medicamente utilizate pentru a trata anxietatea

agenți Antianxiety sunt importante în stomatologie pentru premedicația pacienților adulți temători, pacienții care prezintă nevroze ușoare, și copii necooperante. Agenții antianxietici, în special midazolamul intravenos și diazepamul, sunt utilizați ca adjuvanți la anestezia locală. Eficacitatea diazepamului intravenos în ameliorarea anxietății intraoperatorii la o populație de pacienți supuși îndepărtării chirurgicale a molarilor III afectați este ilustrată în figura 11-14. Deși sedarea intravenoasă cu diazepam durează de obicei aproximativ 45 de minute, ameliorarea anxietății durează mult mai mult. Midazolamul și diazepamul provoacă amnezie anterogradă, astfel încât pacienții nu își pot aminti adesea procedurile efectuate. Ambele medicamente deprimă, de asemenea, reflexul gag și sunt medicamente majore pentru tratamentul convulsiilor induse de supradozajul anestezic local.midazolamul este popular ca sedativ preoperator, deoarece este preparat într-o formă solubilă în apă și produce puțină iritare la injecție. Spre deosebire de diazepam, depresia reziduală a SNC și ameliorarea anxietății care se extind dincolo de perioada de recuperare clinică nu sunt observate frecvent atunci când midazolamul este administrat ca un singur agent.

una dintre întrebările mai uimitoare pentru medicul dentist practicant este ce benzodiazepină orală să aleagă din lista în continuă expansiune. Nu există nicio îndoială cu privire la eficacitatea clinică a acestor medicamente în diferite proceduri dentare, dar nu există caracteristici neobișnuite asociate cu nicio benzodiazepină care să o facă clar superioară celorlalte. În esență, orice benzodiazepină este adecvată ca agent antianxietic dacă se ține cont de farmacocinetica acelui medicament. Decizia majoră care trebuie luată în tratamentul pacientului anxios este care medicament posedă cel mai bun profil farmacocinetic pentru o anumită utilizare. Deși nu există o regulă simplă, caracteristicile farmacocinetice ale compușilor individuali dictează în mare măsură schema optimă a dozei. Oxazepamul și lorazepamul sunt medicamente potențial utile la pacienții cu afecțiuni hepatice, deoarece sunt transformate în glucuronide inactive, iar reacția de conjugare este adesea afectată mai puțin de boala hepatică decât alte etape ale metabolismului medicamentului. Deși buspirona oferă multe avantaje pentru tratamentul anxietății, utilitatea sa în stomatologie este limitată de debutul întârziat al efectului.datorită timpului său scurt de înjumătățire și debutului rapid, triazolamul a fost recomandat ca sedativ enteral sigur și eficient. Având în vedere numărul mare de pacienți care evită îngrijirea dentară din cauza fricii și anxietății, medicii stomatologi au găsit triazolam enteral pentru a îndeplini necesitatea unui protocol de sedare sigur. Doza tipică pentru adulți este de 0,125 până la 0,25 mg administrată oral sau sublingual cu 30 până la 45 de minute înainte de procedurile dentare. Poate fi necesară oa doua doză. Doza maximă recomandată de triazolam este de 0,5 mg. Calea sublinguală de administrare a triazolamului poate fi ușor mai eficace după concentrații plasmatice ușor mai mari comparativ cu calea orală. Indicațiile și contraindicațiile pentru administrarea triazolamului oral sau sublingual la pacienții dentari anxioși sunt discutate în capitolul 38.

preocuparea principală a dentistului în utilizarea unui agent antianxietate ar trebui să fie depresia excesivă a SNC. Depresia SNC poate rezulta numai din agentul antianxietic sau din combinația sa cu alte deprimante ale SNC pe care medicul dentist le poate planifica sau pe care pacientul le-a luat deja. Agenții antianxietate se adună cu anestezice, antipsihotice, antidepresive, analgezice opioide și sedative-hipnotice. Dacă medicamentele depresive ale SNC sunt utilizate pentru sedare profundă și anestezie generală în clinica dentară, trebuie să fie disponibile imediat echipamente de aspirație și monitorizare, medicamente de urgență și un mijloc de a furniza oxigen sub presiune pozitivă. Practicantul trebuie să aibă o pregătire avansată adecvată în tehnicile de anestezie. Antagonistul benzodiazepinic flumazenil oferă posibilitatea de a inversa sedarea excesivă indusă de benzodiazepină după procedurile dentare, grăbind recuperarea postoperatorie a pacientului. Flumazenilul este, de asemenea, un antidot cu acțiune rapidă pentru intoxicația cu benzodiazepine. A fost descrisă posibilitatea resedării și reapariției depresiei respiratorii din cauza timpului de înjumătățire scurt. Cea mai bună practică în utilizarea benzodiazepinelor este limitarea administrării acestora, astfel încât să nu fie niciodată necesar un antidot de urgență.

pacientului trebuie reamintit faptul că antihistaminicele, chiar și cantitățile mici conținute în preparatele fără prescripție medicală promovate ca remedii la rece sau pentru insomnie, pot adăuga efectul deprimant al SNC al agenților antianxietate. Din cauza insuficienței psihomotorii induse de benzodiazepină, medicul dentist trebuie să avertizeze pacienții cu privire la pericolele de a conduce un automobil sau de a folosi utilaje potențial periculoase timp de 24 de ore după administrarea medicamentului.hidratul de clor a fost implicat în efecte adverse grave atunci când este utilizat ca sedativ în stomatologie. Există riscul de supradozaj. În plus, poate apărea o recuperare prelungită. Hidratul de cloral crește, de asemenea, riscul de aritmii cardiace. Aceste efecte adverse necesită o atenție deosebită în utilizarea sa.

numeroși factori influențează alegerea unui medicament antianxietate. Acest capitol a acoperit unele dintre cele mai importante pe care medicul dentist ar trebui să le ia în considerare atunci când face o selecție. Utilizarea terapeutică a medicamentelor pentru ameliorarea anxietății în stomatologie este revizuită în continuare în capitolul 38. În practică, medicul dentist ar trebui să se familiarizeze și să se simtă confortabil cu câteva medicamente antianxietate și să aleagă dintre acestea în funcție de farmacocinetica medicamentelor, de tratamentul special care trebuie prestat și de nevoile pacientului. Potențialul de dezvoltare a agenților antianxietate mai specifici ar trebui să servească drept stimul pentru medicul dentist practicant pentru a rămâne la curent în domeniul medicamentelor antianxietate. Cunoașterea profilului farmacologic al medicamentelor existente poate împiedica, de asemenea, dentistul să fie indus în eroare de pretențiile dubioase de specificitate pentru agenții nou introduși.

tabelul 11-4 enumeră preparatele de benzodiazepină și hidroxizină și dozele recomandate pentru controlul anxietății. Dozele indicate trebuie privite doar ca linii directoare; fiecare pacient necesită tratament individualizat. Trebuie administrată doza minimă eficientă.