Prezentare generală

chirurgia de înlocuire a alogrefei meniscului este o metodă minim invazivă pentru a restabili cartilajul genunchiului rupt îndepărtat anterior cu țesut cadavru. Noul menisc este cusut la locul său și necesită protecție postoperatorie pentru a permite vindecarea. Terapia fizică este utilă pentru a recâștiga funcția completă a genunchiului, care apare în medie la 6 luni după operație.

simptome& diagnostic

caracteristicile rupturii meniscului

un menisc rupt produce în general durere în regiunea lacrimii și umflarea articulației genunchiului. Aceste simptome sunt agravate cu mișcări pivotante, ghemuite și activități viguroase. Fragmentele de menisc rupte pot fi prinse în articulația genunchiului și pot provoca senzații de capturare. Dacă un fragment suficient de mare se depune între suprafețele portante, genunchiul se poate ‘bloca’ și poate deveni incapabil să fie complet îndoit sau extins. Deoarece majoritatea lacrimilor meniscului nu sunt reparabile, ele necesită îndepărtarea țesutului meniscului (meniscectomie). Pierderea amortizării meniscului supraîncărcă cartilajul articular (suprafața de alunecare) care duce la dezvoltarea artritei în deceniile următoare. Câțiva pacienți suferă de durere în regiunea cartilajului îndepărtat înainte de dezvoltarea modificărilor artritice. Acest grup mic poate beneficia de chirurgia meniscului alogrefei.

tipuri

lacrimile meniscului sunt descrise prin modelul lacrimal. Lacrimile apar fie în direcție orizontală sau verticală, fie într-o combinație a ambelor. Deși scopul chirurgiei meniscului este de a păstra țesutul meniscului sănătos, multe tipuri de lacrimi nu sunt reparabile. O lacrimă de menisc necesită o alimentare cu sânge pentru a se vindeca și, din moment ce doar treimea periferică a meniscului o are, reparațiile sunt în general limitate la regiunea periferică. Vă rugăm să consultați meniscectomia artroscopică și repararea meniscului artroscopic pentru mai multe informații.

condiții similare

leziunile cartilajului articular (suprafața de alunecare) pot provoca, de asemenea, dureri, umflături și simptome de prindere în genunchi. Un chirurg experimentat poate distinge adesea între cele două condiții cu un istoric amănunțit și un examen fizic, dar RMN poate fi util și. Aceste două afecțiuni pot apărea împreună și sunt diagnosticate cel mai precis prin artroscopie. Vă rugăm să consultați leziunile cartilajului articular pentru mai multe informații.

incidența și factorii de risc

lacrimile meniscului sunt frecvente la participanții activi la sport, care necesită tăiere și pivotare. În Statele Unite, există aproximativ 850.000 de intervenții chirurgicale de menisc efectuate în fiecare an, marea majoritate fiind operații de îndepărtare a meniscului (meniscectomie). Meniscul din partea cea mai apropiată de celălalt genunchi (medial) este rupt mai frecvent, iar bărbații își rănesc meniscul mai des decât femeile.

diagnostic

un menisc rupt este diagnosticat cu un istoric amănunțit și un examen fizic. Lacrimile traumatice ale meniscului apar adesea cu leziuni de tip răsucire sau hiper-flexie. Manevrele de examen fizic care reproduc aceste simptome pot include manipulări ghemuite și rotative. RMN este util pentru a confirma diagnosticul, dar cel mai precis test este artroscopia diagnostică. Rezultatele pe termen scurt de la menisectomie și repararea meniscului sunt bune, dar câțiva pacienți care au avut porțiuni semnificative ale meniscului lor eliminate, dezvolta dureri în zona locală. Razele X sunt importante pentru a vă asigura că artrita nu s-a dezvoltat încă, deoarece înlocuirea meniscului nu este eficientă odată ce sunt prezente modificări degenerative avansate.

