rezumat

aici raportăm cazurile a cinci pacienți cu debut tardiv de urticarie acută după o înțepătură de albine. Vârstele celor cinci pacienți japonezi au variat între 33 și 86 de ani (mediană: 61). Toți pacienții nu au avut antecedente de reacție alergică la înțepăturile de albine. Debutul urticariei a fost de 6-14 zile (mediană: 10) după o înțepătură de albine. Deși patru dintre pacienți nu au descris experiența unei înțepături de albine la prezentarea lor, examinarea ulterioară a detectat anticorpi IgE specifici anti-albine. Deci, credem că un istoric al unei înțepături de albine ar trebui să facă parte din foaia de interviu medical pentru pacienții cu urticarie acută, iar o examinare a IgE pentru albine poate ajuta la prevenirea unei reacții anafilactice severe legate de albine în viitor.2016 autorul(autorii)publicat (i) de S. Karger AG, Basel

Introducere

urticaria acută este cauzată de diverși factori, inclusiv alimente, agenți chimici, infecții și mușcături de insecte . Atunci când un clinician încearcă să determine cauza urticariei unui pacient, este important să întrebați despre aportul alimentar al pacientului, posibila expunere la agentul chimic și simptomele care pot indica o infecție. Aici, raportăm cazurile a cinci pacienți cu urticarie acută. Deși patru dintre pacienți nu au descris experiența unei înțepături de albine la prezentarea lor, examinarea ulterioară a detectat anticorpi IgE specifici anti-albine.

prezentarea cazului

vârstele celor cinci pacienți japonezi au variat între 33 și 86 de ani (mediană: 61). Trei erau bărbați și doi erau femei (Tabelul 1). Toți pacienții nu au avut antecedente de reacție alergică la înțepăturile de albine. Debutul urticariei a fost de 6-14 zile (mediană: 10) după o înțepătură de albine. Toți cei cinci pacienți s-au prezentat la spitalul nostru în perioada de 3 luni din iulie până în septembrie. Pacienții nu au prezentat simptome care să sugereze anafilaxii generale, altele decât erupția cutanată. Doar un pacient a avut o reacție cutanată locală la locul înțepăturii, cu 2 zile înainte de apariția urticariei.

tipul de albină implicat a fost viespe de hârtie în trei cazuri și sacou galben în două cazuri. Numărul de site-uri sting a fost unul în toate cazurile. IgEs specifice veninului pentru viespe de hârtie, sacou galben și albină au fost examinate în patru cazuri. Cei trei pacienți înțepați de o viespe de hârtie au fost pozitivi pentru viespe de hârtie și sacou galben, dar nu și pentru albine. Un pacient înțepat de o jachetă galbenă a fost pozitiv doar pentru jacheta galbenă. Urticaria a fost bine controlată de un antagonist antihistaminic de tip 2 la trei pacienți; ceilalți doi pacienți au necesitat prednison oral. Urticaria nu a reapărut după retragerea medicamentelor.

discuție

deși majoritatea reacțiilor anafilactice cauzate de înțepăturile insectelor apar la scurt timp după înțepătură, acestea au ocazional un debut întârziat . În studiul realizat de Academia Americană de alergie și Comitetul de Imunologie, au existat doar trei pacienți la care reacția a început mai mult de 48 de ore după intepatura la cei 2.219 pacienți înregistrați cu reacție alergică prin intepatura insectelor . Deci, poate fi dificil să suspectați intepatura albinelor ca cauză a reacției alergice dacă prezintă un debut întârziat. Patru dintre cei cinci pacienți ai noștri nu au observat o relație între urticaria acută și istoricul înțepăturilor de albine. Important, o examinare a detectat anticorpi IgE pentru albine în toate cele patru cazuri examinate, cu o reactivitate încrucișată între viespa de hârtie și jacheta galbenă în trei dintre ele. Astfel, un istoric al unei înțepături de albine ar trebui să facă parte din foaia de interviu medical pentru pacienții cu urticarie acută, în special vara până la începutul toamnei. Dacă un pacient a suferit o înțepătură de albină în termen de 2 săptămâni înainte de prezentarea sa, o examinare a IgE pentru albine poate ajuta la prevenirea unei reacții anafilactice severe legate de albine în viitor. Mai mult, persoanele care sunt înțepate de o albină ar trebui să fie sfătuite ca anticorpii lor pentru albine să fie examinați dacă apare o erupție generală sau locală cu prurit în aproximativ 2 săptămâni după înțepătură.

se pune o întrebare cu privire la mecanismul de debut tardiv al urticariei acute în cazurile noastre. Reisman și Livingston au raportat 10 pacienți cu reacții alergice la 1-2 săptămâni după înțepăturile albinelor. Patru dintre ei au avut reacții de tip boală serică cu umflături articulare, artralgii și urticarie, trei au avut doar urticarie generalizată, două au avut simptome severe de anafilaxie cu urticarie, iar restul au avut o umflare locală mare. Toți pacienții au avut IgE specific veninului și patru au avut IgG specific veninului seric, care se referă la reacția de boală serică. Cu toate acestea, reacțiile de tip boală au fost observate numai la unul din patru pacienți cu IgG specific veninului. Reisman și Livingston au sugerat că reacția tardivă variază de la anafilaxie tipică la boala serului, probabil legată de simularea anticorpilor IgE și reacția ulterioară cu antigenul venin persistent. Deși mecanismul de debut tardiv al urticariei acute fără reacție rapidă este neclar, cazurile noastre ar putea prezenta urticarie întârziată cauzată de o reacție a anticorpului IgE specific antigenului albinelor la antigenele rămase în organism, după prima sensibilizare. Aceasta sugerează că antigenele albinelor pot rămâne timp de 1-2 săptămâni în organism după o înțepătură de albine, deoarece anticorpul IgE specific antigenului albinelor nu poate reacționa fără antigene de albine. Este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica reacția cu debut tardiv prin înțepăturile de albine.

declarație de etică

pacientul și-a dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.

declarație de dezvăluire

autorii declară că nu există conflicte de interese.