cancer tiroidian anaplazic văzut pe o imagine cu ultrasunete
ATC este considerat un diagnostic de cancer de urgență, deoarece prezintă un risc ridicat de blocare a căilor respiratorii și / sau esofagului datorită creșterii rapide a gâtului, oricare dintre acestea putând provoca rapid moartea unei persoane prin asfixiere, dacă nu este corectată imediat.spre deosebire de omologii săi diferențiați, cancerul tiroidian anaplazic este foarte puțin probabil să fie vindecabil fie prin intervenție chirurgicală, fie prin orice altă modalitate de tratament și este, de fapt, de obicei inoperabil datorită tendinței sale ridicate de a invada țesuturile înconjurătoare. O echipă multidisciplinară care include un patolog endocrin, chirurg de cap și gât, oncolog medical, oncolog de radiații, endocrinolog și un medic de îngrijire paliativă este esențială pentru un management optim. Tratamentul paliativ constă în radioterapie combinată de obicei cu chimioterapie.
utilizarea traheostomiei ca parte a îngrijirii de susținere a ATC este controversată.
medicamentele, cum ar fi fosbretabulina (un tip de combretastatină), bortezomibul și ligandul indus de apoptoză legat de TNF (TRAIL), sunt totuși investigate in vitro și în studii clinice la om. Pe baza încurajării rezultatelor studiilor clinice de fază I și II cu fosbretabulin, un tip de medicament care distruge selectiv vasele de sânge tumorale, studiile clinice au evaluat dacă medicamentul poate extinde supraviețuirea pacienților cu ATC.
odată cu apariția testelor moleculare și a secvențierii de generație următoare, inhibitorii BRAF și MEK joacă un rol din ce în ce mai mare în gestionarea pacienților cu cancer tiroidian anaplazic care adăpostesc astfel de mutații. Combinația de dabrafenib și trametinib a arătat creșteri semnificative ale supraviețuirii globale și a fost aprobată de FDA. O altă combinație similară este vemurafenib și cobimetinib.
imunoterapia începe, de asemenea, să joace un rol important în managementul cancerului tiroidian anaplazic, cu mai multe studii clinice în curs de desfășurare care demonstrează efecte promițătoare. Medicamentele specifice testate sunt atezolizumab, pembrolizumab și spartalizumab, printre altele.
terapia combinatorie pe bază moleculară poate duce la o regresie semnificativă a tumorii, ceea ce poate face ca pacienții să fie supuși unei intervenții chirurgicale curative.
radioterapia postoperatorie
rolul radioterapiei cu fascicul extern (EBRT) în cancerul tiroidian rămâne controversat și nu există dovezi de nivel I care să recomande utilizarea acestuia în stabilirea cancerelor tiroidiene diferențiate, cum ar fi carcinoamele papilare și foliculare. Cu toate acestea, carcinoamele anaplazice tiroidiene sunt distincte histologic de cancerele tiroidiene diferențiate și, datorită naturii extrem de agresive a ATC, sunt recomandate de obicei radiații postoperatorii agresive și chimioterapie.
ghidurile de Practică Clinică ale rețelei naționale cuprinzătoare de Cancer recomandă în prezent ca radiațiile postoperatorii și chimioterapia să fie luate în considerare cu tărie. Niciun studiu randomizat controlat publicat nu a examinat adăugarea EBRT la tratamentul standard, și anume chirurgia. Iodul radioactiv este de obicei ineficient în gestionarea ATC, deoarece nu este un cancer avid de iod.
dezechilibrele de vârstă, sex, completitudinea exciziei chirurgicale, tipul și stadiul histologic, între pacienții care primesc și nu primesc EBRT, confundă studiile retrospective. Există, de asemenea, variabilitate între grupurile de tratament și non-tratament în utilizarea Radio-iodului și a supresiei hormonului stimulator tiroidian (TSH) post-tratament și a tehnicilor de tratament între și în cadrul studiilor retrospective.
unele studii recente au indicat faptul că EBRT poate fi promițătoare, deși numărul de studii la pacienți a fost mic.
studiile clinice pentru tratamente experimentale sunt adesea considerate de către profesioniștii din domeniul sănătății și pacienți ca tratament de primă linie.
Add on therapyEdit
în absența bolii extracervicale sau inoperabile, excizia chirurgicală trebuie urmată de radioterapie adjuvantă. La 18-24% dintre pacienții a căror tumoră pare atât limitată la gât, cât și extrem de rezecabilă, rezecția chirurgicală completă urmată de radioterapie adjuvantă și chimioterapie ar putea produce o supraviețuire de 75-80% la 2 ani.
există o serie de studii clinice pentru carcinomul tiroidian anaplazic în curs de desfășurare sau în curs de planificare.