cincizeci de articole au îndeplinit criteriile noastre de includere și au fost evaluate pentru întrebările noastre de cercetare . Principalele lor caracteristici sunt prezentate în tabelul 4. Datele de publicare au variat între 1999 și 2018, 28 dintre ele fiind publicate în ultimii 5 ani. Marea majoritate a articolelor incluse au fost publicate în limba engleză (n = 42), deși provin de la autori afiliați instituțiilor cu o largă răspândire geografică. Cele mai frecvent reprezentate țări au fost SUA (n = 10); Canada (N = 7); MAREA BRITANIE (n = 6); și Belgia (N = 5).

în urma analizei și sintezei celor cincizeci de articole individuale, autorii au conceput o structură de patru ori (Fig. 2). Primele două secțiuni prezintă și apoi critică o interpretare simplificată a autonomiei individualiste, împotriva căreia se dezvoltă adesea autonomia relațională. Aceste două etape preliminare sunt necesare pentru a înțelege mai bine ultimele două secțiuni, unde autonomia relațională este elaborată în teorie și în practică. În rezumat, prezentăm rezultatele noastre în patru secțiuni principale. În primul rând, introducem o interpretare simplificată a autonomiei individuale în bioetica mainstream, așa cum rezultă din analiza publicațiilor incluse. În al doilea rând, adunăm critici față de această interpretare individualistă. În al treilea rând, autonomia relațională este conceptualizată teoretic folosind înțelegerea ajustată din primele două secțiuni. În al patrulea rând, această nouă conceptualizare a autonomiei relaționale este aplicată scenariilor de practică clinică și judecată morală în situații de sfârșit de viață.

o portretizare individualistă a autonomiei

autonomia relațională a fost adesea caracterizată de un răspuns opozițional la interpretarea individualistă a autonomiei. Astfel, în multe articole, autorii au început prin a descrie autonomia individuală ca principiu de bază în etica îngrijirii la sfârșitul vieții. Pe baza acestei presupuneri, au fost prezentate originile unei interpretări individualiste a autonomiei.

surse filosofice

originile filosofice ale autonomiei individuale sunt situate temporal în epoca modernă, într-un fir care leagă ideile lui Descartes , John Locke , Immanuel Kant și John Stuart Mill . În bioetica contemporană, această linie de gândire își găsește expresia în noțiunea de respect pentru autonomie, unul dintre cele patru principii de bază inventate de Beauchamp și Childress în monografia lor, principiile eticii Biomedicale . Această carte clasică a fost menționată de 26 dintre publicațiile incluse .

antropologie individualistă

orice interpretare a autonomiei este inevitabil susținută de o anumită viziune a ceea ce este o ființă umană, cu alte cuvinte: de o anumită antropologie filosofică. Antropologia derivată din analiza noastră ar putea fi descrisă în termeni de autodeterminare ; independență ; conștiință de sine ; interes propriu ; și încredere în sine . Ancorată de rădăcinile creștine și occidentale, ideea identității personale, a liberului arbitru și a responsabilității individuale a dat naștere unei concepții liberale despre agenție .

concepția individualistă a autonomiei

în conformitate cu această înțelegere individualistă a ființelor umane, autonomia este definită ca ‘abilitatea de a lua decizii individuale, pe deplin informate și independente’ . În acest context, un număr mare de publicații au discutat condițiile pentru ca o acțiune să fie considerată autonomă. În primul rând, acțiunea trebuie să fie intenționată în mod autentic . În al doilea rând, trebuie să fie liber de interferența externă a profesioniștilor din domeniul sănătății, a rudelor sau a societății în general . În al treilea rând, agentul trebuie să fie competent și suficient de informat .

