Introducere

toți profesioniștii din domeniul sănătății sunt conștienți de acest termen „semn Babinski”. Este o parte esențială a oricărei Neuro-evaluări. Ca orice altă procedură, acest semn este, de asemenea, subiect de dezbatere pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, utilizarea sa în rutina clinică rămâne neabătută.

Istorie

la 22 februarie 1896 Joseph Francois Felix Babinski a publicat primul său raport despre ‘reflexe piele plantaire’, care a devenit semnul care îi poartă numele: ‘semnul Babinski’. El s-a referit la semn ca „pH-ul în formă de deget de la picior” (fenomenul degetelor de la picioare), dar acum este denumit în mod obișnuit eponim ca „semnul Babinski” sau descriptiv ca răspuns plantar extensor.

semnul Babinski

acest eponim se referă la dorsiflexia degetului mare cu sau fără ventilarea celorlalte degete și retragerea piciorului, la stimularea plantară la pacienții cu tract piramidal disfuncție.

neurofiziologia

neurofiziologia acestui reflex nu a fost complet elucidată.

• fiecare zonă a pielii corpului pare să aibă un răspuns reflex specific la stimuli nocivi. Scopul reflexului este de a determina retragerea zonei pielii de la stimul.
• acest reflex este mediat de măduva spinării, dar influențat de centrele superioare. Zona de piele din care poate fi obținut reflexul este cunoscută sub numele de câmpul receptiv al reflexului.
• reflexul plantar anormal, sau reflexul Babinski, este provocarea extensiei degetului de la câmpul receptiv” greșit”, adică talpa piciorului. Astfel, un stimul nociv pentru talpa piciorului produce extensia degetului mare în loc de răspunsul normal de flexie.
• fenomenul esențial pare a fi recrutarea extensorului hallucis longus, cu consecința suprasolicitării flexorilor de la picioare .Mișcările celorlalte articulații rămân aceleași.
• tractul corticospinal influențează reflexul segmentar din măduva spinării. Atunci când tractul corticospinal nu funcționează corect, rezultatul este că câmpul receptiv al reflexului extensor normal al degetului se mărește în detrimentul câmpului receptiv pentru flexia degetului. Extensia degetelor de la picioare este, prin urmare, provocată de ceea ce este în mod normal câmpul receptiv pentru flexia degetelor de la picioare.
• menținerea integrității teritoriale a câmpurilor receptive este aparent o modalitate prin care cortexul își exercită influența în condiții normale.

cauze non – neurologice ale răspunsului Plantar Extensor

• la copii până la vârsta de 1 an
• somn profund
• comă
• anestezie generală
• terapie electroconvulsivă
• stadiul post-ictal al epilepsiei
• Faza Apnoeică a Cheyne stocks respirație
• narcoza
• intoxicație cu alcool
• hipoglicemie
• hipnoza
• epuizare fizică și maraton de mers pe jos
• medicamente-scopalamine, barbiturice

tehnica

instrucțiuni pentru pacient:

așezați pacientul într-o poziție în sus și spuneți-i că veți zgâria piciorul.

manipulare:

fixați piciorul apucând glezna sau suprafața mediană cu mâna examinatorului care va fi cea mai apropiată de linia mediană a pacientului: mâna stângă a examinatorului atunci când piciorul stâng al pacientului este testat și invers cu piciorul drept.

procedura:

prima linie care trebuie mângâiată începe la câțiva centimetri distal de călcâi și este situată la joncțiunea suprafețelor dorsale și plantare ale piciorului. Linia se extinde până la un punct chiar în spatele degetelor de la picioare și apoi se întoarce medial peste arcul transversal al piciorului. Accidentați încet, luând 5 sau 6 secunde pentru a finaliza mișcarea. Nu săpați în talpă, ci loviți.

implicații clinice

• reflexul plantar este un reflex spinal segmentar nociceptiv care servește scopului protejării talpa piciorului.
• semnificația clinică constă în faptul că răspunsul anormal indică în mod fiabil anomalii metabolice sau structurale în sistemul corticospinal în amonte de reflexul segmentar. astfel, reflexul extensor a fost observat în leziuni structurale, cum ar fi hemoragia, Tumorile creierului și măduvei spinării și scleroza multiplă și în stări metabolice anormale, cum ar fi hipoglicemia, hipoxia și anestezia.

