brahiterapia este partea critică a tratamentului cu radiații pentru cancerul de col uterin, când radiația este alegerea principală a tratamentului curativ.

scopul radioterapiei este de a furniza o doză curativă de radiații cancerului, limitând în același timp doza și, prin urmare, reducând riscul de complicații, la organele normale din jur, cum ar fi rectul, intestinul și vezica urinară.

radioterapia pentru cancerul de col uterin implică atât brahiterapie, cât și radioterapie cu fascicul extern.

radioterapia cu fascicul extern (tratament livrat din afara corpului) este utilizată pentru a trata o zonă vizată mai mare: cancerul de col uterin în sine și zonele potențiale de răspândire a cancerului în alte țesuturi, cum ar fi ganglionii limfatici. Brahiterapia este un tratament care utilizează o sursă foarte mică de radiații care este livrată direct în tumoare. Aceasta permite administrarea unei doze mari de radiații tumorii, în timp ce organele normale situate în apropiere primesc o doză mult mai mică. Acest lucru crește șansele de vindecare, reducând în același timp riscurile de rănire a țesuturilor normale care sunt aproape de tumoare.

în unele cazuri de cancer de col uterin precoce, brahiterapia singură poate fi curativă.

majoritatea centrelor din Australia utilizează brahiterapie cu doză mare, care oferă tratament într-o perioadă foarte scurtă de timp (minute) și poate fi administrată în timp ce pacientul este sub anestezie.

în schimb, brahiterapia cu doză mică oferă tratament pe o perioadă mai lungă de timp, de obicei câteva zile, necesitând de obicei internarea în spital și izolarea.atât brahiterapia cu doză mare, cât și cea cu doză mică sunt la fel de eficiente în tratarea cancerului de col uterin.

care este procedura de tratament?

o echipă dedicată de brahiterapie este implicată în procedură. Aceasta poate consta dintr-un oncolog de radiații, chirurg, terapeut de radiații care se specializează în brahiterapie, fizician medical, radiolog și anestezist.

pregătirea pentru procedură implică un examen clinic, teste de sânge și poate implica imagistica cu un RMN. O dietă „cu reziduuri scăzute” poate fi recomandată cu câteva zile înainte de procedură. Uneori, o clismă microlax este prescrisă în ziua sau seara anterioară fiecărui tratament de brahiterapie. Deoarece procedura se face de obicei sub anestezie generală, pacientul va trebui să fie postit cu 6 ore înainte de procedură. Uneori, un anestezic este administrat printr-o injecție în spate (spinală sau epidurală). Acest lucru este dat pentru a bloca durerea în partea inferioară a corpului.

procedura se face de obicei într-o suită dedicată sau într-o sală de operație. De obicei durează aproximativ 20-30 de minute. Aceasta implică introducerea unui cateter urinar în vezică, dilatarea colului uterin și plasarea tuburilor goale în și lângă colul uterin și tumoră ( „aplicatoare”). Uneori se folosesc ace goale. De obicei, o ecografie este utilizată pentru a ghida plasarea aplicatorilor în uter. Se poate efectua o radiografie pentru a verifica poziționarea aplicatoarelor/acelor.

mai jos sunt exemple de tipuri de aplicatoare care pot fi utilizate. Există multe tipuri diferite de aplicatoare și decizia cu privire la care aplicatorul este cel mai potrivit este luată de oncologul de radiații tratant.

poziția aplicatoarelor este asigurată cu material cum ar fi tifon de vaselină plasat în vagin și uneori cusăturile din piele din zonă sunt folosite pentru a opri mișcarea aplicatoarelor.

după plasare, aplicatoarele și poziția lor trebuie verificate înainte de începerea tratamentului.