tratamente

medicamente

medicamentele antiinflamatoare, administrate pe cale orală sau injectate direct în genunchi, pot fi utile pentru a reduce durerea și simptomele de umflare asociate cu lacrimile meniscului, dar nu îmbunătățesc vindecarea. Niciun medicament sau supliment nutritiv nu a fost documentat științific ca fiind benefic pentru vindecarea meniscului.exercițiile de întărire a cvadricepsului sunt utile pentru a reduce umflarea și a restabili controlul muscular normal la un genunchi rănit. Acestea sunt utile pentru a reduce simptomele și viteza de reabilitare.

beneficiile posibile ale intervenției chirurgicale de înlocuire a meniscului alogrefă

meniscul este o structură importantă pentru transmiterea sarcinii și absorbția șocurilor la genunchi. Genunchiul este supus unei greutăți corporale de până la 5 ori în timpul activității, iar jumătate din această forță este transmisă prin menisc cu genunchiul drept, iar 85% din forță trece prin menisc cu genunchiul îndoit nouăzeci de grade. Pierderea meniscului crește presiunea asupra cartilajului articular (alunecare), ceea ce duce în cele din urmă la modificări degenerative. Durerea se poate dezvolta în zonă după ce o parte semnificativă a meniscului a fost îndepărtată. O înlocuire reușită a meniscului restabilește țesutul meniscului de amortizare, ameliorând această durere.

tipuri de intervenții chirurgicale recomandate

chirurgia artroscopică este recomandată pentru lacrimile meniscului. Principiul de bază al chirurgiei meniscului este conservarea meniscului sănătos. Deoarece repararea meniscului este fezabilă numai în zona periferică a meniscului care are un aport adecvat de sânge, majoritatea lacrimilor meniscului sunt tratate cu meniscectomie artroscopică. Unii pacienți prezintă dureri legate de activitate în regiunea în care a fost îndepărtată o parte semnificativă a meniscului. La mulți pacienți, există o fereastră de timp după apariția acestei dureri și înainte de apariția artritei, când intervenția chirurgicală de înlocuire a meniscului poate fi eficientă.

cine ar trebui să ia în considerare operația de înlocuire a meniscului alogrefei?

înlocuirea meniscului este luată în considerare atunci când:

• pacientul este sănătos și dorește să rămână activ,
• pacientul înțelege reabilitarea și acceptă riscurile intervenției chirurgicale,
• pacientul suferă de durere localizată în aceeași zonă, din care o parte semnificativă a meniscului a fost îndepărtată anterior cu cel puțin șase luni înainte,
• pacientul nu este supraponderal,
• pacientul este skeletally matur și mai puțin de 50 de ani,
• alinierea genunchiului este normală cu ligamente stabile
• / li >
• genunchiul nu are leziuni semnificative ale cartilajului articular (suprafață de alunecare) sau dovezi și
• chirurgul are experiență în înlocuirea meniscului

Ce se întâmplă fără intervenție chirurgicală?

Din păcate, majoritatea pacienților care au porțiuni semnificative ale meniscului îndepărtat dezvoltă artrită în deceniile următoare. Câțiva dintre acești pacienți dezvoltă dureri legate de activitate în regiunea îndepărtării meniscului înainte de dezvoltarea artritei. Acești pacienți au o oportunitate pentru operația de înlocuire a meniscului alogrefei. Fereastra de oportunitate se va închide atunci când se dezvoltă artrita, iar oportunitatea înlocuirii meniscului alogrefei va fi pierdută. Timpul pentru dezvoltarea artritei este foarte variabil și imprevizibil.