autonomia individuală în practică

autorii au recunoscut că respectul pentru autonomia individuală a servit pentru a proteja pacienții împotriva paternalismului și pentru a-i ajuta să depășească deciziile inutile de tratament . Punerea valorilor, intereselor și credințelor pacienților în centrul deciziilor de asistență medicală îi împuternicește . Aplicarea principiului autonomiei în situațiile din viața reală a contribuit la dezvoltarea drepturilor pacientului, inclusiv a vieții private, a confidențialității, a autodeterminării și a primatului adevărului în scenariile de sfârșit de viață . Articolele incluse au evidențiat faptul că noțiunea de autonomie individuală este în concordanță cu standardele legale și etice utilizate în mod obișnuit în luarea deciziilor la sfârșitul vieții, și anume consimțământul informat ; directivele prealabile ; luarea deciziilor surogat ; și standardul de interes superior .

critici ale unei interpretări individualiste a autonomiei

deși conceptualizările pozitive ale autonomiei individualiste au realizat multe, aceste puncte de vedere nu sunt inatacabile. Respectul pentru autonomie este acceptat pe scară largă ca o piatră de temelie în etica îngrijirii la sfârșitul vieții, dar interpretarea principală a acestei idei a primit și multe critici. Criticile împotriva unei interpretări individualiste a autonomiei acoperă cinci aspecte esențiale. Le considerăm la rândul lor.

concepția greșită a sinelui individual

autorii care susțin o abordare relațională a autonomiei au argumentat împotriva unei reprezentări individualiste a autonomiei ca o concepție greșită a sinelui individual . De exemplu, portretizarea individualistă promovează ideile conform cărora agentul autonom ar trebui să fie un sine atomist ; suveran și unificat ; auto-transparent față de credințele și valorile lor individuale ; și auto-interesat de alegerile lor strategice . Nu este surprinzător, atunci, de ce unii autori au avertizat că această imagine liberală este prea abstractă și nu reușește să încorporeze contextul social . Acest lucru este deosebit de important pentru îngrijirea la sfârșitul vieții, pe care Marx și colegii săi au caracterizat-o ca un proces relațional .

portretizarea inadecvată a luării deciziilor

potrivit unor critici, discuțiile comune despre luarea deciziilor tind să ia în considerare pacienții generici în circumstanțe idealizate . Cu toate acestea, în cazul unei boli grave, circumstanța este de obicei o experiență foarte solicitantă din punct de vedere fizic și emoțional, care afectează capacitatea cuiva de a alege . De fapt, autorii care adoptă o abordare relațională a autonomiei s-au referit la studii empirice care arată că boala severă atenuează preferințele pacienților pentru roluri participative active .

discuțiile canonice despre autonomia individuală au interpretat-o ca pe o afacere totală sau deloc . Prin urmare, dacă pacientul este declarat liber, competent și autentic, echipa de asistență medicală trebuie să urmeze deciziile pacientului. Dacă pacientului îi lipsește una dintre aceste trei condiții, atunci altcineva își asumă rolul de factor de decizie în interesul pacientului. Cu toate acestea, criticii au avertizat că acest lucru devine problematic la mulți pacienți cu simptome cognitive fluctuante sau la cei care pot fi considerați autonomi pentru anumite acțiuni, dar nu și pentru alții .o altă problemă menționată în multe dintre publicațiile incluse a fost interpretarea înșelătoare a relației medic-pacient. O perspectivă occidentală consideră că este o relație contractuală, una care poate fi gândită ca o viziune a drepturilor consumatorului asupra pacientului . Din această poziție, asimetria intrinsecă a relației medic-pacient este trecută cu vederea și importanța altor valori în joc , cum ar fi beneficiul, îngrijirea, responsabilitatea, nonmaleficența etc., treci neobservat . În special, o înțelegere individualistă a autonomiei pare să ignore valori sociale importante, cum ar fi justiția, solidaritatea și responsabilitatea socială .încă două presupoziții false au fost evidențiate în articolele incluse care se refereau la aspectul unei reprezentări inadecvate a procesului decizional. În primul rând, luarea deciziilor a fost mai bine descrisă ca fiind un proces dinamic continuu, mai degrabă decât un eveniment discret izolat . În al doilea rând, luarea deciziilor a fost descrisă ca nefiind un act exclusiv rațional . Teoreticienii relaționali au subliniat importanța emoțiilor, imaginației și comunicării non-verbale, ca elemente esențiale ale luării deciziilor umane .

