terapia

recomandările terapeutice se bazează doar pe revizuirea literaturii disponibile privind un număr relativ mare de pacienți, majoritatea copii. Supradozajul acut cu levotiroxină este mult mai frecvent la copii comparativ cu adolescenții și adulții. Opțiunile terapeutice sunt legate de timpul scurs după ingestia unui număr mare de comprimate de L-tiroxină și începutul efectiv al terapiei de urgență (Tabelul 3). Dozele masive Acute de L-tiroxină au de obicei un curs clinic ușor care poate fi controlat prin cărbune activat sau, eventual, colestiramină, propranolol, dexametazonă și măsuri de susținere, cu o evaluare medicală atentă. Rareori afecțiuni cardiace critice, comă, convulsii vor urma doze masive de L-tiroxină.

dacă au trecut mai mult de câteva ore de la ingestia comprimatelor LT-4, cel mai probabil comprimatele au călătorit din cavitatea gastrică în duoden. Mai mult, lavajul gastric este dificil de efectuat la copiii mici. O modalitate de a confirma prezența comprimatelor LT-4 în cavitatea gastrică este endoscopia, ușor de efectuat în multe spitale și camere de urgență. Comprimatele LT – 4 sunt dizolvate de sucul gastric, dar nu există date despre rata de dizolvare a unui număr mare de tablete de LT-4. Cel mai probabil LT-4 nu ar fi dizolvat în întregime de sucul gastric și nu poate fi absorbit în duoden (în mod normal aproximativ 10-15%), dar ar fi absorbit în jejuno-ileon (în mod normal aproximativ 53% Din absorbția LT4).trebuie evitate Emeticele locale (Ipecac) sau centrale (apomorfină).

administrarea cărbunelui activat este o practică obișnuită în multe supradoze de medicamente și este un agent care poate preveni absorbția mai multor medicamente din sistemul gastro-intestinal. Cu toate acestea, în multe rapoarte, dozele repetate de cărbune activat au fost ineficiente în accelerarea eliminării levotiroxinei, probabil datorită absorbției ridicate în duoden și jejuno-ileon.

hemoperfuzia cu cărbune activ este o procedură destul de complicată, dar s-a raportat că este foarte eficientă în scăderea nivelului seric total. Acesta trebuie rezervat pacienților adulți cu intoxicație severă prin doze foarte mari de tiroxină și același lucru este valabil și pentru plasmafereza care a fost rar utilizată.

colestiramina, o rășină schimbătoare de ioni (Questran XV), poate fi administrată în doza uzuală de 4 grame la fiecare 8 ore pe cale orală. Acest medicament leagă tiroxina și îmbunătățește eliminarea acesteia.glucocorticoizii (Dexametazonă 4 mg pe cale orală) scad conversia LT4 în T3, hormonul activ. Ipodatul de sodiu (agent colecistografic oral) a fost, de asemenea, utilizat pentru blocarea conversiei LT4 în T3, dar nu mai este disponibil în general.Beta-blocantele, cum ar fi propranololul, sunt utile pentru ameliorarea efectelor metabolice ale hormonului tiroidian, mai ales asupra sistemului cardiac (controlul tahicardiei, prevenirea aritmiilor). Convulsiile pot fi tratate cu fenitoină și fenobarbital. Propiltiouracilul (PTU) poate fi utilizat pentru blocarea conversiei T4 în T3, dar poate avea o utilitate foarte limitată în prezența unei sarcini mari de LT4.

hemodializa a fost utilizată în cazuri severe, dar este probabil de valoare limitată, deoarece atât T3, cât și T4 sunt foarte legați de proteine.