opțiuni chirurgicale

lacrimile meniscului pot fi tratate prin îndepărtarea meniscului (meniscectomie), repararea meniscului sau, în circumstanțe neobișnuite, înlocuirea meniscului. Deoarece scopul intervenției chirurgicale este de a păstra meniscul sănătos, se încearcă repararea meniscului atunci când lacrima este reparabilă.
cea mai simplă operație este meniscectomia, eliminând țesutul meniscului deteriorat. Acest lucru are rezultate bune pe termen scurt, dar duce la dezvoltarea artritei zece la douăzeci de ani mai târziu. Repararea meniscului are, de asemenea, rezultate bune, dar are un timp de recuperare mai lung decât meniscectomia și este limitată la lacrimi, care pot fi reparate. Înlocuirea meniscului este luată în considerare pentru pacienții tineri, activi, care au avut anterior cea mai mare parte a meniscului îndepărtat și dezvoltă dureri în zonă fără a avea modificări degenerative avansate ale cartilajului articular (suprafață de alunecare). Vă rugăm să consultați meniscectomia și repararea meniscului pentru informații suplimentare.

eficacitate

în mâinile unui chirurg experimentat, înlocuirea alogrefei meniscului este o operație eficientă pentru a restabili confortul și funcția genunchiului unui pacient bine motivat. Folosind tehnica descrisă mai jos, vindecarea meniscului este de aproximativ 90%. Rezultatele pe termen scurt sunt bune, dar beneficiile pe termen lung sunt încă necunoscute, deoarece procedura este încă relativ nouă.

urgență

intervenția chirurgicală pentru durere după îndepărtarea semnificativă a meniscului nu este o urgență. Este rezervată timp de cel puțin șase luni după meniscectomie. Înlocuirea meniscului artroscopic este o procedură electivă care poate fi programată pentru a minimiza perturbarea vieții pacienților. Fereastra de oportunitate se va închide atunci când se dezvoltă artrita, iar oportunitatea înlocuirii meniscului alogrefei va fi pierdută. Timpul pentru dezvoltarea artritei este foarte variabil și imprevizibil.

riscuri

toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri. Nu este probabil nimic ai putea imagina ar putea merge prost care nu a mers prost la un moment dat. Acestea fiind spuse, înlocuirea meniscului este o procedură sigură, cu o rată de complicații de 1,3%. Cele mai frecvente complicații sunt leziunile nervilor pielii, marea majoritate a acestora rezolvându-se fără proceduri suplimentare până la trei luni după operație. Leziunile nervilor sau vaselor de sânge mai mari sunt rare, la fel ca și cheagurile de sânge. Rigiditatea genunchiului, infecțiile și alte probleme sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea. O echipă chirurgicală experimentată folosește tehnici speciale pentru a minimiza aceste riscuri, dar, din păcate, acestea nu pot fi eliminate complet.

gestionarea riscului

cel mai eficient tratament al complicațiilor este prevenirea. De exemplu, riscul de infecție este scăzut prin administrarea de antibiotice înainte de operație, iar riscul de formare a cheagurilor de sânge este scăzut prin utilizarea ciorapilor anti-embolie. Dacă apare infecția, repetați artroscopia pentru a îndepărta țesutul și resturile infectate, împreună cu antibioticele timp de șase săptămâni, este în general eficientă. Dacă apar cheaguri de sânge, diluanții de sânge sunt utilizați timp de trei luni pentru a reduce șansele de creștere a cheagurilor sau de rupere și de călătorie către plămâni. Rigiditatea genunchiului poate fi adesea gestionată cu terapie fizică și bretele, dar poate necesita eliberări artroscopice pentru a restabili mișcarea. Deoarece majoritatea complicațiilor pot fi gestionate eficient atunci când sunt identificate prompt, dacă pacienții au întrebări sau îngrijorări cu privire la cursul postoperator, chirurgul trebuie informat cât mai curând posibil.

