angiografia CT a arterelor cerebrale (cunoscută și sub numele de carotide CTA sau angiogramă arc la vârf) este o tehnică neinvazivă care permite vizualizarea arterelor carotide interne și externe și a arterelor vertebrale și poate include doar compartimentul intracranian sau se poate extinde până la arcul aortei. Scopul general al acestei examinări este o îmbunătățire optimă a arterelor carotide cu o componentă venoasă mică sau deloc; aspectul tehnic al examinării va varia de la un loc la altul.

NB: Acest articol este destinat să contureze câteva principii generale ale proiectării protocolului. Specificul va varia în funcție de hardware-ul și software-ul CT, preferința radiologilor și a referenților, protocoalele instituționale, factorii pacientului (de exemplu, alergia) și constrângerile de timp.

indicații

CTA a arterelor cerebrale este indicată într-o mare varietate de scenarii clinice, inclusiv:

• accident vascular cerebral ischemic pentru a detecta ocluzia și tromboza
• atac ischemic tranzitor pentru a detecta stenoza arterei carotide
• hemoragie subarahnoidă pentru detectarea anevrismelor
• hemoragie parenchimică cerebrală pentru a evalua prezența unei malformații vasculare sau sângerare continuă (semn spot)

contraindicații

• reacții severe anterioare la contrast iodat
• ul>
  

  considerații anatomice

  creierul este furnizat de două seturi de vase. Circulația anterioară furnizează aproximativ 2/3 anterioară, în timp ce circulația posterioară furnizează 1/3 posterior al creierului.

  circulația anterioară constă din arterele carotide. Artera carotidă comună dreaptă apare din trunchiul brahiocefalic, în timp ce artera carotidă comună stângă apare direct din aorta. Ele urcă în spatele articulațiilor sternoclaviculare, laterale ale glandei tiroide și la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, fiecare se împarte în arterele carotide externe și interne. Artera carotidă internă urcă pentru a intra în craniu prin canalul carotid și se bifurcă în arterele cerebrale anterioare și medii.

  circulația posterioară constă în sistemul vertebrobasilar. Fiecare arteră vertebrală apare din partea 1 a arterei subclaviene corespunzătoare. La gât, urcă în interiorul foramenului transversal de la C6 la C2 unde iese și intră în craniu prin foramen magnum. Ambele artere vertebrale se unesc pentru a forma artera bazilară care trece în fața pons și se termină prin bifurcare către arterele cerebrale posterioare de pe ambele părți.

  tehnica

  • poziția pacientului
    • culcat pe spate cu brațele de partea lor
  • scout
    • mijlocul pieptului la vertex
  • amploarea scanării
    • arcul aortic la vertex
  • direcția de scanare
    • caudocranian
    • poate fi efectuat craniocaudal pentru a minimiza contaminarea venoasă în porțiunea de cap a scanării, adesea utilizate în scanere mai lente
  • considerații de injecție de contrast
    • felie de monitorizare (regiunea de interes)
      • aortă descendentă
    • prag
      • 100 hu
    • injecție
      • 50-75 ml contrast iodat neionic cu soluție salină de 100 ml la 4,5/5 ml/s

întârziere de scanare

• întârziere minimă de scanare
• fază de respirație
  • suspendată

puncte practice

unele centre pot plasa o regiune de monitorizare de interes pe arterele carotide, cu condiția ca scanerul să aibă o scurtă întârziere de diagnosticare, acest lucru este adecvat. Cu toate acestea, scanerele cu o întârziere de diagnostic mai lungă, combinate cu un timp de tranzit până la etapele inițiale ale scanării (mișcare inferioară de la carotidă la arc) pot duce la o Scanare venoasă excesivă

urmărirea la aorta descendentă încearcă să maximizeze eficiența de pornire a scanării și să minimizeze contaminarea venoasă.

Post-procesare

imaginile CTA sunt de obicei prezentate ca reformat axial și coronal și / sau sagital multiplanar cu o varietate de grosimi în funcție de preferințele locale.

tehnicile suplimentare De post-procesare includ:

• MIP de proiecție cu intensitate maximă: afișează pixeli cu o valoare CT mai mare
• reformate plane curbate: delimitează întregul curs al vasului și poate fi utilizat atunci când vasul este sinuos
• umbrită afișare suprafață redare volum (SS-VRT): numai pixelii deasupra unei valori prag definite de utilizator sunt afișate ca un 3D. Este utilizat în principal pentru planificarea preoperatorie

avantaje

CTA are o serie de avantaje față de angiografia cateterului, inclusiv capacitatea nu numai de a evalua vasele de la originea lor la arcul aortic până la porțiunea intracraniană, ci și de a evalua structurile gâtului non-vasculare și parenchimul creierului.

de asemenea, este mai puțin costisitor și prezintă un risc mai mic pentru pacient.

dezavantaje

există câteva dezavantaje în comparație cu angiografia cateterului. Cu toate acestea, incapacitatea de a selecta o singură navă și faptul că aceasta imaginează nava într-un singur moment limitează capacitatea de a evalua caracteristicile legate de flux ale malformațiilor complexe. De asemenea, are o rezoluție mai mică decât angiografia cateterului, ceea ce face ca evaluarea modificărilor subtile ale peretelui, cum ar fi cele observate în disecție sau vasculită, să fie mai dificil de identificat. comparativ cu angiografia MR, principalul său dezavantaj este necesitatea atât a radiațiilor ionizante, cât și a contrastului intravenos.