dilatatoarele osmotice sunt cel mai frecvent utilizate pentru dilatarea lentă și înmuierea colului uterin înainte de avortul chirurgical, un proces denumit preparat cervical. Pregătirea cervicală adecvată este importantă înainte de avorturile chirurgicale, deoarece ajută la prevenirea complicațiilor de dilatare și evacuare (D&E), cum ar fi lacerarea colului uterin. Pregătirea cervicală poate fi realizată cu dilatatoare osmotice, cu medicamente precum prostaglandine și/sau mifepristonă sau cu o combinație a acestora. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la ce metodă de preparare cervicală este superioară în ceea ce privește siguranța și eficacitatea.
la vârste gestaționale ulterioare, dilatatorii osmotici, inclusiv laminaria, pot fi utilizați pentru a ajuta la dilatarea colului uterin. Majoritatea furnizorilor de avort folosesc laminaria, Dilapan sau ambele pentru dilatarea osmotică înainte de avortul chirurgical după 16-18 săptămâni de gestație.dilatatoarele osmotice pot fi, de asemenea, utilizate pentru a realiza dilatarea cervicală înainte de procedurile de ginecologie, cum ar fi histeroscopia sau dilatarea și chiuretajul uterului care nu este gravidă, deși acest lucru este neobișnuit.
PlacementEdit
înainte de un avort chirurgical planificat, dilatatorul osmotic(E) poate fi introdus în colul uterin al unei femei. Un specul este plasat în vagin pentru a permite furnizorului să vadă colul uterin. Un tenaculum poate fi plasat pe buza anterioară a colului uterin pentru a îndrepta canalul cervical și a menține colul uterin constant. Medicamentele pentru durere pot fi administrate printr-un bloc paracervical. Dilatatorul este apoi prins cu un inel forcep și este plasat în colul uterin, astfel încât să se întindă atât pe os cervical intern, cât și pe os cervical extern. În timp, dilatatorul osmotic absoarbe lichidul și se umflă până la 3-4 ori diametrul inițial. Cea mai mare parte a creșterii dimensiunii are loc în decurs de 6 ore după ce dilatatorul este plasat în colul uterin, deși extinderea ulterioară va continua peste 12-24 de ore. Numărul de dilatatoare osmotice plasate depinde de gradul de dilatare cervicală căutat. Acest lucru poate fi afectat de vârsta gestațională a sarcinii și de istoricul nașterilor vaginale anterioare. Mai multe dilatatoare sunt utilizate în general cu vârsta gestațională avansată.
corturile Laminaria sunt de obicei lăsate pe loc peste noapte.
mecanismul de acțiune
funcția Laminaria prin absorbția fluidului din țesutul înconjurător și extinderea. Astfel exercită o presiune radială asupra colului uterin. De asemenea, provoacă eliberarea de prostaglandine.
RemovalEdit
Laminaria sunt îndepărtate înainte de inițierea D&e, după ce au început procesul de dilatare a colului uterin. Acestea sunt îndepărtate prin prinderea șirurilor dilatatorului și aplicarea unei tracțiuni blânde. Cervixul poate fi dilatat în continuare folosind dilatatoare cervicale rigide care cresc în serie în diametru.
eficacitate
nu există dovezi privind riscul de a nu obține naștere vaginală în decurs de 24 de ore cu laminaria, comparativ cu prostaglandina E2, dar poate exista un risc mai mic de hiperstimulare uterină cu laminaria. Nu este sigur dacă riscurile de cezariană, deces perinatal sau deces matern sunt reduse sau crescute cu laminaria comparativ cu prostaglandina vaginală sau cervicală E2.
RisksEdit
incidența complicațiilor legate de utilizarea dilatatorului osmotic înainte de avort nu a fost studiată și raportată sistematic, dar complicațiile grave par a fi foarte rare. Riscurile de inserție a dilatatorului osmotic includ durerea, ruperea membranelor amniotice, inițierea travaliului, perforarea cervicală sau uterină, reținerea dilatatorului și infecția.dilatatoarele originale Dilapan au fost predispuse la fracturare sub tensiune în timpul îndepărtării, ceea ce a dus uneori la reținerea fragmentelor dilatatoare în uter. Dilapan a fost ulterior eliminat de pe piață și înlocuit cu Dilapan-s, Care este mai puțin predispus la fragmentare. Dilapan se poate extinde inegal în interiorul colului uterin și poate dezvolta o formă de gantere care poate duce la îndepărtarea dificilă.