eșecul de a încorpora realitatea socială

al treilea aspect se referă la eșecul de a încorpora realitatea socială. Importanța relațiilor particulare, cum ar fi familia, prietenii și comunitățile, a fost frecvent neglijată de teoriile individualiste . Mulți autori au insistat că deciziile de la sfârșitul vieții îi afectează pe ceilalți prin multe consecințe și sunt afectate de preocupările și opiniile altora . Mai degrabă decât modele ideale de autosuficiență și independență, Wright a declarat că modul oamenilor de a lua decizii la sfârșitul vieții este în consultare și în considerare a altora . Unii autori au deplâns situația alienantă în care factorul de decizie, fie pacient, fie surogat, este izolat pentru a-i proteja de influența externă .

prejudecățile discriminatorii

eticienii relaționali sunt deosebit de sensibili la problemele discriminatorii. Cinci autori au abordat problema autonomiei din perspectiva dizabilității . Ei au denunțat ideologia potențial ‘ableistă’ care este susținută de o abordare centrată pe capacitate a autonomiei. În același timp, o mai bună înțelegere a stării pacienților cu demență a provocat efectiv societatea să regândească identitatea personală în situații în care continuitatea psihologică, raționalitatea și independența lipsesc . Cinci dintre articolele incluse au abordat în mod explicit această realitate crescândă a demenței și a adulților în vârstă și modul în care aceasta se referă la autonomie .

pe lângă discriminare, mulți autori au denunțat o prejudecată etnocentrică în bioetica mainstream. Ei au afirmat că o concepție individualistă a autonomiei este prea strâns legată de valorile culturale occidentale. Acest aspect neglijează valorile etnoculturale alternative, cum ar fi armonia familiei, evlavia filială și fidelitatea comunității . Aceste valori sunt esențiale în societățile de luare a deciziilor colectiviste . În special pentru situațiile de sfârșit de viață, importanța dezvăluirii adevărului a fost comentată ca o chestiune sensibilă din punct de vedere cultural . Potrivit autorilor sensibili din punct de vedere etnocentric, conștientizarea culturală este crucială dintr-o perspectivă etică globală . La fel, datorită fenomenelor de migrație din ce în ce mai globale, societățile devin progresiv multiculturale. Astfel, o etică pluralistă trebuie dezvoltată și perfecționată în continuare .

deficiențe în practicile, legile și politicile actuale

aspectul final se referă la deficiențele în practicile, legile și politicile actuale. Unii autori ai publicațiilor incluse au evidențiat deficiențe în practicile de luare a deciziilor la sfârșitul vieții legate de abordările individualiste ale autonomiei. În primul rând, Mackenzie și Rogers au afirmat că utilizarea doar a testelor cognitive pentru a evalua capacitatea mentală nu surprinde în mod adecvat realitatea multor pacienți în situații de sfârșit de viață . Prin urmare, atunci când un pacient este declarat incompetent numai pe baza rezultatelor testelor cognitive, standardul actual de aur al directivelor în avans și planificarea în avans a îngrijirii nu sunt implementate în mod satisfăcător. Motivele invocate pentru acest eșec au fost accentuarea excesivă a exercitării individuale a controlului, concentrarea asupra documentelor juridice care conduc la formalism procedural, prioritatea inadecvată a comunicării scrise și lipsa aplicabilității în condiții de incertitudine. Unii autori și-au exprimat îngrijorări similare cu privire la standardul de argint al luării deciziilor substitutive sau surogate și la standardul de bronz al principiului interesului superior . Necesitatea unei discuții interpretative în aceste din urmă practici necesită mai degrabă un cadru relațional decât unul individualist .

autonomia relațională în teorie

prezentăm acum Conceptualizarea autonomiei relaționale așa cum este descrisă în publicațiile incluse.