pregătirea

deoarece înlocuirea meniscului alogrefei este o procedură electivă, situația pacientului poate fi optimizată pentru o intervenție chirurgicală de succes. Ar trebui să existe cineva care să ajute acasă în primele câteva zile, deoarece mobilitatea va fi afectată. Nu ar trebui să existe infecții actuale. Genunchiul nu trebuie să aibă răni sau zgârieturi. Genunchiul nu trebuie ras în ziua intervenției chirurgicale sau în ziua precedentă intervenției chirurgicale. Reducerea sau oprirea fumatului va reduce riscul de infecție și cheaguri de sânge și va îmbunătăți vindecarea. Zborurile cu avionul nu trebuie programate în primele cinci zile după intervenția chirurgicală pentru a reduce șansele de formare a cheagurilor de sânge. Lucrările dentare eliberează adesea bacterii în sânge, deci nu ar trebui programate în primele șase săptămâni după operație. Dacă este inevitabil, antibioticele în timpul lucrărilor dentare pot reduce riscul de infecție.înlocuirea meniscului artroscopic este o procedură electivă care poate fi programată pentru a minimiza perturbarea vieții pacienților. Fereastra de oportunitate se va închide atunci când se dezvoltă artrita, iar oportunitatea înlocuirii meniscului alogrefei va fi pierdută. Timpul pentru dezvoltarea artritei este foarte variabil și imprevizibil, dar nu este în general peste zile și săptămâni, ci mai frecvent peste ani.

Costuri

cabinetul chirurgului ar trebui să furnizeze o estimare rezonabilă a taxelor chirurgului, a taxei de spital, a taxei de anestezie și a gradului în care acestea ar trebui acoperite de asigurarea pacienților.

echipa chirurgicală

înlocuirea meniscului artroscopic este o abilitate chirurgicală avansată care ar trebui efectuată de un chirurg ortoped instruit în tehnici artroscopice avansate. Operația trebuie efectuată într-un spital sau centru chirurgical ambulatoriu care gestionează un volum mare de intervenții chirurgicale artroscopice la genunchi.

găsirea unui chirurg experimentat

chirurgii care au avut o pregătire de bursă în medicina sportivă au primit o pregătire avansată suplimentară în tehnici artroscopice, cum ar fi înlocuirea meniscului. Operația este cel mai bine efectuată de un chirurg cu interes și experiență în înlocuirea meniscului artroscopic. Chirurgii cu aceste calificări pot fi localizați prin școlile universitare de Medicină și sunt adesea membri ai societăților de specialitate, cum ar fi Societatea Americană de ortopedie pentru Medicină Sportivă și Asociația de artroscopie din America de Nord.

facilități

repararea meniscului artroscopic este o intervenție chirurgicală ambulatorie care se efectuează într-un spital sau centru chirurgical ambulatoriu. Un centru care se ocupă de un volum mare de intervenții chirurgicale artroscopice la genunchi a experimentat asistente medicale și terapeuți pentru a ajuta pacienții să se recupereze.

detalii tehnice

după administrarea anestezicului și examinarea genunchiului, se pune un turnichet pe coapsa superioară și coapsa este fixată pe masă într-un suport pentru membre căptușit. Genunchiul și piciorul inferior sunt curățate și drapate și se efectuează o artroscopie diagnostică. O artroscopie diagnostică este o examinare amănunțită a interiorului articulației cu o cameră conectată la ecrane de vizionare. Instrumentele au un diametru de aproximativ 5 mm și sunt introduse prin trei sau patru incizii de 1 cm în jurul genunchiului. O incizie este pentru afluxul de soluție salină sterilă, utilizată pentru a îmbunătăți vizualizarea în articulație. O inspecție sistematică a genunchiului documentează orice alte probleme, care pot fi, de asemenea, abordate. O inspecție a suprafețelor de alunecare în regiunea meniscului îndepărtat anterior este importantă pentru a vă asigura că modificările artritice nu au devenit încă suficient de avansate pentru a împiedica înlocuirea meniscului alogrefei. Restul meniscului este îndepărtat cu instrumente artroscopice. Se face o incizie verticală de două până la trei inci și un jgheab tăiat în tibie (osul tibiei) unde se atașează meniscul nativ. Un menisc de cadavru (alogrefă), de dimensiunea corespunzătoare din măsurătorile radiografice, este pregătit cu o punte osoasă de dimensiuni similare care leagă atașamentele meniscului din față și din spate de os. Noul menisc este presat în jgheabul osos și este fixat în jgheab, după cum este necesar, cu știfturi de sutură sau absorbabile. Periferia meniscului este apoi reparată la capsula articulară adiacentă cu suturi similare cu o reparație a meniscului.