judecând răspunsul

răspunsurile normale și patologice la stimularea plantară sunt descrise succint de Babinski în comunicarea sa originală
„pe partea sănătoasă provoacă înțeparea tălpii… flexia coapsei pe pelvis, a piciorului pe coapsă, a piciorului pe picior și a degetelor de la picioare pe metartas. Pe partea paralizată, o excitație similară are ca rezultat și flexia coapsei pe pelvis, a piciorului pe coapsă, a piciorului pe picior, dar degetele de la picioare, în loc să se flexeze, execută o mișcare de extensie pe metatars.”

s-a demonstrat că aceste reguli îmbunătățesc acuratețea semnului în comparație cu înregistrările clinice și electromiografice

1. mișcarea ascendentă a degetului de la picior este patologică numai dacă este cauzată de contracția mușchiului extensor hallicus longus
2. contracția mușchiului extensor hallicus longus este patologică numai dacă apare sincron cu activitatea reflexă a altor mușchi flexori
3. un adevărat semn de vârf este reproductibil, spre deosebire de retragerea voluntară.

cauze potențiale ale unui semn Babinski pozitiv interpretat incorect

1. contracția tibialului anterior: acest lucru face ca degetele de la picioare să urce pasiv din cauza mișcării gleznei fără contracția EHL
2. sinergie de flexie foarte activă: în urma unui reflex sinergic de flexie normală, inclusiv flexia obișnuită a degetelor de la picioare, Observatorul vede degetul mare revenind la poziția sa neutră urcând, dar acest lucru este cauzat de relaxarea degetului de la picior flexori, mai degrabă decât EHL contracție
3. voluntar deget de la picior wriggling: Aceste mișcări sunt sacadate, inconsistente și nu sincrone cu sinergia de flexie în restul piciorului
4. mișcare relativă: degetele de la picioare mai mici coboară, în timp ce degetul mare rămâne imobil creând iluzia unui deget de la picior în sus
5. ‘ventilarea izolată a degetelor de la picioare’: deși sugerat de unii ca fiind o caracteristică importantă a semnului Babinski-de fapt poate fi văzut la subiecți sănătoși și poate să nu fie văzut în semnul Babinski, deci este de utilizare limitată

alertă roșie

un răspuns extensor poate fi prezent atunci când nu există nici o deteriorare a tractului piramidal. o posibilă explicație fiind excitația neuronilor motori distali și inhibarea impulsurilor prin fibrele nervoase aferente reflexului flexor pot fi disociate deoarece sunt mediate de diferiți neuroni, oricât de strâns legați.
dimpotrivă, cazurile cu deteriorare dovedită a sistemului piramidal au avut un răspuns plantar normal. fibrele corticospinale nu numai că provin din diferite părți ale cortexului, dar au și terminații diferite. Semnul Babinski poate fi așteptat numai atunci când sunt implicate fibre de picior ale tractului piramidal.

teste suplimentare

testul Babinski împreună cu testele introduse de Chaddock, Gordon și, respectiv, Oppenheim testează integritatea CST.

reflexul Oppenheim – Physiopedia

reflexul Chaddock – Physiopedia

reflexul Gordon – Physiopedia

1. 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. semnul Babinski-o reevaluare. Neurologie India. 2000 Octombrie 1; 48 (4):314.
2. 2.0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ metode Inclinice: Istoricul, examinările fizice și de laborator. Ediția a 3-a 1990. Butterworths.
3. Landau WM. Definiția clinică a reflexului plantar extensor. New England journal of medicine. 1971 noiembrie;285(20):1149.
4. Babinski J (1896) Sur le reflexe piele plantaire dans certains affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
5. Van Giju J. răspunsuri plantare echivoce: un studiu clinic și electromiografic. Jurnalul de Neurologie, Neurochirurgie & Psihiatrie. 1976 strica 1; 39(3):275-82.
6. Morrow JM, Reilly mm. semnul babinski. British Journal of Hospital Medicine. 2011 Octombrie; 72 (Sup10):M157-9.