surse filosofice

am identificat câteva abordări etice specifice în timp ce facem analiza noastră. Majoritatea publicațiilor au folosit abordări de etică feministă sau s-au bazat în primul rând pe surse feministe (n = 21). Alte abordări au constat în etica îngrijirii (n = 10); multiculturalism etic (n = 8); fenomenologie (n = 8); etica personalistă (n = 5); etica relațională (n = 4); și etica virtuții (n = 1). O proporție semnificativă de articole au folosit o abordare politico-filosofică (n = 11), cum ar fi comunitarismul, liberalismul, printre altele.

sursele filosofice folosite de unele abordări au devenit evidente. Etica feministă și de îngrijire s-a referit frecvent la lucrările lui Carol Gilligan și Joan Tronto . Cei care au îmbrățișat abordările personaliste s-au uitat în principal la lucrările lui Paul Ricoeur ; Martin Buber ; și Emmanuel Levinas . Pe de altă parte, cei care și-au încadrat articolele în jurul eticii relaționale au menționat lucrările lui Vangie Bergum și John Dossetor . În cele din urmă, pentru diferite reflecții filosofice, diferite articole au menționat lucrările lui Charles Taylor ; Martin Heidegger ; și Hans Jonas .

antropologie relațională

sinteza noastră descrie o înțelegere relațională a ființelor umane în termeni de conectare și interdependență . Ființele umane sunt încorporate într-o rețea de conexiuni interpersonale cu ceilalți. Prin urmare, potrivit unor articole, interesele personale ale cuiva nu sunt doar centrate pe sine, ci și ‘centrate pe alții’. Unii autori au concluzionat că este imposibil să separe oamenii de mediul lor social sau de cultura lor . Aceste descoperiri indică faptul că o antropologie relațională este mai sensibilă la medierile contextuale și culturale.

am constatat că autorii au insistat asupra noțiunii de sine întrupat , care implică vulnerabilitate și dependență de îngrijirea altora . Aceste caracteristici antropologice au fost în esență legate de alte aspecte, cum ar fi reciprocitatea , responsabilitatea și colaborarea .

o antropologie relațională subliniază auto-transcendența; dinamismul ; și narativitatea sinelui. Identitatea personală este constituită dintr-o poveste de viață care participă la comunități în curs de desfășurare cu tradiții comune și așteptări viitoare. G si Rigaux au remarcat faptul ca un concept dinamic al sinelui este de o importanta primordiala pentru pacientii care sufera de dementa, care isi pot restabili identitatea printr-o istorie impartasita cu altii. În cele din urmă, o perspectivă dinamică implică o viziune diacronică a luării deciziilor, care nu trebuie redusă la un moment static, ci ca un proces care se desfășoară în timp .

autonomie reconceptualizată

majoritatea teoreticienilor autonomiei relaționale nu resping complet noțiunea de autonomie; mai degrabă, ei susțin că principiul ar trebui reconceptualizat . Cu toate acestea, analiza noastră nu a găsit un consens cu privire la definirea autonomiei relaționale. Ceea ce am observat de fapt în unele articole a fost o examinare relațională a celor două dimensiuni ale autonomiei (adică autodeterminarea și autoguvernarea) și cele trei condiții clasice de autonomie (adică libertatea, competența și autenticitatea) .

autonomia relațională își propune să mențină aspectul esențial al autonomiei, și anume controlul asupra vieții cuiva, încorporând în același timp perspective ale unei noțiuni încorporate social . Chiar și printre majoritatea teoreticienilor relaționali, echilibrul drepturilor dintre individ și social era înclinat spre primul. Acest lucru a devenit clar în cazul unui conflict între pacientul individual și anturajul său: sa acordat prioritate pacientului . Prin urmare, ori de câte ori familia sau profesioniștii din domeniul sănătății au încercat să anuleze autonomia pacientului, chiar și atunci când au avut grijă de interesele lor cele mai bune, autorii au considerat că acesta este un exemplu de paternalism nejustificat, presiune, constrângere sau manipulare .cu toate acestea, mai multe articole au subliniat în mod repetat că influența altora nu împiedică neapărat autonomia, ci o poate spori . Cu alte cuvinte, autonomia ar trebui nu numai să fie protejată de presiuni nesolicitate, ci și să fie promovată în mod activ . Membrii familiei și profesioniștii din domeniul sănătății ar putea contribui la dezvoltarea capacității decizionale a pacientului . Acest lucru ar putea fi realizat prin prezentarea de noi posibilități ; acordarea de sprijin emoțional ; eliminarea barierelor sociale ; sau reducerea decalajelor dintre pacient și mediul social .

