rezumat

prezentăm o constatare incidentală și gestionarea unui diverticul uretral care conține compoziție mixtă de pietre de struvit și urat de amoniu. Stare gastrectomie post-manșon, pacient prezentat la clinica noastră bariatrică cu durere epigastrică asociată cu greață și vărsături. O tomografie computerizată a fost efectuată pentru a exclude orice complicații ale procedurii în care pietrele uretrale au fost raportate conținute într-un diverticul. Această constatare, în retrospectivă, corelată cu istoricul trecut al pacientului de infecții recurente ale tractului urinar. În general, diverticulul uretral cu pietre struvite este o entitate rară, cu puține cazuri raportate în literatură, astfel încât este necesar un indice ridicat de suspiciune la pacienții cu simptome conexe. Aici sunt descrise o prezentare a cazului și o justificare a tratamentului, împreună cu o scurtă trecere în revistă a literaturii existente.

int 2017 S. Karger AG, Basel

Introducere

diverticulul uretral sunt extensii ale mucoasei uretrale care invadează țesutul non-urotelial înconjurător. Incidența diverticulei uretrale la femei este de 1-5% . Mai mult, un studiu bazat pe populație a raportat incidența a 20 de cazuri la 1.000.000 pe an (< 0,02%), indicând raritatea acestuia. Cu toate acestea, incidența este în continuă creștere în SUA și Marea Britanie în ultimii ani . De remarcat, o meta-analiză a constatat un risc scăzut de pietre la rinichi la pacienții care au urmat proceduri restrictive, inclusiv gastrectomie cu manșon, cu rapoarte de risc cumulate de 0,37 (IÎ 95%, 0,16-0,85) .

raport de caz

o femeie afro-americană în vârstă de 37 de ani, cu antecedente medicale anterioare de hipertensiune arterială, astm, obezitate, stare post laparoscopică gastrectomie cu mânecă 4 ani în urmă și stare post laparoscopică chole-cistectomie a fost internată la secția de urgență pe 25 iulie 2016 cu plângeri de durere epigastrică, greață și vărsături timp de 7 zile. Pacientul a negat febră, frisoane și disurie; cu toate acestea, ea a avut un istoric trecut de infecții recurente ale tractului urinar de etiologie necunoscută. Pacientul a fost internat la spital și a primit terapie simptomatică cu ameliorarea simptomelor. Investigațiile de rutină s-au încadrat în limitele normale. Din punct de vedere bariatric, s-a efectuat o scanare tomografică computerizată a abdomenului cu contrast oral și intravenos care a arătat calcificări grosiere de 9 mm în regiunea periuretrală stângă indicatoare a unei pietre într-un diverticul uretral fără adenopatie a peretelui lateral pelvin sau lichid liber (fig. 1). Ulterior, pacientul a fost consultat de serviciile de urologie și sfătuit pentru evaluarea cistoscopică care garantează îndepărtarea pietrelor și repararea posibilului diverticul. Pacientul a fost postat pentru procedura ca un ambulatoriu. Cu anestezie generală, pacientul a fost plasat în poziție de litotomie și apoi pregătit și drapat conform ghidurilor chirurgicale sterile standard universale. Un cistoscop de 17 F sub monitorizare video a fost trecut pe uretra după ce sunetele feminine au fost folosite pentru a dilata meatul extern; palparea digitală a sugerat pietre, dar nu a fost definitivă. Uretra și vezica urinară au fost inspectate și diverticulul nu a putut fi vizualizat inițial; cu toate acestea, la retragerea domeniului de aplicare, diverticulul ureteral a fost observat cu fundul care se proiectează anterior și un gât de tip pantalon cu țesut intermediar care a fost ulterior excizat pentru a vizualiza gâtul larg deschis folosind un cistoscop pediatric (fig. 2). Uretrograma a fost efectuată pentru a documenta locația exactă a diverticulului. Graspers au fost folosite pentru a elimina pietrele și pietrele au fost trimise pentru evaluarea și analiza ulterioară a Laboratorului. Gâtul vezicii urinare a fost ocluzat cu un balon Foley și o uretrogramă retrogradă efectuată sub control fluoroscopic gâtul diverticulului și conexiunea acestuia cu uretra au fost delimitate și excizate. Domeniul de aplicare a fost eliminat și un 20 F Foley plasat. Pacientul a fost transferat la unitatea de îngrijire post anestezie într-o stare stabilă și externat în aceeași zi pentru a fi ulterior urmărit în clinica de Urologie.

analiza pietrelor a sugerat o varietate mixtă, primul constituent fiind 70% urat de amoniu și 30% urat de amoniu de magneziu (struvit) ca al doilea constituent.

discuție

Din informațiile disponibile în prezent, factorii de risc pentru diverticul uretral includ sexul feminin, trauma și procedurile chirurgicale ale vaginului, uretrei și / sau vezicii urinare. Femeile afro-americane au de 3 ori mai multe șanse de a avea un diverticul uretral decât omologii lor caucazieni .diverticulele uretrale sunt aproape întotdeauna dobândite, dar patogeneza lor nu este complet înțeleasă . Cele mai multe sunt formate în aspectul posterior al uretrei inferioare, adică între 3 O’ ceas și 9 o’ ceas unde glandele Skene sunt predominante. Thomas și colab. au fost raportate modificări neo-plastice în 6% din 90 de probe de patologie ale diverticulectomiei uretrale. Cele mai frecvente tipuri histologice sunt adenocarcinomul și sugerează o origine glandulară.

staza urinei infectate cu depunerea de săruri și descuamarea mucoidă a mucoasei epiteliale poate provoca formarea de pietre struvite și urate de amoniu ; întrucât pietrele migratoare sunt de obicei compuse din oxalat de calciu și pietre fosfat de calciu și apar în până la 1,5-10% din diverticulul uretral .

simptomele atribuite diverticulei uretrale includ incontinența urinară (71.5%), infecții recurente ale tractului urinar (57, 1%), Frecvență (50%), urgență (35, 7%), disurie (35, 7%) și dispareunie (21, 4%). Deși o proporție mică poate rămâne asimptomatică .

Videocistometrografia poate confirma prezența unui diverticul împreună cu calculii din interior, dar nu mai este recomandată . RMN este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Tehnicile cu ultrasunete sau scanarea CT pot fi, de asemenea, utilizate alternativ . Studiul Urodynamic poate fi obținut dacă simptomele pacientului includ incontinența urinară.

diagnosticul unui diverticul uretral trebuie luat în considerare în apariția infecțiilor recurente ale tractului urinar inferior. Diverticulul asimptomatic poate fi gestionat în întregime la alegerea pacientului; deși abordarea chirurgicală cu extracția pietrelor este definitivă, deoarece trecerea pietrei struvite este rară, ceea ce ar putea forma un nidus pentru infecție, rezultând în continuare simptome obstructive, precum și progresia spre malignitate. Nu există un consens cu privire la procedura de alegere în comunitatea chirurgicală; cu toate acestea, excizia transvaginală este efectuată în mod obișnuit. În acest caz, am efectuat o excizie transuretrală a diverticulei fără complicații. Trebuie luată în considerare în mod corespunzător pentru a evita recurența clinică, strictura uretrală, fistula uretrovaginală și incontinența urinară cu debut nou .

autor contacte

Detalii articol / publicație

drepturi de autor / dozare de droguri / disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.