracică au fost suficient de tulburați pentru a justifica trimiterea la o clinică de durere.
durerea după amputare
durerea după amputarea membrelor este o afecțiune post-chirurgicală bine recunoscută. După amputarea membrelor, durerea poate fi fie durere de ciot, fie durere fantomă (durere resimțită la nivelul membrelor care nu mai există). În durerea de ciot, pacienții raportează adesea un loc delicat pe ciot și acest lucru i-a determinat pe mulți chirurgi să efectueze operații suplimentare pentru a încerca să găsească cauza. Pacienții din trecut au avut frecvent amputări suplimentare în credința greșită că acest lucru ar vindeca problema. Astfel de operații rareori ajută la durerea ciot și, uneori, o agravează sau îngreunează pacientul să poarte un membru artificial.
membrul fantomă este un sentiment sau senzație că membrul este încă acolo, acest lucru este normal și nu necesită tratament. Dar durerea fantomă a membrelor (durere la nivelul membrelor care nu mai există) poate afecta între 50 și 85% dintre amputați. De obicei, începe în primele câteva săptămâni după operație. Studiile sugerează că simptomele fantomatice dureroase pot dura între o oră și 15 ore pe zi și pot varia între cinci zile pe lună și 20 de zile. Severitatea durerii poate fi, de asemenea, foarte variabilă.
se recunoaște acum că copiii suferă de dureri de membre fantomă și că și oamenii născuți fără membre suferă de aceasta. Cercetările recente au arătat că o parte din durere după amputare apare din cauza activității din creier în sine și acest lucru subliniază inutilitatea metodelor de tratament care vizează direct ciotul.
alte sindroame dureroase post-chirurgicale cronice
alte operații cu riscuri cunoscute de durere cronică includ vasectomia, chirurgia de înlocuire a articulațiilor, chirurgia coloanei vertebrale pentru durerile de spate și chirurgia sânilor pentru tratamentul cancerului. Alte pliante din această serie discută strategii pentru gestionarea durerii cronice.
profesorul Bruce are sediul la unitatea de studii clinice Warwick, Universitatea din Warwick.
profesorul Stephan Schug are sediul la Universitatea din Australia de Vest, Perth, WA.
acest prospect este o actualizare a unui prospect anterior publicat de Dr.Bill Macrae, acum pensionat.