din 1977, guvernul federal a furnizat o listă a furnizorilor care sunt excluși de la primirea plăților de la guvernul federal pentru comiterea anumitor încălcări. În forma sa actuală, această bază de date este cunoscută sub numele de lista persoanelor/entităților excluse (Leie) și este administrată de Oficiul Inspectorului General (OIG) la sănătate și Servicii Umane (HHS).

LEIE este o parte crucială a conformității pentru organizațiile de îngrijire a sănătății. Cu toate acestea, OIG nu emite avertismente și nu trimite notificări despre furnizorii excluși. Este de datoria organizațiilor să caute în baza de date în mod regulat pentru a confirma că practicienii lor sau potențialii noi angajați nu sunt pe ea.Iată de ce LEIE este important pentru furnizorii de servicii medicale, efectele excluderilor asupra entităților, persoanelor fizice și organizațiilor, ce excepții se aplică și modul în care Verisys utilizează Leie ca parte a unui program cuprinzător de Conformitate pentru a vă proteja organizația de răspunderea monetară și reputațională.

ce este LEIE și de ce este importantă căutarea LEIE?

potrivit OIG, Lista persoanelor/entităților excluse (Leie) „oferă informații industriei de îngrijire a sănătății, pacienților și publicului cu privire la persoanele și entitățile excluse în prezent de la participarea la Medicare, Medicaid și toate celelalte programe federale de îngrijire a sănătății.”Persoanele și entitățile sunt eliminate de pe listă după ce au fost reintegrate.

căutarea LEIE este simplă; baza de date descărcabilă sau căutabilă este actualizată lunar pe site-ul OIG. Site-ul web al OIG include, de asemenea, un buletin care oferă îndrumări furnizorilor cu privire la domeniul de aplicare și efectul unei interdicții de excludere și plată, cele mai bune practici pentru căutarea LEIE pentru potențiali noi angajați și angajați și contractori actuali și cum să se auto-dezvăluie angajarea sau contractarea unei persoane excluse.

cel mai important motiv pentru căutarea LEIE este de a se asigura că potențialii angajați și angajații actuali nu sunt pe listă. Entitățile sau persoanele fizice din LEIE sunt supuse anumitor sancțiuni civile și monetare (CMP), iar angajarea sau reținerea cuiva din LEIE ar putea supune organizația acestor CMP. Furnizorii pot fi supuși CMP dacă depun o cerere la un program federal de îngrijire a sănătății, fie direct, fie indirect.în plus ,mulți furnizori care se află pe LEIE au comis un fel de fraudă, abuz sau neglijare a pacienților, au avut o condamnare pentru substanțe controlate sau alte infracțiuni grave. A avea acești furnizori pe personal prezintă un risc grav pentru pacienții actuali și o răspundere pentru întreaga organizație.

care sunt efectele excluderii?

OIG adoptă două tipuri de excluderi: obligatorii și permisive. Excluderile obligatorii sunt puse în aplicare prin lege și impun OIG să excludă o persoană sau o entitate atunci când sunt condamnați pentru comiterea de infracțiuni — fraudă Medicare sau Medicaid sau alte infracțiuni legate de programele de sănătate de stat sau federale; condamnări pentru infracțiuni legate de substanțe controlate; sau condamnări pentru neglijarea sau abuzul pacientului. Excluderile permisive oferă OIG discreție asupra excluderilor. Infracțiunile pentru excluderi permisive sunt la nivel de delict.

efectul cel mai de bază al unei excluderi este refuzul plăților de către un program federal de îngrijire a sănătății. Aceasta include ” orice articole sau servicii furnizate, comandate sau prescrise de o persoană sau entitate exclusă.”Și această interdicție se extinde la persoana exclusă, angajatorul sau oricine le angajează sau le contractează, inclusiv un spital sau alt furnizor, indiferent de cine depune cererile.

există excepții?

OIG acordă excepții limitate. Buletinul special menționat anterior oferă îndrumări pentru organizațiile care ar dori să angajeze sau să angajeze furnizori care se află pe lista de excludere.

aceste excepții includ programele federale de îngrijire a sănătății care „nu plătesc, direct sau indirect, pentru articolele sau serviciile furnizate de persoana exclusă” și furnizorii care furnizează articole sau servicii în mod specific beneficiarilor programelor de îngrijire a sănătății non-federale. În esență, atâta timp cât un furnizor nu oferă servicii sau articole unui program federal de îngrijire a sănătății și fondurile nu se suprapun, acestea pot fi angajate fără a fi supuse CMPs.

acesta poate fi un peisaj dificil de navigat, deci trebuie luate măsuri speciale de precauție atunci când lucrați cu entități și furnizori excluși.

OIG are, de asemenea, capacitatea de a renunța la excluderea unei persoane sau entități. Potrivit OIG:

o persoană sau o entitate exclusă în temeiul secțiunilor 1128(a)(1), (a)(3) sau (a)(4) din lege poate fi eligibilă pentru o derogare numai atunci când persoana sau entitatea exclusă este singurul medic comunitar sau singura sursă de servicii specializate esențiale într-o comunitate, iar excluderea ar impune o dificultate beneficiarilor [astfel cum este definită în secțiunea 1128a (i) (5) din Lege] din programul respectiv. O persoană sau o entitate exclusă în temeiul secțiunii 1128(a)(2) din Lege ca urmare a unei condamnări legate de abuzul sau neglijarea pacientului nu este eligibilă pentru o derogare. A se vedea 42 CFR 1001.1801 literele(A)-(b).

doar un administrator al unui program federal de îngrijire a sănătății poate solicita o derogare. Un furnizor sau o entitate nu poate solicita o renunțare pentru ei înșiși. OIG enumeră, de asemenea, derogările în vigoare în prezent, precum și o scrisoare care prezintă domeniul de aplicare al derogărilor pe site-ul lor web.

angajarea sau contractarea cu o persoană fizică sau entitate pe LEIE poate prezenta riscuri grave — atât în bani, cât și în reputație — pentru o organizație și pacienții pe care îi deservesc. Căutarea în baza de date LEIE nu este o sarcină unică și ar trebui monitorizată și urmărită continuu pentru a asigura conformitatea.Verisys oferă cel mai cuprinzător set de date pentru screening-ul și monitorizarea furnizorilor de servicii medicale cu actualizări continue. Echipele Verisys extrag date din peste 5.000 de surse de date, adăugând aproximativ 75.000 de înregistrări în baza lor de date lunar. Cu o singură autentificare, o organizație poate automatiza monitorizarea continuă și poate seta alerte pentru a primi o notificare de acțiune adversă care afectează unul dintre furnizorii dvs.

și în timp ce lista de excludere OIG este importantă, nu este o soluție cuprinzătoare pentru căutarea furnizorilor frauduloși, abuzivi și riscanți. Verisys verifică mii de surse de date suplimentare pentru a vă proteja organizația de riscurile financiare și reputaționale și pentru a crește siguranța pacienților.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn