ce este GERD?

boala de reflux gastroesofagian (GERD) apare atunci când porțiunea superioară a tractului digestiv nu funcționează corect, determinând conținutul stomacului să curgă înapoi în tubul muscular care leagă gura de stomac (esofag). În digestia normală, un inel specializat de mușchi din partea inferioară a esofagului numit sfincterul esofagian inferior (LES) se deschide pentru a permite alimentelor să treacă în stomac și apoi se închide rapid pentru a preveni refluxul în esofag. LES poate funcționa defectuos, permițând conținutului din stomac, inclusiv alimente și sucuri digestive, cum ar fi acidul clorhidric, să se strecoare înapoi în esofag. În GERD, acest flux înapoi este în desfășurare. Simptomele GERD includ arsuri la stomac, senzația de mâncare care curge în gură și un gust amar sau acru, precum și simptome mai puțin frecvente, cum ar fi dureri în gât persistente, răgușeală, tuse cronică, înghițire dificilă sau dureroasă, astm, dureri în piept inexplicabile, respirație urât mirositoare, senzație de nod în gât și senzație incomodă de plenitudine după mese. GERD afectează 13-29% din populație.1

ce este esofagul lui Barrett?

simptomele esofagului Barrett sunt adesea confundate cu cele ale GERD. Atunci când investighează GERD în timpul examinării endoscopice, medicii vor observa esofagul lui Barrett la aproximativ unul din zece pacienți. Simptomele includ arsuri la stomac, alimente care vin cu un burp, dureri de stomac, dureri la înghițire, exces de râs, voce răgușită, dureri în gât, tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. În etapele ulterioare ale esofagului Barrett, pot exista dificultăți la înghițirea solidelor sau lichidelor. De remarcat este faptul că unii pacienți nu raportează deloc simptome.spre deosebire de stomac, epiteliul scuamos normal al esofagului nu este rezistent la acizi și poate deveni deteriorat permanent după iritarea acidă continuă. De-a lungul timpului, celulele epiteliale columnare metaplastice care sunt similare cu cele găsite în mucoasa din stomac sau intestin formează o căptușeală esofagiană anormală.

De obicei, un medic va monitoriza îndeaproape modificările esofagiene, luând măsuri pentru a preveni cea mai severă formă de esofag Barrett, care este displazia de grad înalt. Dacă este lăsat netratat, esofagul Barrett poate progresa spre adenocarcinom esofagian.

ce este cancerul esofagian?

Cancerul esofagului poate apărea în orice punct de-a lungul lungimii esofagului. Există două tipuri de cancer esofagian, ambele apar atunci când diferite celule din esofag devin maligne: adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase. Adenocarcinomul se dezvoltă în celulele glandulare din partea inferioară a esofagului, iar principalii săi factori de risc includ GERD, esofagul Barrett și obezitatea.Zece la sută dintre persoanele diagnosticate cu esofag Barrett vor avea adenocarcinom coexistent.2 carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă în celulele scuamoase, situate de obicei în părțile superioare și mijlocii ale esofagului, iar principalii săi factori de risc includ fumatul și consumul de alcool. De obicei, până când apar simptomele cancerului, tumora a progresat într-o etapă ulterioară, ceea ce face tratamentul mult mai dificil. Aceste simptome includ dureri în piept (care radiază spre spate), oboseală, răgușeală, tuse, durere la înghițire, arsuri la stomac persistente, dificultăți progresive la înghițire (începând cu solide și, în cele din urmă, chiar și lichide pot deveni dificil de înghițit) și scădere în greutate.

într-un raport din 2010,3 societatea canadiană de Cancer a dezvăluit că adenocarcinomul esofagian este în creștere în lumea occidentală, în timp ce cazurile de cancer cu celule scuamoase sunt în scădere în Canada și SUA, probabil legate de creșterea obezității și GERD în lumea occidentală și de scăderea fumatului în Canada și SUA. În Canada, bărbații sunt de două ori mai susceptibili de a obține adenocarcinom, iar femeile sunt de două ori mai susceptibile de a obține carcinom cu celule scuamoase. În plus, bărbații și persoanele cu vârsta peste 50 de ani au mult mai multe șanse decât femeile și tinerii să aibă oricare tip de cancer esofagian. În perioada 2002-2006, 7.134 de cazuri noi de cancer esofagian au fost diagnosticate în Canada. Șansa de a trăi cel puțin 5 ani după diagnostic este de doar 14%, datorită în mare parte faptului că diagnosticul vine de obicei prea târziu pentru un tratament eficient.

