gonoreea, a doua boală infecțioasă cel mai frecvent raportată în Statele Unite, crește în incidență, deoarece Neisseria gonorrhoeae dezvoltă progresiv rezistență la antibiotice. Rezultatele studiilor de laborator au provocat îngrijorarea crescândă că cefalosporinele, singura clasă de antibiotice care îndeplinește standardele actuale de eficacitate ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), devin, de asemenea, ineficiente în tratamentul gonoreei.1

CDC și-a actualizat liniile directoare, după cum sa raportat în raportul săptămânal de morbiditate și mortalitate (MMWR), recomandând terapia combinată cu ceftriaxonă și azitromicină sau doxiciclină pentru gonoreea necomplicată. Prin revizuirea recomandărilor actuale de tratament, CDC speră să întârzie rezistența la cefalosporină până la dezvoltarea de noi opțiuni de tratament.1

gonoreea este o cauză majoră a bolii inflamatorii pelvine, care poate duce la infertilitate tubară, sarcină ectopică și durere pelvină cronică. O femeie însărcinată cu gonoree netratată are un risc mai mare de avort spontan, naștere prematură sau ruptură prematură a membranelor. O mamă infectată poate transmite boala copilului ei, cu risc de orbire, infecție articulară și sepsis la copil.2 există, de asemenea, dovezi epidemiologice și biologice puternice că infecțiile cu N. gonorrhoeae permit transmiterea infecției cu HIV.1,3

creșterea ratelor de infecție

după o scădere a ratelor de gonoree raportate la 98,1 cazuri la 100.000 de populație în 2009, rata a crescut ușor în 2010 la 100.8 la 100.000, cu 309.341 de cazuri raportate în Statele Unite. În 2010, rata raportată de gonoree pentru femei a fost de 106,5 la 100.000, puțin mai mare decât pentru bărbați (94,1 la 100.000). Ratele raportate de gonoree au fost cele mai ridicate în rândul fetelor adolescente cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani (570,9 la 100.000) și a femeilor tinere cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani (560,7 la 100.000). Cele mai mari creșteri au fost observate în rândul bărbaților și femeilor cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani (4,9%) și 30 până la 34 de ani (3,2%).3

„în Statele Unite, aproximativ 300.000 de cazuri de gonoree sunt raportate în fiecare an, dar pentru că persoanele infectate nu au adesea simptome, numărul real de cazuri este probabil mai aproape de 700.000”, a raportat Gail Bolan, directorul diviziei de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală a CDC.4

preocuparea crescândă față de rezistență

semnele de rezistență crescândă au fost observate numai în studiile de laborator; nu există cazuri raportate de gonoree rezistentă la tratament în Statele Unite. Cu toate acestea, dovezile rezistenței emergente la cefalosporină urmează un model similar cu cel observat în 2007, când gonoreea a devenit rezistentă la fluorochinolone.1,5

„provocarea este că nu există un al doilea antibiotic bine studiat la care să putem apela chiar și atunci când apare rezistența la cefalosporină”, a spus Robert D. Kirkcaldy, epidemiolog medical la CDC. „Ceea ce am observat este cu adevărat din 2009 și 2010, este nevoie de concentrații mai mari de antibiotice pentru a ucide bacteriile. Aceasta ar putea însemna că rezistența la ultimul antibiotic pe care îl avem pentru gonoree ar putea fi la orizont.”5

noi recomandări de tratament CDC

orientările actualizate ale CDC includ planuri de tratament pentru boala necomplicată; alternative specifice dacă ceftriaxona nu poate fi utilizată; proceduri de testare a vindecării; strategii de eșec al tratamentului; și recomandări pentru partenerii sexuali.1

boala necomplicată

pentru a trata gonoreea urogenitală, anorectală și faringiană necomplicată, CDC recomandă acum terapia combinată cu o singură doză intramusculară de ceftriaxonă 250 mg plus o singură doză de azitromicină 1 g oral sau doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi timp de 7 zile.

Ceftriaxona, ca o singură injecție intramusculară de 250 mg, asigură niveluri sanguine bactericide ridicate și susținute și este extrem de eficace în toate locurile anatomice ale infecției cu N. gonorrhoeae care circulă în prezent în SUA. Nu sunt disponibile date clinice care să susțină utilizarea unei doze crescute.

procentul de izolate care prezintă rezistență la tetraciclină a fost ridicat, dar a rămas stabil din 2006 (20,6%) până în 2011 (21,6%).

Alternative

când ceftriaxona nu poate fi utilizată pentru a trata gonoreea urogenitală sau rectală, există două opțiuni:

• dacă ceftriaxona nu este ușor disponibilă, administrați cefixime 400 mg pe cale orală plus azitromicină 1 g pe cale orală sau doxiciclină 100 mg de două ori pe zi pe cale orală timp de 7 zile
• dacă ceftriaxona nu poate fi administrată din cauza alergiilor severe, administrați azitromicină 2 g pe cale orală într-o singură doză.

un pacient cu gonoree tratat cu un regim alternativ trebuie să revină la 1 săptămână după tratament pentru un test de vindecare la locul anatomic infectat.

Test-of-cure—specimen cultura este esențială

testul ideal-of-cure se realizează cu cultura sau, în cazul în care cultura nu este ușor disponibilă, cu un test de amplificare a acidului nucleic (NAAT). Dacă NAAT este pozitiv, depuneți toate eforturile pentru a efectua o cultură de confirmare. Toate culturile pozitive pentru testul de vindecare trebuie supuse testelor de sensibilitate antimicrobiană fenotipică.din păcate, capacitatea laboratoarelor americane de a izola N. gonorrhoeae prin cultură scade rapid din cauza utilizării pe scară largă a NAATs pentru diagnosticarea gonoreei. Reporterii CDC del Rio și colegii scriu în MMWR: 1