anestezic

înlocuirea meniscului alogrefei poate fi efectuată în siguranță sub anestezie generală sau spinală. În plus, anestezicul local este injectat în genunchi și incizii. Pacientul este încurajat să discute preferințele cu anestezistul înainte de operație.

durata intervenției chirurgicale de înlocuire a meniscului alogrefei

înlocuirea meniscului alogrefei durează în general între o oră și jumătate și două ore. În funcție de cât de multă intervenție chirurgicală este necesară pentru a avea grijă de alte probleme la genunchi, timpul poate fi puțin mai mult sau mai puțin.

durerea și managementul durerii

înlocuirea Alogreftmeniscului este moderat dureroasă. Deoarece se efectuează un jgheab osos și o incizie deschisă, este mai dureros decât o artroscopie standard și comparabil cu o reconstrucție ligamentară sau o altă procedură care necesită găuri de găurire prin os. Anestezicul Local este utilizat în timpul intervenției chirurgicale pentru a minimiza durerea, dar pacienții au, în general, un genunchi umflat și dureros în primele patru până la cinci zile după operație, care este ușor de gestionat cu medicamente pentru durere narcotice orale și antiinflamatoare.

utilizarea medicamentelor

medicamentele antiinflamatoare orale se iau pe cale orală conform unui program, iar medicamentele pentru durere narcotică se iau pe cale orală, după cum este necesar. Pacienții necesită medicamente pentru durere narcotică în medie 4-7 zile după operație.

eficacitatea medicamentelor

combinația de medicamente pentru durere narcotice și antiinflamatoare produce o ameliorare a durerii foarte eficientă, cu efecte secundare minime. Controlul bun al durerii este un echilibru între eficacitate și efectele secundare. Deoarece toate medicamentele pentru durere narcotică pot provoca greață și pot fi constipante, consumul de lichide și luarea unui balsam de scaun după operație pot reduce aceste probleme.

efecte secundare importante

medicamentele pentru durere narcotice pot provoca somnolență, încetinire a respirației, dificultăți de golire a vezicii urinare și a intestinului, greață, vărsături și reacții alergice. Pacienții care au medicamente narcotice substanțiale sau alcool în trecutul recent pot constata că dozele obișnuite de medicamente pentru durere sunt mai puțin eficiente. Pentru unii pacienți, echilibrarea beneficiilor și a efectelor secundare ale medicamentelor pentru durere este o provocare. Pacienții trebuie să-și anunțe chirurgul dacă au avut dificultăți anterioare cu medicația durerii sau controlul durerii.

spitalizare

înlocuirea meniscului alogrefei este o procedură ambulatorie. După operație, pacientul petrece una până la două ore în camera de recuperare și este externat acasă cu un prieten sau membru al familiei.

externarea din spital

după înlocuirea meniscului alogrefei, pacientul are în general un criocuf și o proteză pentru genunchi. Criocuful este un dispozitiv de compresie rece, care constă dintr-o vezică în jurul genunchiului și un răcitor pentru gheață și apă. Folosind gravitația pentru a goli și umple vezica, genunchiul poate fi păstrat la rece pentru a minimiza umflarea și a reduce durerea. Bretele păstrează piciorul drept. În general, purtarea completă a greutății în bretele poate fi permisă imediat după operație. Luând-o ușor în primele două zile după operație, cu membrul sprijinit atunci când stai jos ajută la menținerea umflăturii la minimum și va accelera de fapt recuperarea. În acest timp, se recomandă pomparea gleznei în sus și în jos pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în picior. Instrucțiunile specifice postoperatorii vor fi revizuite înainte de descărcare.

