deoarece departamentele de imagistică ale spitalului încearcă să înlocuiască scanerele nucleare îmbătrânite cu tehnologie actualizată, mulți se întreabă dacă tomografia cu emisie de pozitroni cardiaci (PET) ar putea fi o opțiune mai bună față de sistemele tradiționale de tomografie computerizată cu emisie de fotoni (SPECT). Există mai mulți factori de luat în considerare la evaluarea PET versus SPECT, inclusiv costurile, viteza, exercițiile fizice versus stresul farmacologic, accesul la radiotraceri și ce informații suplimentare pot oferi PET pentru un diagnostic mai precis.în timp ce SPECT rămâne calul de lucru al imagisticii de perfuzie miocardică nucleară (MPI), PET oferă noi opțiuni de imagistică, iar unele centre se uită la instalarea a cel puțin unui sistem pentru a adăuga capabilități suplimentare programelor lor de imagistică nucleară.

la reuniunea anuală a Societății Americane de Cardiologie nucleară (ASNC) din 2019, toamna trecută, la Chicago, mai multe sesiuni s-au concentrat în jurul utilizărilor cardiace PET și a modului de creare a unui program cardiac PET.

avantajele cardiace PET

camera de sistem Rush Medical Center PET-CT.

Rush University Medical Center din Chicago a instalat recent un nou sistem PET-CT și a condus un tur al facilităților sale din apropiere pentru participanții la conferința ASNC. Rupa Sanghani, MD, FASNC, director al Laboratorului de Cardiologie nucleară și stres Rush, a vorbit în mai multe sesiuni pentru a explica modul în care Rush și-a implementat programul.

există un interes din ce în ce mai mare pentru PET datorită calității și vitezei superioare a imaginii față de SPECT, iar accesul la radiotracerele PET este în creștere. Există noi marcatori PET în dezvoltare care se așteaptă să crească în continuare calitatea imaginii și să extindă timpii de imagistică dincolo de fereastra actuală de imagistică scurtă. Trasoarele cu durată mai lungă vor permite utilizarea stresului la efort. Marcatorii actuali pentru animale de companie sunt limitați la o perioadă de înjumătățire de 75 de secunde, ceea ce permite timpi rapizi de examinare, dar necesită utilizarea stresului pharamcologic asupra stresului de exercițiu. Sanghani a spus că timpul de imagistică de 75 de secunde poate ajuta la creșterea numărului de examene pe care un centru le poate efectua în fiecare zi, ceea ce a fost atractiv pentru un centru cu volum mare precum Rush. Ea a spus că stresul la efort este metoda preferată pentru scanările nucleare de stres, dar unii pacienți, cum ar fi cei care nu pot tolera exercițiile fizice sau au probleme care îi împiedică să folosească o bandă de alergare, sunt mai potriviți pentru stresul farmacologic. Ea a spus că Rush trimite acum toate examenele de stres farmacologic la PET.

potrivit lui Sanghani, un alt avantaj al timpului de înjumătățire scurt pentru animale de companie al RB-82 tracer Rush folosește este că necesită autoinjectarea acestuia în pacient în timpul scanării. Aceasta elimină necesitatea unei injecții prealabile și a unei perioade de așteptare pentru absorbția miocardică. Aceasta înseamnă că scanările PET pot elimina practic expunerea la radiații a personalului din radiațiile emise de pacienți.

noua tehnologie pentru rezerva de flux cantitativ de perfuzie miocardică (QMP) a fost, de asemenea, atractivă pentru Rush. Sanghani a spus că poate arăta severitatea ischemiei detectate pe o scanare PET, poate determina cauza acesteia și poate ajuta la determinarea celui mai bun curs de terapie. Informații suplimentare din evaluările QMP ajută, de asemenea, medicii de referință să înțeleagă mai bine sursa ischemiei și următorul curs de acțiune, fie terapia medicală, fie intervențiile.

tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru corectarea atenției PET, dar scanerul CT poate fi folosit și pentru a adăuga informații suplimentare despre pacient. Rush și-a achiziționat sistemul PET-CT cu o opțiune CT de 16 felii. Rush îl folosește pentru a efectua examene de notare a calciului CT, adăugând o evaluare a riscurilor pentru viitoarele evenimente cardiovasculare. Sistemul de 16 felii a fost, de asemenea, ales, deoarece Rush nu avea nevoie de un CT de înaltă rezoluție; are deja scanere dedicate felie mare pentru acel tip de imagine. Costul a fost, de asemenea, o constrângere, dar Sanghani a spus că un CT de 16 felii a fost mai mult decât adecvat pentru scorarea calciului.

generatorul de radiotracer Rb-82 costă în jur de 40.000 de dolari și este bun timp de aproximativ șase săptămâni înainte de a fi înlocuit. Acesta este un aspect important pentru centre, deoarece dacă au volume scăzute de pacienți nucleari, PET ar putea să nu fie la fel de economic ca SPECT, a explicat ea. Fotografia din stânga arată generatorul de radiotracer Rb-82 Situat pe partea din spate a sistemului Rush Medical Center PET-CT.

