de Narda Robinson, do, DVM

medicina veterinară se confruntă cu o schimbare de cultură în tratamentul leziunilor măduvei spinării și a bolilor de disc. Cu mai mulți medici veterinari care încorporează tratamente integrative de medicină fizică (adică acupunctura, terapia cu laser și reabilitarea) în practicile lor, standardele de îngrijire pentru leziunile măduvei spinării s-ar putea schimba. Cercetările ilustrează faptul că abordările standard ale chirurgiei, odihnei în cușcă sau steroizilor nu mai au o înțelegere solidă ca fiind cele mai bune sau singurele opțiuni.

Cage rest, de exemplu, nu are nici o dovadă în favoarea, dar este acumulat dovezi împotriva. Aceasta include deteriorarea fizică (ca să nu mai vorbim, mentală și emoțională) cauzată de trăirea într-o cutie mică, cu puțină mișcare sau libertate zi de zi.1

după cum au afirmat autorii unei lucrări recente privind imobilizarea în paraplegici, „încărcarea mecanică și mișcarea sunt esențiale pentru menținerea integrității țesuturilor scheletice, inclusiv a structurilor articulare și a cartilajului. Imobilizarea prelungită după leziunea măduvei spinării (SCI) a fost sugerată a fi o cauză a contracțiilor, osteoporozei periarticulare, osificării heterotopice, osteoartritei și modificărilor țesutului conjunctiv periarticular. Cartilajul articular al extremităților inferioare are nevoie de un regim de încărcare și mișcare articulară pentru a-și menține proprietățile fizice și biochimice native.”2

pe măsură ce se cunosc mai multe despre dezavantajele liniștii forțate, de ce continuăm să împiedicăm câinii să beneficieze de standuri asistate și de mersul lent și atent? Cu siguranță, ar trebui să putem monitoriza și modula exercițiul lor cu suficientă supraveghere și instruire pentru a-i menține în mișcare și puternici în timp ce se vindecă.

și apoi există o intervenție chirurgicală. Este într-adevăr că crucial să se grăbească un „câine în jos” în chirurgie, mai ales atunci când ea sau el a pierdut senzatia de durere? Un studiu de cohortă prospectiv multicentric publicat recent a examinat persoanele cele mai grav afectate (adică cei care au pierdut percepția durerii) și a constatat că „imediatitatea tratamentului chirurgical nu a avut nicio asociere aparentă cu rezultatul.”

această afirmație este în contradicție puternică cu dogma frecvent predată și repetată clienților de astăzi—că urmărirea unei intervenții chirurgicale cu puțină întârziere va produce cele mai bune rezultate.

autorii au continuat: „Cel mai important, nu am găsit dovezi care să susțină ideea că cei doi factori asupra cărora medicii veterinari au cel mai mare control (întârzieri între debutul paraplegiei și chirurgia de decompresie a coloanei vertebrale sau administrarea de medicamente cu corticosteroizi) au avut un efect asupra prognosticului în perioada de trei luni. Cel mai surprinzător, nu s-au obținut dovezi care să sugereze un prognostic mai slab timp de 48 de ore de la debutul paraplegiei decât prognosticul pentru câinii la care a lipsit timp de 48 de ore.”

aceste descoperiri ar trebui să ajute la atenuarea unora dintre a doua ghicire a practicienilor care oferă medicină fizică integrativă și sprijin medical adecvat ca abordare de primă linie.3

în timp ce operația ar putea elimina compresia pe termen scurt, aceasta induce propriile traume, dureri și riscul de a nu funcționa. Cum rămâne cu neuroprotectanții metilprednisolon succinat de sodiu și polietilenglicol? Un studiu clinic recent, prospectiv, randomizat, controlat cu placebo ” nu a arătat un beneficiu în tratamentul herniei acute, severe a discului intervertebral toracolumbar atunci când este utilizat ca tratament medical adjuvant administrat câinilor care se prezintă în decurs de 24 de ore de la debutul paraliziei.”4

o altă considerație

poate că aceste abordări lipsesc ceva. Poate că trec cu vederea capacitatea înnăscută a corpului de a se recupera, mai ales atunci când sunt asistați de acupunctură și terapie cu laser.știm că unul dintre cele mai letale aspecte ale compresiei nervoase implică lipsa de oxigen din fluxul sanguin redus. Mai mult, prognosticul neurologic pentru recuperare după SCI este probabil ” puternic influențat de natura exactă a leziunii inițiale.”5 ca atare, îmbunătățirea cu atenție a alimentării circulatorii ar putea trata în mod teoretic unul dintre principalii vectori ai morții neuronale direct și specific.

