când hemoragia internă apare în chisturile funcționale ale ovarului, se numește chist ovarian hemoragic. Acest lucru apare cel mai frecvent într-un chist corpus luteal și, mai rar, într-un chist folicular.

Fiziopatologie: mecanismul de formare a chisturilor hemoragice

când un folicul graafian se rupe pentru a elibera un ovocit, acesta este transformat într-un corpus luteum. Corpul galben este căptușit de un strat de celule granuloase care devin rapid vascularizate; unele dintre aceste vase cu pereți subțiri se pot rupe. Acest lucru provoacă sângerare în corpul luteal, ducând la formarea unui chist hemoragic al ovarului.

aparițiile sonografice ale chisturilor ovariene hemoragice

apariția unui chist ovarian hemoragic depinde de stadiul de formare și de durata formării chisturilor. Poate lua oricare dintre următoarele apariții:

1) țesătură de pește sau model reticular fin – aceasta este cea mai obișnuită prezentare a acestor chisturi. Există mai multe fire fine de fibrină care dau un aspect asemănător unei rețele. Aceasta se numește și un model reticular. Septațiile din chist sunt de obicei non-vasculare pe imagistica Doppler color și subțiri.

Fishnet sau model reticular în chist ovarian hemoragic
(Imagine reprodusă cu permisiunea de la www.ultrasound-images.com )

model reticular fin: chist ovarian hemoragic

2) retragerea aspectului cheagului – procesul de formare a cheagurilor și retragerea ulterioară în chistul ovarian hemoragic are ca rezultat un cheag triunghiular și oarecum inomogen într-o parte a chistului cu lichid seros care ocupă restul chistului.

cheagul retras în chistul ovarian hemoragic:

3) Nivelul resturilor lichide în chistul ovarian hemoragic – un alt aspect sonografic care poate fi văzut este nivelul resturilor lichide din chist. Resturile sunt formate din sedimente sau elemente de particule fine în chistul ovarian hemoragic.

4) ruptura de chist ovarian hemoragic – un aspect neobișnuit poate fi cauzată de ruptura de chist ovarian hemoragic care rezultă în sânge în pelvis. Acest lucru este văzut ca fluid ecogenic care înconjoară chistul și uterul. Dacă hemoragia este severă, poate exista hemoperitoneu cu sânge în punga Morison. Această apariție poate imita o sarcină ectopică.

chist hemoragic rupt

5) chist ovarian hemoragic asemănător unui neoplasm ovarian solid – o altă formă de chist ovarian hemoragic prezintă material ecogenic în chist, care se întâmplă de obicei în perioada subacută cu stadiu incipient de formare a cheagurilor în chist. Aspectul sonografic în astfel de cazuri poate imita un neoplasm ovarian solid. Sonografia de urmărire va arăta schimbări dramatice în chistul hemoragic, de obicei în 4 până la 6 săptămâni. În afară de imagistica fluxului de culoare va arăta lipsa fluxului în chistul hemoragic.

chist ovarian hemoragic simulând o masă ovariană solidă
(imagini 2-6 sunt curtoazie de Gunjan Puri, MD, India).

diagnosticul Differențial

majoritatea cauzelor durerii pelvine acute pot imita simptomele și semnele chistului ovarian hemoragic. Aceste afecțiuni includ apendicita acută și sarcina ectopică. Alte diagnostice diferențiale importante includ torsiunea ovariană, PID (boala inflamatorie pelvină) și adenita mezenterică. Dintre acestea, sarcina ectopică este probabil cea mai importantă afecțiune care poate imita chistul hemoragic. Testul beta HCG seric cu o examinare atentă a structurilor adnexale poate ajuta la distingerea ectopicului de chistul hemoragic. La presiunea sondei, ovarul poate fi văzut că se îndepărtează de masa adnexală/ tubală în ectopic. Semnul” inelului de foc ” pe imagistica Doppler color este de obicei văzut într-o sarcină ectopică, dar poate fi prezent și în chistul hemoragic. Un beta HCG pozitiv și un test de sarcină pot ajuta la distingerea ectopicului rupt de chistul ovarian hemoragic rupt.