caracteristicile autonomiei relaționale

o înțelegere relațională a autonomiei ia în considerare realitatea socială a individului în luarea deciziilor. Prin urmare, este mai particularist și mai contextual . În acest sens, unii autori erau înclinați să interpreteze autonomia relațională în termeni de incluziune , în timp ce alții erau sensibili la diversitatea culturală . Pentru mulți autori, autonomia era o chestiune de grad , mai degrabă decât un principiu totul sau nimic. Ei au considerat că autonomia este exprimată de-a lungul unui continuum, a cărui valoare poate varia în procesul dinamic de îngrijire . Autorii au insistat că autonomia relațională trebuie să fie echilibrată de alte valori relaționale, cum ar fi compasiunea, speranța, încrederea, empatia, solidaritatea și responsabilitatea .

autonomia relațională în publicațiile incluse a fost înțeleasă atât cauzal, cât și constitutiv . Prima se concentrează asupra modului în care relațiile sociale împiedică sau sporesc autonomia, în timp ce cea de-a doua se concentrează asupra Constituției sociale a agentului sau asupra naturii sociale a capacității autonomiei în sine . Autorii care au adoptat o poziție feministă, cum ar fi Donchin, au preferat să argumenteze pentru o concepție puternică a autonomiei relaționale. Făcând acest lucru, ea a recunoscut ‘o componentă socială încorporată în însăși sensul autonomiei’, mai degrabă decât o concepție slabă, care ‘limitează rolul formativ al relațiilor sociale la dezvoltarea timpurie’ .

concepte înrudite

analiza noastră a publicațiilor incluse a relevat multe noțiuni strâns aliniate cu esența a ceea ce se numește ‘autonomie relațională’ în criticile de etică feministă și de îngrijire, dar exprimate folosind termeni diferiți. Acest lucru a fost deosebit de frecvent în rândul autorilor afiliați instituțiilor non-Anglo-saxone. Aceste concepte conexe erau autonomie în relație ; autonomie extinsă, asistată și delegată ; autonomie preferențială ; autonomie de ordinul doi ; autonomie diminuată și parțială ; și autonomie în responsabilitate și solidaritate . În cele din urmă, unele articole au folosit Noțiuni mai îndepărtate pentru a exprima perspective similare. De exemplu, două articole scrise de bioeticieni europeni au folosit termenul acompaniament, pentru a descrie o asociație de autonomie și solidaritate, ambele valori sociale care se promovează și se limitează reciproc .

autonomia relațională în practică

atunci când este aplicată practicilor de îngrijire la sfârșitul vieții, autonomia relațională poate fi clasificată într-o mare varietate de propuneri de îngrijire. În acest sens, urmând cadrul teoretic al lui Broeckaert, am constatat că majoritatea articolelor s-au axat pe tratamentul curativ sau de susținere a vieții (n = 32). Restul s-a concentrat pe îngrijirea paliativă, durerea și controlul simptomelor (n = 10) sau eutanasia și sinuciderea asistată (n = 12).

propuneri dialogice

majoritatea publicațiilor incluse au propus diferite tipuri de propuneri dialogice ca cea mai bună modalitate de a implementa autonomia relațională în luarea deciziilor la sfârșitul vieții . Doar Walker și Lovat și Wilson și colab. și-au bazat în mod explicit fundamentele teoretice pe teoria comunicării și etica dialogică a lui J. Habermas.