în unele centre pacientul va fi trezit după introducerea aplicatoarelor. După recuperarea după anestezie, pacientul este supus unei scanări (CT sau RMN). Imaginile din scanare sunt utilizate pentru a calcula (planifica) tratamentul, astfel încât doza să fie adaptată cu precizie la tumorile și structurile individuale ale fiecărui pacient. Calculele se fac folosind computere și programe dedicate care calculează cu precizie dozele livrate tumorii și țesuturilor normale. După finalizarea și verificarea calculelor, pacientul este adus în sala de tratament pentru tratament.

alte centre pot combina livrarea planificată a tratamentului în timp ce pacientul se află sub anestezie. Aceleași verificări descrise mai sus sunt necesare pentru a vă asigura că radiația este livrată în siguranță și cu precizie.

atunci când nu este utilizat, sursa radioactivă este adăpostită într-un container ecranat. Când pacientul este pregătit pentru a fi tratat, sursa radioactivă este programată să se deplaseze din recipientul ecranat prin cabluri, în aplicatoare și/sau ace pentru a livra tratamentul. Tratamentul durează de obicei în jur de 20 de minute folosind brahiterapie cu doză mare.

când tratamentul este finalizat, sursa radioactivă este programată să revină în recipientul ecranat. Pacientul nu va simți că tratamentul este livrat.

dacă următorul tratament trebuie repetat în ziua următoare, pacientul este ținut în spital peste noapte. În acest timp, pacientul va trebui să se întindă pe spate până la finalizarea tratamentului, după care aplicatoarele sunt îndepărtate. Cateterul urinar va rămâne, de asemenea, în poziție până când aplicatoarele sunt îndepărtate. Ciorapi speciale pot fi plasate pe ambele picioare, pentru a preveni un cheag (tromboză) în curs de dezvoltare. Pacientul poate fi conștient de compresiile intermitente ale picioarelor de către o mașină, pentru a ajuta circulația sângelui. Medicamentele pentru ameliorarea durerii sunt administrate pentru a menține pacientul confortabil. Acestea pot fi administrate oral sau prin injecții.

în centrele în care tratamentul este administrat în mod obișnuit în sala de operație, sunt necesare mai multe vizite (de obicei 3-4) pentru a finaliza cursul planificat de brahiterapie. La fiecare vizită, tratamentul poate fi administrat sub anestezie.

după terminarea tratamentului, cusătura (dacă este utilizată), ambalajul vaginal, aplicatoarele și cateterul urinar sunt îndepărtate. Este neobișnuit să se solicite un anestezic pentru acest lucru. Uneori, medicamente suplimentare pentru durere sunt administrate chiar înainte de îndepărtarea aplicatoarelor. Medicul și asistenta vor verifica zona pentru a se asigura că nu există sângerări. Se elimină picurarea analgezică sau anestezia spinală/epidurală.

după îndepărtarea aplicatoarelor, atâta timp cât pacientul este bine, poate fi externată acasă în acea zi sau în ziua următoare.

pacienții vor fi evaluați pentru a afla care este riscul lor de a dezvolta un cheag și li se va cere să înceapă diverse tratamente preventive în funcție de acest risc. Aceasta poate fi o injecție de anti-coagulare care se administrează sub piele sau pur și simplu purtând ciorapi speciali pentru o perioadă de timp.

pacientului i se vor da instrucțiuni să contacteze echipa de tratament dacă are simptome de sângerare, durere, senzație de arsură la trecerea urinei sau trebuie să treacă frecvent urina. Ea va primi o programare de urmărire de către echipă.

potențialele efecte secundare precoce ale brahiterapiei

riscurile procedurii includ:

• riscă să aibă un anestezic
• șansa de a dezvolta o infecție
• sângerare
• TVP (cheag de sânge) ca urmare a faptului că se află în aceeași poziție timp de câteva ore
• perforare – unde aplicatorul nu este în poziție în centrul uterului, ci iese prin perete. Riscul acestui lucru este mic, deoarece procedura se face sub îndrumare cu ultrasunete. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul nu este de obicei tratat în ziua respectivă, poate fi ținut în spital peste noapte și i se administrează antibiotice.
• disconfort de a avea aplicatoare în loc. Rezolvă atunci când aplicatoarele sunt eliminate.

efecte secundare pe termen lung post brahiterapie

• efecte intestinale, inclusiv modificări ale intestinului și sângerare
• probleme urinare, inclusiv sângerare
• disfuncție sexuală, inclusiv durere cu actul sexual, uscăciune și vagin îngustat

rezultatele brahiterapiei

brahiterapia este o parte critică a tratamentului cancerului de col uterin, unde radioterapia este tratamentul primar. Brahiterapia, permițând livrarea unei doze mari de radioterapie în tumoare, îmbunătățește rata de vindecare a cancerului de col uterin.

tratamentul este mai eficient dacă este finalizat într-o anumită perioadă de timp și echipa va aranja programul de brahiterapie în consecință.