deși adenocarcinomul esofagian este mai frecvent în Canada, carcinomul cu celule scuamoase esofagiene are mult mai multe victime în restul lumii.

cele mai recente cercetări

grăsimi și esofagul

Un studiu recent, publicat în International Journal of Cancer,4 arată că consumul de cantități mari de grăsimi alimentare, atât din surse animale, cât și din plante, și un aport ridicat de colesterol poate duce la un risc crescut de a dezvolta adenocarcinom. Cu toate acestea, acest studiu a constatat, de asemenea, că grăsimile dietetice sau colesterolul nu cresc riscul esofagului Barrett.

refluxul nu poate fi un Factor de risc atât de mare pentru adenocarcinom

Un alt studiu, publicat în American Journal of Gastroenterology,5 a investigat dacă GERD crește șansele unei persoane de a dezvolta acest cancer și a constatat că la persoanele cu GERD cronice care erau femei sau mai mici de 50 de ani, incidența adenocarcinomului a fost foarte scăzută. De exemplu, la femeile de toate vârstele, incidența adenocarcinomului este aproximativ aceeași rată ca și cancerul de sân masculin. Aceasta înseamnă că screeningul regulat nu este necesar pentru aceste persoane. Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit că la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, incidența adenocarcinomului esofagian a fost destul de substanțială, astfel încât screeningul poate fi util pentru acel grup.

mai puțină durere; mai multe diagnostice

un nou studiu interesant din revista, Archives of Surgery,6 arată că persoanele care suferă de GERD care au mai puține simptome sunt mai susceptibile de a obține adenocarcinom sau esofag Barrett decât cei care prezintă simptome GERD severe. Aceste constatări au fost și mai pronunțate pentru cei care au avut GERD timp de 10 sau mai mulți ani și cei ale căror simptome au fost mascate de terapii de suprimare a acidului, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni (IPP).

terapia de suprimare a acidului este cel mai bun tratament pe care îl avem în prezent pentru cei cu GERD, dar nu scade episoadele de refluxare; face doar conținutul refluxului mai puțin acid, reducând astfel simptomele. Chiar dacă conținutul de reflux este mai puțin acid, este încă puțin prea acid și, în timp, poate avea un efect mutagen asupra țesutului esofagian. Deoarece pacientul nu simte durere sau disconfort, nu raportează simptomele medicului lor, care, prin urmare, nu este alertat să testeze individul pentru probleme esofagiene. Acest studiu arată că este important ca toate persoanele cu GERD să aibă endoscopii regulate pentru a căuta adenocarcinom și esofag Barrett, indiferent dacă iau sau nu IPP.

În 2004 și 2005, sistemul Canadian de asistență medicală a cheltuit 52.235.910 USD pentru șederi în spital pentru 7.554 de pacienți (6.915 USD fiecare) care au avut un diagnostic primar de boli ale esofagului și complicații asociate.7

publicat pentru prima dată în buletinul informativ al tractului interior numărul 179 – 2011

1. Tytgat GN și colab. Algoritm nou pentru tratamentul bolii de Reflux Gastro-esofagian. Farmacologie alimentară și terapeutică. 2008;27(3):249-256.
2. Quartero AO și colab. Golirea gastrică în fază solidă perturbată în dispepsia funcțională: o meta-analiză. Dig Dis Sci. 1998;43:2028-33.
3. Comitetul director al societății canadiene de Cancer: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Societatea Canadiană De Cancer, 2010. Aprilie 2010, ISSN 0835-2976.
4. O ‘ Doherty MG și colab. Consumul de grăsimi și carne și riscul de esofagită de reflux, esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian. Jurnalul Internațional al cancerului. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH și colab. Incidența adenocarcinomului esofagian la persoanele cu Reflux gastroesofagian: sinteză și estimări din studiile populaționale. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2011;106:254-60.
6. Nason KS și colab. Severitatea simptomelor bolii de Reflux gastroesofagian, utilizarea inhibitorului pompei de protoni și carcinogeneza esofagiană. Arhivele chirurgiei. 2011;146(7):851-8.
7. Institutul Canadian pentru informații despre sănătate, costul spitalelor de îngrijire acută în funcție de starea medicală din Canada, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).