deși a existat o mare diversitate între propunerile dialogice descrise în articole, acestea au împărtășit câteva trăsături comune. De exemplu, în aceste propuneri, dialogul a inclus mai mulți participanți și a trebuit să fie făcut în timp util . Unii autori au subliniat că pacienții și rudele au preferat comunicarea orală, ceea ce a fost în concordanță cu ideea că dialogul individualizat are avantajul de a răspunde mai flexibil în circumstanțe incerte . Unele articole au descris beneficiile potențiale pentru pacienți, rude și clinicieni . De exemplu, rudele au fost scutite de povara luării deciziilor singure atunci când pacientul era incompetent . În cele din urmă, mulți autori au menționat că echipele de asistență medicală multidisciplinară ar trebui să se angajeze și în dialog .

luarea în comun a deciziilor

Wallner a concluzionat că luarea în comun a deciziilor a devenit standardul etic de aur în deciziile de sfârșit de viață . În șase publicații, această practică s-a bazat în mod explicit pe o înțelegere relațională a autonomiei . Pacienții, rudele și profesioniștii din domeniul sănătății au fost văzuți ca parteneri cooperanți în decizie .

aceste opinii ale procesului decizional comun au arătat că rolurile diferitelor părți interesate au fost reinterpretate. Pacienții au fost plasați în centru, subliniind că interesul lor cel mai bun trebuie căutat în mod activ printr-un dialog respectuos . Rudele au fost încurajate să participe la luarea deciziilor . Anterior, trei niveluri de implicare a familiei au fost descrise în situații de sfârșit de viață: (1) membrii familiei participă la luarea deciziilor împreună cu pacientul; (2) pacientul cere familiei să controleze procesul decizional; (3) familia decide singură, în ciuda dorinței pacientului de a participa . Unele articole au considerat că primele două niveluri de implicare sunt expresii valide ale autonomiei relaționale , dar al treilea nivel este un caz de ‘autonomie compromisă’ . Profesioniștii din domeniul sănătății, la rândul lor, s-a spus că au o anumită responsabilitate față de nevoile pacientului și ale familiei . Ei ar trebui să se angajeze activ cu pacientul și cu alții care au un fel de legătură personală cu pacientul . Aceștia urmau să acționeze ca facilitatori ai procesului decizional și să apere interesele superioare ale pacientului, în funcție de competența și expertiza lor tehnică . În cele din urmă, multe articole au afirmat că societatea în general joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea valorilor, cum ar fi demnitatea, responsabilitatea, respectul pentru cei vulnerabili etc. .

transformarea practicilor, legilor și politicilor în îngrijirea la sfârșitul vieții

unii autori au subliniat că standardele legale actuale sunt aliniate cu o viziune individualistă asupra autonomiei . Gilbar și Miola au sugerat că sistemele juridice occidentale nu sunt suficient de sensibile la nevoile abordărilor colective . Mackenzie și Rogers, la rândul lor, au detectat contradicții între abordarea cognitivistă a autonomiei în dreptul britanic și aplicarea sa practică, care cere presupoziții relaționale implicite . De-a lungul aceleiași linii, Wright a propus că sunt necesare unele îndemnuri blânde sau ‘ghionturi’ pentru a modifica valorile implicite existente și a transforma implicarea familiei într-o viziune mai pozitivă .

o modalitate practică de a face acest lucru este prin adaptarea documentelor standardizate. Două exemple au fost găsite în articolele noastre: directivele familiale avansate și documentele de consimțământ informat bazate pe comunitate. O directivă de avans familial este un document ‘semnat de pacient împreună cu familia’ care ‘comunica dorința familiei ca un întreg’ despre pacientului avans de îngrijire de planificare și procesul de moarte . Un consimțământ informat bazat pe comunitate este o variantă a documentului tradițional de consimțământ informat; consideră că influența rudelor este dorită și așteptată de unii pacienți . Alte articole au descris propuneri similare menite să declanșeze discuții timpurii și incluzive despre îngrijirea la sfârșitul vieții .

