Actualizat noiembrie 2016

introducere

milioane de femei din întreaga lume și-au încetat în siguranță sarcinile de când mifepristona, sau RU 486, a fost introdusă pentru prima dată la sfârșitul anilor ‘ 80. Cercetările din ultimele două decenii au identificat multe regimuri extrem de eficiente pentru avortul medical timpuriu.1 indiferent dacă sunt administrate în centre de sănătate sau efectuate acasă de către femei, regimurile de pilule oferă o opțiune pe care mulți o preferă față de procedurile chirurgicale de avort, cum ar fi aspirația manuală a endouterinei sau dilatarea și chiuretajul.deoarece mifepristona este un medicament înregistrat pentru avort, vânzarea și utilizarea sa nu sunt permise în majoritatea țărilor cu legi restrictive privind avortul. În schimb, misoprostolul este un medicament anti-ulcer care este înregistrat sub mai multe denumiri comerciale la nivel global.2,3 cercetările au arătat că misoprostolul singur este între 75 și 85% eficient în inducerea avortului în primul trimestru de sarcină, cu condiția să fie utilizat conform recomandărilor. deși mai puțin eficace atunci când nu este combinat cu mifepristonă, misoprostolul oferă o alternativă sigură și accesibilă pentru femei.

indicații pentru inducerea avortului prin utilizarea misoprostolului

misoprostolul este de obicei vândut în farmacii, în comprimate de 200 mcg. Patru comprimate sunt recomandate pentru a începe un avort precoce. Încă patru (sau, în cazuri rare, opt) pot fi necesare pentru ao finaliza. Cel mai bine este să utilizați misoprostol în termen de nouă săptămâni de la ultima menstruație –adică înainte de 63 de zile de la prima zi a ultimei perioade regulate. Cu cât este mai devreme stadiul sarcinii în care se administrează misoprostol, cu atât mai bine, deoarece este mai sigur, mai eficient și mai puțin dureros. Misoprostolul poate fi utilizat în stadii mai avansate ale sarcinii, dar riscurile de complicații sunt mai mari (Vezi mai jos). Femeile cu un dispozitiv contraceptiv intrauterin introdus ar trebui să-l scoată înainte de a utiliza misoprostol.

indicații pentru sarcini de până la 12 săptămâni: 4

Pasul 1: plasați patru comprimate de 200 mcg (sau echivalentul acestuia) în gură, sub limbă sau în cavitatea dintre obraz și gingie. Păstrați comprimatele în gură timp de 20-30 de minute pentru a se dizolva și apoi înghițiți fragmentele rămase.

în timpul acestui proces, este posibil să aveți un tip mai greu de sângerare decât perioada. E normal. Ar trebui să aveți prosoape sanitare suplimentare la îndemână.

sângerarea și contracțiile uterine (colici) pot începe la 30 de minute după primul pas. Dacă sângerarea și contracțiile nu încep în decurs de trei ore, consultați Pasul 2 (mai jos).

sângerarea singură nu implică un avort. O privire mai atentă asupra tamponului sau a altui recipient de sânge poate arăta dacă sarcina a fost întreruptă. Cu toate acestea, va fi dificil de detectat în primele etape ale sarcinii, deoarece țesutul embrionar nu poate fi distins de cheagurile de sânge menstruale normale. De exemplu, la șase săptămâni de sarcină (adică șase săptămâni de la prima zi a ultimei perioade menstruale), sacul embrionar are doar dimensiunea unui bob mic de orez. Până în a opta săptămână, este mai vizibil, cam de mărimea unei fasole. Pentru pauze la săptămânile 10-12, fătul are o lungime de 30 mm până la 8 cm (1 + până la 3 + inci). În acest caz, va fi foarte clar când a avut loc avortul.

dacă în decurs de trei ore de la administrarea primei doze, nu este evident că sarcina a fost întreruptă, de exemplu, dacă sacul embrionar nu este vizibil pe tampon sau dacă colica continuă neabătută, consultați Pasul 2.

Pasul 2: Puneți patru comprimate suplimentare de 200 mcg sub limbă sau în cavitatea dintre obraz și gingie și păstrați-le acolo timp de 20-30 de minute până când se dizolvă.