îmbunătățirea cuantificării perfuziei miocardice în imagistica nucleară

una dintre tehnologiile mai noi discutate în sesiunile de la ASNC 2019 a fost utilizarea perfuziei miocardice cantitative (QMP)rezerva de flux pentru a îmbunătăți imagistica PET. Rezerva de flux poate ajuta la demonstrarea severității ischemiei detectate pe o scanare PET și poate ajuta la demonstrarea cauzei și cursului terapiei. Este nevoie de stresul QMP împărțit la restul scan QMP pentru a oferi un raport pentru rezerva de debit.

QMP se uită la fluxul de sânge în țesut, nu doar la arterele inimii, în repaus și stres. „Se uită la fluxul de sânge peste continuum, inclusiv fluxul de sânge epicardia, care include totul, de la arterialele la capilare până la perfuzia tisulară”, a spus Sanghani.

Imaginea din dreapta este un exemplu de imagistică de rezervă a fluxului de perfuzie miocardică cantitativă PET (QMP).

planificarea unui program de imagistică cardiacă pentru animale de companie

Spitalul Metodist din Houston are un program cardiac pentru animale de companie, iar Mouaz al-Mallah, MD, MSc, director al cardiovascular PET, a împărtășit experiența centrului său la întâlnirea ASNC 2019. Dincolo de perfuzia miocardică, Centrul folosește PET pentru a evalua fluxul sanguin miocardic la pacienții post transplant de inimă, pentru imagistica inflamației cardiace și fuziunea PET/CT la endocardita imaginii la pacienții cu valve cardiace implantate chirurgical.

el a spus că rambursarea este esențială pentru succesul unui program pentru animale de companie, deci este foarte important ca partea de afaceri să fie implicată din timp în construirea unui program care să asigure îndeplinirea tuturor cerințelor de Rambursare și a nevoilor de documentare.

cerințele tehnologiei informației pentru PET includ o linie gigabit pentru a transfera date de la aparat în stocarea datelor / PACS. Al-Mallah a spus că un studiu de perfuzie PET are de obicei o dimensiune cuprinsă între 0,5-1 GB. Rush a avut un proces de planificare de doi ani pentru programul său PET-CT. Dincolo de noul tip de cameră și radiotracers, au trebuit să planifice un nou software de imagistică PET, noi sisteme de raportare, un nou sistem de comandă și instruirea personalului pentru a citi noile imagini de modalitate. „unul dintre cele mai importante lucruri este să înveți despre modalitate înainte de a începe procesul de creare a unui program este că este diferit de SPECT și este important să înțelegem nuanțele subtile”, a explicat Sanghani. „Pe măsură ce am parcurs procesul, am pus întrebări vânzătorilor și am vorbit cu labs folosind deja PET pentru a vedea care au fost unele dintre avantajele și dezavantajele produselor pe care le-au folosit.”

ea a spus că nu este o tranziție perfectă între PET și SPECT în ceea ce privește interpretarea imaginilor și raportarea.”există o mulțime de Instruire necesară pentru a procesa efectiv aceste imagini pentru cuantificarea exactă a fluxului și cum să interpreteze aceste imagini, fluxul și cum să încorporeze acest lucru în rapoarte”, a explicat Sanghani.

ea a spus tehnologi, de asemenea, nevoie de formare suplimentară cu animale de companie, deoarece este diferit de SPECT. Sanghani a spus că este util să se identifice un cuplu de „super utilizatori” pentru tehnologia PET și să se asigure că sunt foarte bine pregătiți, astfel încât să se poată antrena la alt personal după terminarea pregătirii inițiale a vânzătorului la fața locului.

