Vasa previa apare atunci când vasele de sânge fetale neprotejate trec prin membranele amniotice și traversează colul uterin. Complicațiile includ hemoragia fetală, exsanguinarea sau moartea. Diagnosticul prin ultrasunete. Management: corticosteroizi antenatali 28-32 săptămâni, considerații pentru spitalizare prematură la 30-34 săptămâni și livrare la 34-37 săptămâni de gestație.

definiție: Vasa previa este definită atunci când vasele ombilicale neprotejate trec prin membranele amniotice și trec peste colul uterin.

două tipuri:

• tip I: inserția cordonului Velamentos și vasele fetale care circulă liber în membranele amniotice care acoperă colul uterin sau în imediata apropiere a acestuia (2 cm de os). (Sarcinile cu placente joase sau placenta previa rezolvată sunt expuse riscului).
• tip II: lobul Succenturiat sau placenta multilobe (bilobed) și vasele fetale care leagă ambii lobi curs peste sau în imediata apropiere a colului uterin (2cm de os).

diagnostic:

• evaluarea cu ultrasunete de rutină a segmentului uterin inferior și a placentei
• rata de detectare 93% și specificitatea 99%
• adesea făcute 18-26 săptămâni de gestație
• dacă este diagnosticat în al doilea trimestru, 20% vor fi rezolvate
• locația placentară și relația dintre placentă și OS cervical intern trebuie evaluate
• Locul de inserție a cordonului placentar: 1/2500 livrări; rata mortalității perinatale pentru sarcini complicate de vasa previa < 10%

  factori de risc/asociații:

  • inserția cordonului Velamentos
  • lobul placentar succenturat/placenta bilobată
  • 60% au antecedente de placentă scăzută sau placenta previa din al doilea trimestru
  • fertilizare in vitro (crește tipul I Vasa previa la 1/250)
  • complicații: includ hemoragie fetală, exsanguinare sau deces

  management:

  • consiliere preconcepție: Scopul de a prelungi sarcina în condiții de siguranță, dar în același timp, pentru a evita complicațiile care apar în cazul travaliului sau cu ruperea membranelor

  Screening/Work-up: ecografie anatomică fetală la mijlocul trimestrului

  îngrijire prenatală: rezonabil să se ia în considerare corticosteroizii antenatali la 28-32 săptămâni de gestație în cazul în care este nevoie de naștere emergentă. Decizia de spitalizare profilactică trebuie individualizată și bazată pe: prezența sau absența simptomelor (de exemplu,contracții premature, sângerări vaginale); Istoricul nașterii premature spontane; logistică (distanța de la spital); echilibrarea riscurilor asociate cu patul și restricționarea activității.

  livrare:

  • scopul de a livra înainte de ruperea membranelor, minimizând în același timp impactul prematurității iatrogene
  • Pe baza datelor disponibile, livrarea cezariană planificată pentru un diagnostic prenatal de vasa previa la 34-37 săptămâni de gestație este rezonabilă
  • vârsta gestațională viabilă cu PPROM: se recomandă livrarea prin cezariană
  • Vasa previa trebuie suspectată atunci când sângerarea vaginală este însoțită de un model sinusoidal în urmărirea FHT
  • livrarea trebuie să aibă loc la centru capabil să ofere transfuzie neonatală imediată
  • sângele negativ ar trebui să fie disponibil în cazul nou-născutului anemic sever