asistență convalescentă

chiar dacă pacienții merg acasă după înlocuirea meniscului alogrefei, vor aprecia o anumită asistență în primele câteva zile după operație. Conducerea nu este recomandată până când un pacient nu se simte confortabil în afara tuturor medicamentelor pentru durere narcotică.cele trei obiective de reabilitare postoperatorie precoce sunt: scoateți genunchiul complet drept, reduceți umflarea și recâștigați controlul mușchiului cvadriceps. Pacienții sunt încurajați să facă ridicări drepte ale picioarelor în bretele imediat după operație. Brațul este folosit pentru a merge cu genunchiul în extensie timp de șase săptămâni. Gama de mișcare este, în general, a început la scurt timp după o intervenție chirurgicală de la 0-90 de grade, fără nici o greutate-poartă în timpul mișcării. Aparatul este deblocat la șase săptămâni și înțărcat după opt săptămâni, când se demonstrează un control bun al cvadricepsului. Mișcarea este crescută așa cum este tolerată la șase săptămâni, dar genuflexiunile profunde sunt evitate până la 12 săptămâni. Activitățile de tip impact redus, cum ar fi mașinile de înot și exerciții fizice, sunt încurajate la 12 săptămâni, cu avansarea la sportul de tăiere și pivotare, în general, la 16 săptămâni. Asistența unui terapeut fizic este foarte utilă în realizarea unei recuperări complete rapide.

Opțiuni de reabilitare

Clinica de Medicină Sportivă a experimentat terapeuți fizici, care ghidează în mod regulat pacienții prin reabilitarea chirurgiei meniscului. Deoarece o mare parte din munca de reabilitare se face acasă, chirurgul, pacientul și terapeutul sunt parteneri într-un rezultat reușit. Deoarece mulți pacienți vin la distanță pentru expertiza noastră, am dezvoltat relații de lucru cu multe clinici de terapie din zona înconjurătoare pentru a face terapia mai convenabilă.

răspunsul obișnuit

pacienții sunt în general mulțumiți de progresele înregistrate în timpul reabilitării și adesea se simt pregătiți să facă mai mult decât este permis în fiecare fază. Aderarea la acest protocol a dus la rezultate de succes. Dacă exercițiile par deosebit de dificile sau dureroase, pacientul trebuie să contacteze terapeutul sau chirurgul.

riscuri

acesta este un program sigur de reabilitare cu risc minim.

durata reabilitării

revenirea la sport necesită capacitatea de a efectua exerciții specifice sportului la viteza competiției. În funcție de rigorile sportului, starea preoperatorie, leziunile asociate și alți factori individuali, revenirea la un sport ales durează în general aproximativ 6 luni. Reabilitarea trebuie continuată până la atingerea obiectivelor atletice ale pacientului.

revenind la activitățile zilnice obișnuite

pacienții sunt în general capabili să se întoarcă la activitățile de zi cu zi la o săptămână după înlocuirea meniscului alogrefei. Aceste activități vor fi efectuate inițial în timp ce purtați o bretele. Ajutorul la domiciliu pentru primele câteva zile după operație este benefic.

limitări pe termen lung ale pacientului

după reabilitarea și recuperarea completă, pacienții nu au limitări. Cu toate acestea, dacă se observă leziuni sau degenerări semnificative ale cartilajului articular (alunecare) la momentul artroscopiei diagnostice, sporturile de tip impact ridicat sunt descurajate pentru a încetini progresia artritei.

Costuri

deoarece o mare parte din reabilitare se face acasă, reabilitarea este rentabilă. Chirurgul și terapeutul ar trebui să poată asigura costul obișnuit al programului de reabilitare.

Rezumatul intervenției chirurgicale de înlocuire a meniscului alogrefei pentru lacrima meniscului

operația de înlocuire a alogrefei meniscului este o metodă minim invazivă pentru a restabili cartilajul genunchiului rupt îndepărtat anterior cu țesut cadavru. Noul menisc este cusut la locul său și necesită protecție postoperatorie pentru a permite vindecarea. Terapia fizică este utilă pentru a recâștiga funcția completă a genunchiului, care apare în medie la 6 luni după operație.