Pasul 3: dacă sarcina nu a fost întreruptă în termen de trei ore de la utilizarea celui de-al doilea grup de comprimate și sângerare, luați patru comprimate suplimentare de 200 mcg de misoprostol.

cele mai multe sarcini de până la 12 săptămâni se termină în câteva ore de la prima administrare a misoprostolului. În general, mai mult de trei sferturi dintre femei suferă un avort în primele 24 de ore, cu toate acestea, în unele cazuri poate dura mai mult. 4 dacă procesul nu are succes, trebuie repetat complet.

indicații pentru sarcini de 13-20 săptămâni:5

deși misoprostolul singur poate fi utilizat și pentru avorturi în al doilea trimestru, șansele de complicații grave –de exemplu, o ruptură uterină sau sângerare – cresc atunci când sarcina se află într-un stadiu mai avansat. Accesul în timp util la asistența medicală de urgență într-o unitate medicală este esențial. De asemenea, femeile nu ar trebui să încerce o întrerupere a sarcinii singure. În acest stadiu, trebuie să se pregătească și pentru ieșirea fătului și a placentei.

Pasul 1: Introduceți doar două (nu patru) comprimate de 200 mcg sub limbă sau în cavitatea dintre gingie și obraz. Încetarea sarcinilor în al doilea trimestru necesită doze mai mici de misoprostol, deoarece uterul este, în acest moment al sarcinii, mai sensibil la medicament. Supradozele în acest stadiu al sarcinii sunt periculoase. Așteptați trei ore înainte de a lua o altă doză.

doza repetată: introduceți încă două comprimate de 200 mcg sub limbă sau în cavitatea dintre gingie și obraz, la fiecare trei ore.

când începe sângerarea și contracțiile, este recomandabil să mergeți la un spital și să raportați un avort spontan. Spitalul ar trebui să dezvolte o procedură chirurgicală, aspirație endouterină manuală sau dilatare și chiuretaj, pentru a finaliza procesul dacă nu apare în mod natural. În țările în care avortul este restricționat pe scară largă prin lege, rețineți că personalul spitalului poate fi obligat să raporteze autorităților Orice tentativă suspectată de a induce avortul. Este posibil ca avorturile spontane să fie raportate ca avorturi induse.

pentru femeile care decid să continue acasă, repetați dozele până la terminarea întreruperii.aproximativ jumătate dintre femei finalizează procesul în 24 de ore, iar cele mai multe dintre ele finalizează procesul în 48 de ore.6

efectele așteptate și efectele secundare ale misoprostolului

sângerarea și contracțiile uterine (colici) sunt efecte așteptate atunci când se utilizează misoprostol pentru a induce un avort.Crampele 1,4,5 vor fi mai puternice decât cele ale unei perioade menstruale obișnuite și pot fi dureroase. Este posibil să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru durere, cum ar fi ibuprofenul. Acest lucru nu interferează cu misoprostolul. Sângerarea va fi mai puternică și mai lungă decât o perioadă normală: până la o săptămână în majoritatea cazurilor, adesea cu spotting continuu până când menstruația reapare după patru până la șase săptămâni. Aceste efecte vor fi mai pronunțate la sarcini mai lungi.

răcelile și febra sunt reacții adverse frecvente, dar tranzitorii. Febra mare este mai puțin frecventă, dar poate apărea și de obicei dispare în câteva ore, la fel ca greața, vărsăturile și diareea.

femeile trebuie să solicite asistență medicală dacă prezintă oricare dintre următoarele reacții adverse după ce au luat misoprostol:

• sângerare foarte grea (depistarea a mai mult de două tampoane maxi de dimensiuni mari pe oră, timp de mai mult de două ore consecutive);
• sângerare continuă timp de câteva zile, urmată de amețeli sau amețeli;
• sângerare care se oprește și revine la două săptămâni după o bruscă și extrem de puternică. Poate necesita aspirarea manuală a endouterinei sau dilatarea și chiuretajul;
• sângerare mică sau deloc în primele șapte zile după utilizarea misoprostolului, ceea ce poate sugera că a existat o întrerupere a sarcinii și care trebuie să repete Runda de misoprostol sau să efectueze un avort chirurgical;
• sesfriados și febră care apar după administrarea ultimei doze de misoprostol și durează mai mult de 24 de ore, sugerând că o infecție poate fi prezentă și necesită tratament cu antibiotice;
• durere abdominală severă care durează mai mult de 24 de ore și apare după ultima doză de misoprostol și durează mai mult de 24 de ore, sugerând că o infecție poate fi prezentă și necesită tratament cu antibiotice;
• durere abdominală severă care durează mai mult de 24 de ore și apare după ultima doză de misoprostol misoprostol.