ce măsuri de medicină fizică îmbunătățesc fluxul de sânge către sistemul nervos central? Acupunctura6, 7 și terapie foto (ușoară).8 În plus,deoarece unul dintre factorii inițiatori pentru boala discului implică insuficiența circulatorie a plăcii vertebrale,9 menținerea fluxului sanguin sănătos către spate cu tratamente proactive care captează problemele din punct de vedere conceptual timpuriu ar putea reduce riscul de boală a discului vertebral (IVDD).dar acupunctura și terapia cu laser oferă mult mai mult decât îmbunătățirea circulatorie, iar valoarea lor pentru pacienții cu boală de disc și leziuni ale măduvei spinării a fost revizuită în coloanele anterioare.10-12 pe scurt, efectele fiziologice ale ambelor tratamente se suprapun și includ modularea mediatorilor biologici endogeni, cum ar fi factorii de creștere, neurotrofinele și citokinele.13,14

Uită-te în interiorul

în cele din urmă, vedem mult entuziasm atât în rândul oamenilor de știință, cât și al publicului cu privire la utilizarea celulelor stem pentru a repara părțile rupte ale corpului.15 în timp ce multă speranță se bazează pe celule stem implantate și plasturi după leziuni traumatice ale măduvei spinării, s-ar putea să trecem cu vederea o resursă naturală cheie: celulele stem ale sistemului nervos central—fără recoltare,fără cultivare și fără implantare.ce poate face acupunctura este să mobilizeze acești agenți endogeni și să-i propulseze să se diferențieze, sporind regenerarea spontană după leziuni neurologice.16 Electroacuptura inhibă expresia citokinelor pro-inflamatorii, induce proliferarea și diferențierea celulelor stem neuronale și inhibă contrastul celulelor stem neuronale în astrocite.17

terapia cu Laser are, de asemenea, potențialul de a fotoactivat moleculele endogene pentru a stimula celulele stem gazdă pentru a promova regenerarea țesuturilor.18 Chirurgie, steroizi și stând într-o cușcă săptămâni întregi nu fac nimic din toate acestea.

1. Panisset MG, Galea MP și El-Ansary D. exercițiile fizice timpurii atenuează atrofia musculară sau pierderea osoasă după leziunea măduvei spinării? Măduva Spinării. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, și colab. Efectul încărcării și imobilizării articulației genunchiului asupra grosimii cartilajului femural în paraplegici. Măduva Spinării. 2015, 1-4.
3. comunicarea personală cu un neurolog și fost neurochirurg.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, și colab. Un studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, cu succinat de polietilen glicol și metilprednisolon sodic la câini cu hernie de disc intervertebral. J Veterinar Intern Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, hu HZ, și colab. Factori asociați cu recuperarea de la paraplegie la câini cu pierderea percepției durerii la nivelul membrelor pelvine după hernia discului intervertebral. J Sunt Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Acupunctura în tratamentul paraliziei datorate afectării sistemului nervos central. J Alt Complement Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB și colab. Efectele terapiei cu LED transcranian (TCLT) asupra fluxului sanguin cerebral la femeile în vârstă. Lasere Med Sci. 2015;30(1):339-346.
8. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, și colab. Degenerarea discului Intervertebral la câini: consecințe, diagnostic, tratament și direcții viitoare. J Veterinar Intern Med. 2013;27:1318-1333.
9. Robinson NG. Dovezile indică acupunctura pentru boala discului. Practica Veterinară Știri. 2009. Accesat la http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ pe 03-30-31.
10. Robinson NG. Terapia cu Laser poate funcționa pe TL IVDD. 2010. Accesat la http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ pe 03-30-16.
11. Robinson N. opțiuni non-chirurgicale pentru IVDD? Păstrarea speranță, și câini, în viață. Accesat la http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ pe 03-30-16.
12. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, și colab. Rolul terapiei cu laser la nivel scăzut în Neuroreabilitare. PM R. 2010; decembrie; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
13. Ando T, Sato S, Kobayashi H, și colab. Terapia cu laser la nivel scăzut pentru leziunile măduvei spinării la șobolani: efectele polarizării. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.
14. Mole B. Oamenii de știință regenerează măduva spinării la șobolanii răniți cu celule stem. Ars Technica. 29 martie 2016. Accesat la http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ pe 03-31-16.
15. Wu H, Hu M, Yuan D, și colab. Electroacuptura promovează proliferarea celulelor stem neuronale endogene și a oligodendrocitelor în măduva spinării rănite a șobolanilor adulți. Regen Neural Res. 2012; 7 (15):1138-1144.
16. Geng X, Sun T, Li J-H, și colab. Electroacuptura în repararea leziunilor măduvei spinării: inhibarea căii de semnalizare a crestăturii și promovarea proliferării celulelor stem neuronale. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.
17. Arany PR, Cho A, Hunt TD și colab. Fotoactivarea factorului de creștere transformant latent endogen-beta 1 direcționează diferențierea celulelor stem dentare pentru regenerare. Medicină Translațională Științifică. 2014; 6(238):238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr.Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, supraveghează educația veterinară complementară la Universitatea de Stat din Colorado și este președinte și CEO al One-Health SIM Studio, o companie de educație continuă Din Fort Collins, Colo. Opiniile cronicarilor nu reflectă neapărat cele ale știrilor din practica veterinară.

publicat inițial în numărul din mai 2016 al Veterinary Practice News. Ți-a plăcut acest articol? Abonați-vă astăzi!