în scopuri de planificare, Rush utilizează intervale de timp de 45 de minute, dar timpul real de configurare și scanare durează aproximativ 30 de minute. „Am vrut să ne asigurăm că avem o pernă în program și chiar și cu sloturile de 45 de minute pe care le-am alocat, de obicei ne putem încadra într-un pacient suplimentar fără probleme”, a spus ea.

proiectarea unei Suite de imagistică pentru animale de companie

suita pentru animale de companie de la Rush este proiectată astfel încât personalul să poată fi în afara camerei pe parcursul întregii proceduri pentru a preveni expunerea la radiații a personalului. Un element de luat în considerare este modul în care pacientul este pus în gaură. În mod optim, personalul camerei de control ar trebui să poată vedea fața pacientului și monitorul tensiunii arteriale, dar poziționarea capului necesită mai întâi ca monitorul să fie pe partea din spate a alezajului PET-CT și este dificil de văzut pacientul.

„ne-am uitat la asta critic. Cu capul care intră primul, capul pacientului este de fapt chiar în afara găurii, ceea ce îi face mai puțin claustrofobi. Dacă le-aș fi pus picioarele pe primul loc, capul lor ar fi complet în gaură și nu m-am gândit la o problemă de mișcare și la un potențial de confort al pacientului care va funcționa și el”, a spus Sanghani.

problema a devenit apoi cum să vezi pacientul și monitorul tensiunii arteriale. Au rezolvat această problemă plasând o mică cameră video pe peretele din spatele scanerului, astfel încât camera de control să aibă o vedere clară.

protejarea unei camere PET-CT este, de asemenea, o considerație pentru a discuta cu un fizician medical. Sanghani a spus că PET necesită mai multă protecție decât o cameră CT, iar acest lucru trebuie inclus în orice construcție. „Mi s-a părut că fizicianul nostru medical din personal mi-a fost de mare ajutor în planificare”, a explicat ea. dacă se ia în considerare utilizarea agenților F-18 PET, zona de pregătire va trebui, de asemenea, să fie căptușită cu plumb, a spus ea.

obținerea Buy-in-ului de la personal pe un nou scaner PET

cu orice tip de schimbare, în special folosind o nouă tehnologie, trebuie să obțineți buy-in-ul de la personalul care va lucra cu noul sistem și de la medicii care trimit pacienții. Sanghani a spus că Rush a adoptat o abordare bazată pe echipă, care a inclus nu numai personalul Departamentului de imagistică nucleară și cardiologi, ci și radiologi, experți în facturare și echipa epic EMR build. S-au întâlnit săptămânal timp de șase luni, înainte de lansarea sistemului, asigurați-vă că toată lumea a avut un cuvânt de spus și să abordeze problemele pe măsură ce au fost aduse în discuție.

ea a spus un alt aspect important este necesitatea de a avea cardiologi de trimitere document în ordinea lor de ce au nevoie de un test de stres pentru a ajuta la pre-autorizarea examenelor PET. Ea a spus că este util să parcurgeți procesul de documentare cu medicii care comandă, astfel încât să înțeleagă ce este necesar pentru rambursarea scanării PET. Ea a spus că este mult mai ușor pentru a obține toate informațiile necesare în față pentru procesarea de asigurare, mai degrabă decât încercarea de a aduna aceste informații retroactiv.

construirea de recomandări pentru pacienți pentru un program PET

„am fost puțin îngrijorați la început că vom schimba doar pacienții de la SPECT la PET, dar am văzut de fapt creșterea volumelor noastre totale”, a explicat Sanghani. „Suntem primul program cardiac pentru animale de companie din statul Illinois. Am început să acceptăm trimiteri de pacienți din afara spitalelor pentru a oferi această modalitate de imagistică pacienților în care ați avut o Scanare echivocă sau doriți acel nivel mai ridicat de informații oferit de calificarea fluxului.”

Al-Mallah a subliniat selecția pacientului utilizat pentru imagistica perfuziei miocardice pet la Houston Methodist, care include:
• pacienți cu examene de stres suboptimale sau echivoce anterioare;
* IMC de peste 30-35 kg / M2;
* Workup de noi pacienți cu insuficiență cardiacă care nu sunt candidați optimi pentru cath; și
• preocuparea pentru boala multi-vas cu fracție de ejecție scăzută.

conținut legat de imagistica PET:

VIDEO: considerații practice pentru începerea unui program Cardiac PET-CT — interviu cu Rupa Sanghani, MD

6 tendințe în imagistica nucleară cardiacă la întâlnirea ASNC 2019

VIDEO: PET vs. SPECT în cardiologia nucleară și progresele recente în tehnologie — interviu cu Prem Soman, MD

progrese recente în tehnologia imagistică nucleară cardiacă

VIDEO: tendințe în imagistica cardiologică nucleară — interviu cu David Wolinsky, MD.

Galerie de imagini de la reuniunea Societății Americane de Cardiologie nucleară 2019