femeile nu trebuie să ia misoprostol dacă au o alergie cunoscută la acest medicament.

de unde să cumpărați MISOPROSTOL?

în majoritatea țărilor, misoprostolul poate fi cumpărat în farmacii, sub denumirea de Cytotec sau alte denumiri comerciale, ca medicament anti-ulcer. Unele farmacii cer o rețetă. Nu este recomandat să cumpărați așa-numitele „medicamente abortive” pe piața neagră sau din surse necunoscute de internet. De asemenea, femeile pot cumpăra regimul Mifepristone-misoprostol online, la Women on Web, în Olanda (http://www.womenonweb.org) cu o donație de 70-90 de euro (excepțiile se fac în cazuri complexe). Acest preț poate fi mai mare decât comprimatele de misoprostol achiziționate local, dar medicamentul este de calitate recunoscută, iar regimul combinat este semnificativ mai eficient decât dacă misoprostolul este utilizat singur. Femeile ajută femeile (https://womenhelp.org/) și safe2Choose (https://safe2choose.org/) oferă, de asemenea, acces sigur la medicamentele pentru avort.

Pentru mai multe informații despre avortul medical, consultați aceste site-uri web:

• http://www.gynuity.org (arabă, engleză, franceză, spaniolă, turcă, vietnameză)
• http://www.misoprostol.org (engleză, recomandări de dozare în limba rusă)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (armeană, engleză, franceză, hindi, portugheză, rusă, spaniolă)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (engleză)
• http://www.womenonwaves.org (olandeză, engleză, franceză, spaniolă, poloneză, portugheză, spaniolă); de asemenea
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html („cum pot obține un avort cu pastile?”în arabă, engleză, franceză, poloneză, portugheză, spaniolă, swahili)
• http://www.womenonweb.org (arabă, olandeză, engleză, franceză, poloneză, portugheză,
  engleză)
• http://www.clacai.org (Consorțiul latino-american împotriva avortului nesigur; spaniolă)
• http://www.asap-asia.org (alianța Asiei pentru avortul sigur; Engleză)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, căutare pentru „medical
  avort” (engleză)
• http://medicationabortion.com (arabă, engleză, franceză, spaniolă)

referințe

1. 1. proiecte de sănătate Gynuity. 2009. Furnizarea avortului Medical în Setări cu resurse reduse: Un ghid introductiv-tory. Ediția a doua. New York: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. fa Inktifndes și colab. 2007. „Misoprostol pentru întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni finalizate de sarcină.”Jurnalul Internațional de ginecologie & Obstetrică 99 (supliment 2): S172-s177. http://www.misoprostol.org /descărcări/misoprostol-jurnale / IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez și colab. 2009. „Evaluarea disponibilității globale a misoprostolului.”Concursul Internațional de ginecologie și obstetrică 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Evaluând_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Organizația Mondială a sănătății. 2012. Avortul sigur: orientări tehnice și politice pentru sistemele de sănătate. Ediția a doua. Geneva: cine. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ ing.pdf?ua = 1
   5. P. C. Ho și colab. 2007. „Misoprostol pentru întreruperea sarcinii cu un făt viu la 13 până la 26 de săptămâni.”Jurnalul Internațional de ginecologie & Obstetrică 99 (Suplemento 2):S178-s181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07)00510-3 /
   6. R. Dabash și colab. 2015. „Un studiu dublu-orb randomizat controlat de mifepristonă sau placebo be-fore misoprostol bucal pentru avort la 14-21 săptămâni de sarcină.”Jurnalul Internațional de Ginecolo-gy & Obstetrică 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15) 00191-5