aceste sugestii sunt susținute de diferite forme de familialism moderat, în care familia are ‘implicit, dar nu autoritatea absolută în procesul de luare a deciziilor’ . În unele articole, familia este privită ca o unitate de îngrijire în sine . După cum au subliniat mulți dintre autori, concentrarea atenției în mod special asupra familiei este congruentă cu filosofia holistică a îngrijirii paliative .

unii autori au propus noi forme de luare a deciziilor la sfârșitul vieții. Krishna și colegii săi au introdus ‘abordarea bunăstării’, un model în care o echipă multidisciplinară ia decizia finală cu privire la sfârșitul vieții unui pacient după ce a luat în considerare interesul superior al pacientului și contextul relațional . Insuflat de credințe, valori și experiențe locale, acest model își propune să permită pacienților să se bucure de autonomie atâta timp cât deciziile nu au ca rezultat un rezultat negativ pentru bunăstarea lor generală . Dudzinski și Shannon au propus ‘răspunsul de încredere negociat’. În acest model, îngrijitorii încearcă să mențină echilibrul între respectul pentru pacientul vulnerabil și respectul pentru autonomia pacientului. Concret, acest model poate permite unui îngrijitor să invadeze intimitatea pacientului, de exemplu, pentru a obține un bun total comun și negociat. În cele din urmă, Gh a propus abordarea asistenței de susținere . Această abordare se bazează pe solidaritatea cooperativă dintre pacienți, îngrijitori și stat, pentru a suporta în mod colectiv costurile și sarcinile îngrijirii pacienților vârstnici la sfârșitul vieții.

influențarea judecății morale în problemele sfârșitului vieții

autonomia relațională este uneori folosită ca un cadru specific pentru a analiza problemele etice la sfârșitul vieții. În special, am constatat că este folosit ca lentilă îngustă pentru a vizualiza aspecte ale morții asistate medical sau eutanasiei . În general, autorii care scriu despre aceste subiecte reacționează împotriva unei interpretări individualiste a dreptului pacientului de a lua decizii voluntare cu privire la propria viață și moarte . Ei subliniază, de asemenea, elementele sociale și politice în joc . Pozițiile în favoarea și împotriva morții asistate medical și a eutanasiei ar putea fi găsite în articolele incluse.

provocări pentru aplicarea autonomiei relaționale în practicile de sfârșit de viață

publicațiile au abordat, de asemenea, multe provocări practice atunci când au aplicat autonomia relațională eticii îngrijirii la sfârșitul vieții. Principala preocupare a fost modul de protejare a pacientului împotriva abuzurilor și intervențiilor nejustificate ale membrilor familiei . Unii autori au subliniat că tratamentul inutil și încăpățânarea terapeutică pot rezulta din presiunea colectivă . În mod similar, autorii au analizat problema intervențiilor paternaliste provenite de la profesioniștii din domeniul sănătății . În practică, conspirația doctorului și conspirația tăcerii păreau a fi practici mai susceptibile să se întâmple în contexte colectiviste . În cele din urmă, autorii au fost preocupați de posibilitatea manipulării sociale și de internalizarea stereotipurilor negative . O abordare relațională subliniază Constituția socială a sinelui și această opțiune poate influența modul în care cineva se ocupă de aceste potențiale probleme.

încercările de a implementa autonomia relațională în mediile clinice păreau să aibă dificultăți în ceea ce privește anumite practici de îngrijire la sfârșitul vieții. Problemele de confidențialitate și problemele de divulgare a informațiilor au fost menționate în mod repetat . A fost subliniată și lipsa de timp în departamentele ocupate, combinată cu un număr limitat de personal . Condițiile stresante în multe situații de sfârșit de viață ar putea afecta negativ capacitatea unei familii de a participa la luarea deciziilor . În plus, unii autori au fost preocupați de cerințele emoționale și așteptările greșite față de lucrătorii din domeniul sănătății. Noile lor roluri ar putea extinde responsabilitățile clinicienilor dincolo de granițele lor obișnuite . Profesioniștii din domeniul sănătății vor necesita abilități suplimentare de comunicare eficientă și dinamică socială .