Share

de Alberto J. Montero, MD, MBA

medicii de îngrijire primară joacă un rol vital în detectarea cancerelor în stadiile anterioare și sintetizarea informațiilor din prezentarea pacientului, semnele vitale, examinarea fizică și rezultatele testelor de laborator și radiografice. Cu toate acestea, cancerele pot fi ușor trecute cu vederea, iar cancerele foarte curabile, cum ar fi limfomul Hodgkin și cancerul testicular, cu rate de supraviețuire de cinci ani Peste 85%, pot avea prezentări neobișnuite.

acest post analizează cancerele cu prezentări neobișnuite și oferă perle relevante clinic dintr-o perspectivă oncologică pentru medicii de îngrijire primară.

limfom Hodgkin

cu 9.190 de cazuri noi în Statele Unite anual și o rată globală de supraviețuire de cinci ani de peste 85%, limfomul Hodgkin este unul dintre cele mai puțin frecvente, dar cele mai curabile tipuri de cancer. În Statele Unite, există două vârfuri de diagnostic, unul în jurul vârstei de 20 de ani și unul în jurul vârstei de 65 de ani. La pacienții cu infecție cu virusul imunodeficienței umane, rata este de 15 până la 30 de ori mai mare decât în populația generală, indiferent de starea bolii sau de respectarea terapiei retrovirale foarte active.

limfomul Hodgkin se prezintă de obicei ca o masă nedureroasă nontender cu consistență cauciucată. Ganglionul limfatic implicat este de obicei cervical sau supraclavicular. Deși nu sunt detectabile la examenul fizic, nodurile mediastinale lărgite și nodurile retroperitoneale sunt adesea prezente. Mai puțin frecvent, pacienții pot prezenta noduri axilare și inghinale mărite.o a doua prezentare comună este descoperirea unei mase mediastinale pe radiografia toracică de rutină. Un procent mare de pacienți prezintă cel puțin un simptom sistemic, care poate include febră, transpirații nocturne și scădere neintenționată în greutate. Pruritul generalizat apare la începutul cursului bolii la 10 până la 15% dintre pacienți și este ocazional suficient de sever pentru a provoca zgârieturi și excoriații intense.

o prezentare mai neobișnuită a limfomului Hodgkin este durerea severă în zonele de implicare după ingestia de alcool.

majoritatea pacienților prezintă boală evidentă, dar simptomele și semnele care prezintă pot fi relativ nespecifice și subtile și mai consistente cu un proces infecțios.

boala Hodgkin are un tempo variabil, dar simptomele evidente apar de obicei după câteva luni, mai degrabă decât după ani. Ca regulă generală, începe de la un singur loc din sistemul limfatic, de obicei un ganglion limfatic, și apoi se răspândește la nodurile adiacente prin canale limfatice înainte de a se disemina către site-uri și organe îndepărtate care nu sunt adiacente. Având în vedere acest lucru, este neobișnuit să existe implicare axilară bilaterală fără boală în gâtul inferior și extrem de neobișnuit să existe infiltrare hepatică sau a măduvei osoase fără boală în splină.

diagnosticul este stabilit prin biopsia țesutului ganglionar întreg. Datorită ratei ridicate de inflamație din zonă, nodurile inghinale nu trebuie biopsiate dacă alte noduri periferice la fel de suspecte sunt prezente în altă parte. Când diagnosticul de limfom Hodgkin se face din biopsia unui sit extranodal, cum ar fi stomacul, splina, inelul Waldeyer, sistemul nervos central, plămânul, osul sau pielea, biopsia ganglionilor limfatici este, de asemenea, de dorit pentru confirmarea diagnosticului.

cancerul Testicular

deși reprezintă doar aproximativ 1% din toate cazurile de cancer la bărbați, cancerul testicular este cea mai frecventă tumoare solidă care afectează bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani. Cu o rată de supraviețuire de cinci ani de peste 95%, cancerul testicular este, de asemenea, unul dintre cele mai curabile tipuri de cancer.

tumorile testiculare sunt de obicei prezente ca un nodul nedureros sau umflarea unui testicul. Mai puțin frecvent, pacienții au boală metastatică la diagnostic, cele mai frecvente locuri fiind ganglionii limfatici, plămânul, osul și creierul. Ginecomastia, asociată cu producerea de gonadotropină corionică umană, apare la aproximativ 5% dintre bărbații cu tumori de celule germinale testiculare și la 20 până la 30% dintre bărbații cu tumori de celule Leydig. Rareori, pacienții pot prezenta hipertiroidism paraneoplazic, care este secundar hormonului de stimulare a tiroidei și gonadotropinei corionice umane care împărtășesc o subunitate alfa și beta omologă comună.

diagnosticul Prompt și tratamentul cancerului testicular oferă cea mai bună oportunitate de vindecare. Prin urmare, orice masă testiculară, chiar și o leziune scrotală dureroasă, trebuie evaluată ca și cum ar fi cancer testicular până când se dovedește contrariul. Evaluarea diagnostică a cancerului testicular suspectat include ultrasonografia scrotală. Testarea radiografică, așa cum este considerată clinic necesară de către urologul consultant și oncologul medical, poate include radiografie toracică, CT (piept, abdomen, pelvis), imagistică prin rezonanță magnetică cerebrală sau scanare osoasă.

evaluarea laboratorului de îngrijire primară ar trebui să includă un profil metabolic complet și măsurători ale lactat dehidrogenazei și markerilor tumorali serici, cum ar fi alfa fetoproteina și gonadotropina corionică umană. În tumorile cu celule germinale nonseminomatoase, fetoproteina alfa sau gonadotropina corionică umană sau ambele pot fi crescute la 80 până la 85% dintre pacienți. Cu toate acestea, în seminom, fetoproteina alfa nu este niciodată crescută, iar gonadotropina corionică umană serică este crescută la numai 20 până la 25% dintre pacienți.

pacienții cu o masă testiculară suspectă trebuie să fie îndrumați prompt la un urolog pentru examinarea orhiectomiei inghinale radicale și, în unele cazuri, disecția ganglionilor limfatici retroperitoneali. Biopsia testiculară nu face parte din evaluare, deoarece poate duce la însămânțarea tumorii în sacul scrotal sau la răspândirea metastatică a tumorii la nodurile inghinale. Biopsia inghinală a testiculului contralateral este luată în considerare dacă ultrasonografia ridică suspiciunea unei anomalii intratesticulare, testicul criptorhid sau atrofie testiculară marcată. Discutarea bancară a spermei cu pacientul face parte din analiza diagnosticului, deoarece dozele cumulative de cisplatină mai mari de 400 mg/m2 pot duce la infertilitate permanentă la 50% dintre bărbați.Dr. Montero este personal în departamentul de Oncologie tumorală solidă.

această postare este adaptată și conține o parte a unui articol care a apărut inițial în Cleveland Clinic Journal of Medicine. Citiți articolul complet pentru perle despre alte tipuri de cancer.

Share

alberto montero ccjm diagnostic limfom hodgkin îngrijire primară cancer testicular