efectuarea sedării conștiente

în efectuarea sedării în Marea Britanie, trebuie îndeplinite cerințele Codului de practică emis de Consiliul stomatologic General (caseta 3.4; a se vedea apendicele 3.4). Echipamentul de resuscitare adecvat, inclusiv un defibrilator, trebuie să fie întotdeauna disponibil.

chirurgia dentară trebuie să fie suficient de mare pentru a permite accesul adecvat echipei dentare din jurul pacientului. Scaunul dentar trebuie să poată fi așezat în poziție orizontală. Ar trebui utilizate Mașini de analgezie relativă (sedare inhalatorie; IS) concepute special pentru stomatologie. Astfel de mașini trebuie întreținute în conformitate cu instrucțiunile producătorilor, cu Service documentat periodic. Liniile de alimentare cu gaz pentru mașinile IS trebuie să fie conectate prin conducte cu coduri de culori care nu sunt interschimbabile la alimentarea cu gaz medical sau la un suport mobil cu patru cilindri. Pe conductele instalate trebuie să existe un dispozitiv de avertizare de joasă presiune și o alarmă sonoră. Buteliile de oxid de azot și oxigen trebuie depozitate în siguranță, în conformitate cu reglementările în vigoare. Cilindrii trebuie fixați în siguranță pentru a preveni rănirea. Ar trebui să existe o curățare adecvată a gazelor reziduale. Curățarea necorespunzătoare poate duce la riscuri inacceptabile pentru sănătatea echipei dentare. Curățarea gazelor nu ar trebui să se bazeze numai pe deschiderea ferestrelor sau pe aer condiționat, iar în Marea Britanie ar trebui să se conformeze reglementărilor actuale privind controlul substanțelor periculoase pentru sănătate (COSHH) (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, accesat la 30 septembrie 2013). Limita de expunere pe termen lung (LTEL) reprezintă o medie ponderată în timp (TWA) pe o perioadă de referință de 8 ore definită în regulamentul COSHH EH40 ca fiind procedura prin care expunerile profesionale din orice perioadă de 24 de ore sunt tratate ca echivalente cu o singură expunere uniformă timp de 8 ore-expunerea TWA; Ltel-urile recomandate variază între 25 și 100 ppm. Sistemele de respirație ar trebui să aibă membre inspiratorii și expiratorii separate pentru a permite curățarea corespunzătoare. Sistemele Active și pasive sunt disponibile pentru curățare. Măștile nazale trebuie să fie strânse pentru a asigura o etanșare bună fără supape de antrenare a aerului. Toate echipamentele adecvate pentru administrarea sedării trebuie să fie disponibile în operație. Acestea includ seringi, ace, canule, șervețele chirurgicale/benzi/pansamente, turnichete și etichete. Echipamentele proiectate special, calibrate și întreținute corespunzător sunt esențiale pentru toate tehnicile de perfuzare. Este obligatoriu să se poată administra pacientului oxigen suplimentar sau oxigen sub ventilație intermitentă cu presiune pozitivă (IPPV), dacă este necesar.

trebuie să existe cel puțin o altă persoană prezentă în orice moment, care să fie suficient de calificată și experimentată pentru a monitoriza nivelul de sedare și bunăstarea pacientului. Nivelurile de pregătire teoretică și practică cerute de membrii echipei, reglementările privind echipamentele standard și de urgență, monitorizarea, facilitățile de recuperare, consimțământul și instrucțiunile pentru pacienți și îngrijitori au fost descrise în două rapoarte ale Departamentului de sănătate din Marea Britanie (a se vedea citirea ulterioară). O prezentare generală a tehnicilor practice este furnizată aici.

dosarul clinic pentru CS ar trebui să includă motivul și dovada procesului de consimțământ (caseta 3.5). Instrucțiunile trebuie date în formă scrisă atunci când se propune sedarea. Pacienții nu reușesc adesea să ia ceea ce li se spune sau să uite repede. Numele pacientului și motivul sedării trebuie confirmate. Această precauție aparent evidentă evită confuzia jenantă între pacienții care provin dintr-o sală de așteptare aglomerată. Locul de operare trebuie confirmat și, dacă este cazul, marcat cu cerneală de către operator. Acest lucru trebuie făcut în timp ce pacientul este conștient și verificat cu pacientul. Una dintre cele mai eficiente metode de diminuare a anxietății este prin reasigurare și scurtă discuție a anxietăților specifice ale unui pacient.

aparatele cum ar fi aparatele ortodontice detașabile sau protezele dentare trebuie îndepărtate preoperator. Sedaționistul trebuie să fie conștient de prezența dinților încoronați, fragili sau slăbiți, punți care ar putea fi deteriorate, lentile de contact, aparate auditive sau pungi de colostomie. Vezica urinară trebuie golită preoperator.

este esențial ca un profesionist dentar să nu administreze sedare în absența unei a doua persoane instruite. Acesta din urmă este obligat nu doar să asiste și să ajute la rezolvarea oricăror neplăceri, ci și să acționeze ca însoțitor. Fanteziile de agresiune sexuală pot apărea în timpul sedării benzodiazepinelor. Mai mult, pacientul poate deveni dezinhibat și poate face avansuri dentistului.

monitorizarea sedării intravenoase trebuie să includă monitorizarea constantă a stării conștiente, a culorii, a tensiunii arteriale, a respirației și a pulsului. Trebuie utilizat un monitor BP și un pulsoximetru (Fig. 3.4); aceasta oferă o măsură a gradului de saturație a oxigenului hemoglobinei prin spectrofotometrie. Pulsoximetrele sunt de obicei exacte și reprezintă o măsură de siguranță valoroasă. Acestea transmit lumină roșie la 660 nm (absorbită de hemoglobina oxigenată) și lumină infraroșie la 920 nm (absorbită de hemoglobina dezoxigenată) prin patul vascular (de obicei al unui deget sau al lobului urechii), ceea ce permite afișarea procentului de hemoglobină saturată cu oxigen. Acest lucru este sigur atunci când peste 90%. Un stetoscop și, în mod ideal, și un monitor ECG (Fig. 3.5) trebuie utilizat. Cu toate acestea, acest lucru este rareori practicabil în absența unei interpretări de specialitate a urmăririi, cum ar fi într-un spital, cu excepția cazului în care este disponibilă o citire automată a posibilelor diagnostice. Dezavantajele utilizării ECG sunt că poate genera anxietate la pacient și este deranjat de mișcări, astfel încât utilizarea sa este adesea limitată la pacienții cu boli cardiace grave care sunt tratați într-un spital.