Introducere

rolul anxietății și tensiunii în hipertensiune a fost mult timp un subiect de dezbatere, iar pacienții noștri cred în mod obișnuit că partea de tensiune a cuvântului în hipertensiune se referă la un fenomen psihic mai degrabă decât la un fenomen fizic. Deși hipertensiunea arterială este considerată oficial ca fiind o afecțiune asimptomatică, oricine își petrece timpul văzând pacienți hipertensivi știe că acest lucru nu este de obicei așa. Pacienții care prezintă simptome din orice cauză, sunt mai predispuși să solicite îngrijiri medicale și să apară în clinicile de hipertensiune arterială, precum și în alte clinici medicale. Simptomele sunt adesea vagi și dificil de relaționat cu orice cauză specifică. În 1997, Dr.Norman Kaplan a publicat o lucrare intitulată „hiperventilația indusă de anxietate: o cauză comună a simptomelor la pacienții cu hipertensiune arterială”, în care a descris o serie de 300 de pacienți care i-au fost referiți deoarece hipertensiunea lor era dificil de tratat. Constelația simptomelor pe care mulți dintre acești pacienți le-au descris includ parestezii, amețeli, amețeli, palpitații și dureri de cap. Cazul atribuirii acestora hiperventilației a fost făcut la aproximativ o treime dintre pacienți, stabilind că hiperventilația voluntară a reprodus simptomele și că respirația într-o pungă de hârtie le-a făcut să dispară.

un set de simptome înrudite și suprapuse sunt atacurile de panică; o lucrare recentă a descris o asociere între aceste simptome și hipertensiune. Un studiu al unei practici generale în Anglia, care a inclus atât un grup normotensiv, cât și un grup hipertensiv și o clinică de hipertensiune spitalicească din Anglia, a constatat o prevalență semnificativ mai mare a atacurilor de panică la hipertensivi decât la pacienții normotensivi, dar diferența nu a fost uriașă (30% față de 19%). Ceea ce am găsit uimitor despre aceste cifre este modul în care tulburarea de panică comună a fost în toate cele trei grupuri. Criteriile pentru diagnosticarea unui atac de panică au inclus o perioadă discretă de frică sau disconfort plus dispnee, amețeli, palpitații, tremurături etc. Interesant este că prevalența a fost aceeași la hipertensivii care frecventează Clinica de îngrijire primară ca și la clinica spitalului, sugerând că incidența mai mare la hipertensivi nu s-a datorat doar unei prejudecăți de recomandare. În acest studiu, hipertensivii au obținut scoruri de anxietate mai mari decât normotensivii. Nu a fost posibil să se spună dacă hipertensiunea a precedat atacurile de panică sau invers, deși hipertensiunea a fost diagnosticată de obicei înainte de atacurile de panică, ceea ce poate reflecta pur și simplu lipsa de recunoaștere a acestora din urmă. Atât hiperventilația, cât și atacurile de panică par a fi mai frecvente la femei decât la bărbați.

documentele din literatura medicală și psihiatrică afirmă că hiperventilația provoacă vasoconstricție și creșteri ale tensiunii arteriale, chiar dacă un studiu clasic timpuriu al efectelor hemodinamice ale hiperventilației voluntare a concluzionat că hiperventilarea timp de un minut a redus rezistența periferică cu 45% și tensiunea arterială medie cu 23 mm Hg. Deci, cine are dreptate? Răspunsul este posibil ambele. Un studiu recent al efectelor hiperventilației a comparat tensiunea arterială și modificările ritmului cardiac la pacienții cu tulburare de panică și controale normale. La subiecții normali, presiunea sistolică și diastolică a scăzut, în timp ce la pacienții cu panică atât sistolică, cât și diastolică au crescut. În plus, aproximativ o treime dintre pacienții cu panică au raportat simptome de panică în timpul hiperventilației, în timp ce niciunul dintre controale nu a raportat simptome. Explicația poate fi că hiperventilația în sine scade tensiunea arterială și numai atunci când panica este suprapusă, presiunea crește.

studiile de monitorizare ambulatorie au arătat că atacurile de panică care apar în mod natural provoacă o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale și pot determina pacientul să meargă la camera de urgență, unde setarea este probabil să crească și mai mult tensiunea arterială. Constatarea unei hipertensiune arterială în acest cadru duce adesea la o lucrare pentru feocromocitom, care este de obicei negativ. Cu toate acestea, ultimul pacient pe care l-am văzut cu feocromocitom a fost tratat atât pentru atacuri de panică, cât și pentru convulsii timp de 10 ani. Simptomele ei au fost foarte scurte și până când a avut un episod când s-a întâmplat să fie în spital, tensiunea arterială nu fusese înregistrată în timpul unui episod, așa că banul nu a scăzut niciodată. După îndepărtarea cu succes a tumorii, simptomele au încetat.

atacurile de panică și hiperventilația sunt importante pentru a fi recunoscute și adesea subdiagnosticate, chiar dacă determină frecvent pacienții să solicite sfatul medicului. Aceste întâlniri sunt adesea frustrante nu numai pentru pacient, ci și pentru medicul care de obicei nu are nici timpul, nici abilitățile necesare pentru a face diagnosticul. O mai mare conștientizare a prevalenței ridicate și a costului economic ridicat al acestor sindroame nu poate evita doar testarea inutilă, ci poate duce și la tratamente specifice, cum ar fi utilizarea antidepresivelor și a terapiei comportamentale cognitive, ambele s-au dovedit a fi eficiente.