hemoragie postnatală

pierderea sângelui fetal în placentă poate apărea în timpul nașterii și poate fi o cauză a anemiei neonatale de grad scăzut. Se raportează că apare atunci când nou-născutul este ținut semnificativ mai mare decât placenta după naștere, înainte ca cordonul să fie fixat. Cu toate acestea, o astfel de poziționare nu duce de obicei la hemoragie fetoplacentară; de fapt, chiar și atunci când nou-născutul se află pe abdomenul mamei, cordonul neacoperit transfuzează de obicei sângele fetal „în sus” de la placentă la nou-născut.

este posibil ca nou-născuții să piardă sânge prin transfuzie fetoplacentală atunci când se nasc cu un cordon nucal strâns, care permite pomparea sângelui prin arterele ombilicale spre placentă, în timp ce constrângerea fluxului înapoi de la placentă la copil prin vena ombilicală, care este mai ușor constrânsă din cauza peretelui său subțire. Cu toate acestea, în practica reală din seria Intermountain Healthcare, majoritatea cazurilor de cordon nucal nu au dus la anemie neonatală (Henry și colab., 2013).

hemoragia în spațiul subgaleal poate apărea înainte, dar mult mai tipic după naștere. Acest tip de hemoragie este văzut cel mai frecvent cu livrări dificile care necesită asistență în vid sau forceps (Uchil și arulkumaran, 2003; Kilani și colab., 2006; Christensen și colab., 2011a). Hemoragiile subgaleale pot pune viața în pericol și trebuie recunoscute cât mai curând posibil pentru a preveni morbiditatea sau mortalitatea semnificativă. În seria Intermountain Healthcare, toate cazurile au fost diagnosticate în câteva ore de la naștere, iar cele mai recente au fost diagnosticate cu 6 până la 7 ore după naștere (Christensen și colab., 2011a). Hemoragia subgaleală apare atunci când venele care leagă spațiul subgaleal sunt rupte, permițând sângelui să se acumuleze în spațiul potențial mare dintre galea aponeurotica și periostul craniului. Spațiul subgaleal se extinde de la creasta orbitală până la baza craniului și poate găzdui un volum echivalent cu întregul volum de sânge al unui nou-născut (Chadwick și colab., 1996; Teng și Sayre, 1997).

hematoamele subgaleale se pot forma sau se pot extinde din cauza factorilor de risc cum ar fi coagulopatia sau asfixia, dar extracția în vid în sine este un factor de risc pentru dezvoltarea lor. Diagnosticul trebuie luat în considerare cu tărie în prezența unei colecții de lichide votabile în regiunile dependente ale capului sugarului, împreună cu semne de hipovolemie. Tratamentul necesită restabilirea volumului sanguin și controlul sângerării. A fost raportată moartea din cauza exsanguinării din cauza hemoragiei subgaleale. O modalitate sugerată de a estima volumul de sânge pierdut este urmând circumferința capului: s-au pierdut aproximativ 40 mL de sânge pentru fiecare creștere de 1 cm a circumferinței capului care apare (Chadwick și colab., 1996). Durata aplicării în vid a fost raportată a fi un predictor al leziunilor scalpului, urmată de durata celei de-a doua etape a travaliului și plasarea Cupei paramediene. Dintre cei cu hemoragii subgaleale raportate, 80% -90% au avut o istorie de livrare asistată de vid sau instrument. În seria Intermountain Healthcare, toate cazurile recunoscute de hemoragie subgaleală care au fost suficient de severe pentru a primi o transfuzie RBC au apărut după livrările de vid sau forceps. Limitarea frecvenței și duratei asistenței în vid la sugarii cu risc ridicat ar putea scădea incidența hematoamelor subgaleale.

Anemia care apare după primele 24 de ore de viață la un copil nonjaundiced poate fi un semn de hemoragie. Hemoragiile pot fi vizibile sau oculte. Livrările de sânge pot fi asociate cu sângerări oculte în organele renale, suprarenale, hepatice sau splenice sau în spațiul retroperitoneal. Livrarea sugarilor macrosomici poate duce la hemoragie. Sugarii cu sepsis copleșitor pot sângera în țesuturi moi și organe pe baza DIC.

pe lângă faptul că provoacă anemie, hemoragia suprarenală poate duce la colaps circulator din cauza pierderii funcției suprarenale. Incidența hemoragiei suprarenale este de 1,7 la 1000 de nașteri (Felc, 1995). Hemoragia suprarenală poate afecta, de asemenea, organele din jur. Au fost raportate obstrucție intestinală și disfuncție renală (Pinto și Guignard, 1995). Diagnosticul se poate face cu Ultrasonografie, în timpul căreia se observă calcificări sau mase chistice. Hemoragia suprarenală se poate distinge de tromboza venoasă renală (RVT) prin ultrasonografie, prin faptul că RVT are ca rezultat, în general, o masă solidă. Ocazional, ambele entități coexistă.

ficatul unui nou-născut este predispus la ruptură iatrogenă, rezultând morbiditate ridicată și mortalitate ridicată (Davies, 1997). Nou-născuții cu această problemă pot apărea asimptomatici până la apariția hemoperitoneului. Această problemă poate apărea la sugari pe termen lung și prematuri (Emma și colab., 1992) și a fost asociat cu compresii toracice în timpul resuscitării cardiopulmonare. Intervenția chirurgicală a fost raportată pentru a salva unii sugari, dar mortalitatea este ridicată. Ruptura splenică poate rezulta din traumatisme la naștere sau ca urmare a distensiei cauzate de hematopoieza extramedulară. Distensia abdominală și decolorarea, umflarea scrotală și paloarea sunt semne clinice ale rupturii splenice; acestea pot fi observate și cu hemoragie suprarenală sau hepatică.

cauzele mai rare ale hemoragiei în perioada nou-născutului includ hemangioamele tractului gastro-intestinal (Nagaya și colab., 1998), malformații vasculare ale pielii și hemoragie în tumori moi, cum ar fi teratomii sacrococci giganți. Hemoragia intraabdominală ocultă poate apărea cu chisturi ovariene fetale, care sunt de obicei benigne și se rezolvă spontan. Un caz de anemie fetală a fost diagnosticat printr-o hemoragie spontană într-un chist ovarian fetal și a fost gestionat prin transfuzii de sânge intrauterine (Abolmakarem și colab., 2001).