Un ghid de chirurgie plastică pentru anatomia pleoapei superioare cu imagini și adnotări cuprinzătoare.

Anatomia pleoapei superioare – 5 puncte cheie

pleoapa superioară este alcătuită din 3 compartimente (lamele), fiecare conținând un amestec de piele, mușchi, grăsime, placă tarsală și conjunctivă. Acest articol explorează această anatomie mai detaliat și este cheia înțelegerii ptozei.

1. Structura Tri-lamelelor

pleoapa superioară este o structură tri-lamelelor (anterioară, mijlocie și posterioară)

2. Lamela anterioară

lamela anterioară este o acoperire externă bine vascularizată, care constă din piele și orbicularis oculi (diviziuni orbitale, preseptale și pretarsale)

3. Lamela mijlocie

lamela mijlocie oferă suport structural. Este un termen relativ nou și se referă la grăsimea pre-septală, septul orbital și grăsimea post-septală.

4. Lamela posterioară

lamela posterioară asigură căptușeala mucoasei și suportul prin placa tarsală, conjunctiva și retractoarele musculare ale pleoapelor superioare.

5. Alimentarea neurovasculară

principala alimentare cu sânge a pleoapei superioare este artera oftalmică.
principala alimentare nervoasă este diviziunea oftalmică a CN V (V1).

Rezumatul anatomiei pleoapei superioare

pleoapa superioară oferă protecție dinamică a globului prin 3 straturi, așa cum este descris în acest tabel.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnemonic

anatomia pleoapei superioare este complexă& cel mai bine amintit de „regula 1, 2, 3 4” mnemonic.

1 ochi

2 pleoape: pleoapa superioară și pleoapa inferioară

3 compartimente: Lamela anterioară, mijlocie și posterioară

4 structuri în fiecare compartiment

• Anterior: piele; Pre-septal, pre-tarsal și Orbital orbicularis oculi
• mijloc: grăsime pre-septală; sept Orbital; grăsime Post-septală medială și Centrală
• Posterior: placă tarsală, levator aponeurosis; mușchiul lui Mueller; Conjunctiva palpebrală și bulbară

Anatomia lamelei anterioare

Lamela anterioară este compusă din pielea și mușchiul orbicularis oculi.

piele

• cel mai subțire pe corpul uman
• slab aderent la mușchiul orbicularis oculi subiacent
• aproximativ 1 mm grosime
• excesul de piele se numește Dermatochalasia și poate fi o cauză a pseudoptozei.

Orbicularis Oculi

mușchiul orbicularis oculi este împărțit în 3 părți, organizat concentric în jurul fisurii palpebrale. Mușchiul orbicularis oculi este inervat de ramurile temporale și zigomatice ale nervului facial.

3 componente ale mușchiului orbicularis oculi sunt descrise în acest tabel:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

Lamela”mijlocie”

„Lamela mijlocie” este un termen relativ nou și constă din grăsimea pre-septală, septul Orbital și grăsimea post-septală.

septul Orbital

septul orbital este o extensie a periostului orbital.

• se extinde de la marginea orbitală superioară ca o îngroșare numită arcus marginalis. Aici periostea facială și orbitală întâlnește stratul posterior al Galei pentru a forma septul.
• se introduce direct pe Tars (la unii asiatici) sau prin aponeuroza levatorică.

această membrană fibroasă a țesutului conjunctiv are rol în:

1. inserarea aponeurozei Levatorice (care se introduce pe placa tarsală)
2. conține tampoane nazale și centrale de grăsime.
3. un marker care distinge celulita pre-septală și orbitală.

separă lamela anterioară și posterioară a pleoapei superioare. Această joncțiune este notată printr-o linie gri vizibilă pe pleoapă. Atenuarea septului are ca rezultat psuedohernierea grăsimii intraorbitale.

Compartimente de grăsime

uneori este denumită „lamela mijlocie” din cauza compartimentelor de grăsime pre-septale / post-septale adiacente septului orbital.

această grăsime pre-septală este localizată între sept și mușchiul orbicularis. În capacul superior, se numește grăsime retroorbicularis oculi (acoperiș) și are un rol în capota capacului superior și puffiness.

tamponul de grăsime Post-septal (pre-aponeurotic) se află între sept și aponeuroza levatorului. În pleoapa superioară, există un tampon de grăsime medial și central, care sunt separate de trochlea mușchiului oblic superior. Acest lucru este important în examinarea preoperatorie a unui pacient ptotic.

Anatomia lamelei posterioare

Lamela posterioară este compusă din placă tarsală, conjunctivă și retractoare musculare ale pleoapelor superioare (Levator Palpebrae Superioris, mușchiul Meuller)

placa tarsală a capacului superior

placa tarsală a capacului superior este de aproximativ 25mm-30mm orizontală, 1 mm grosime și 10mm verticală. Complexul tarsoligamentos este suportul structural al țesutului conjunctiv al pleoapelor. De asemenea, conține glandele meibomiene, care secretă componenta lipidică a filmului lacrimal doar posterior liniei gri.

placa tarsală se introduce în marginea orbitală prin structurile de susținere retinaculare mediale și laterale. Este punctul de inserție pentru următoarele:

1. Levator aponeurosis
2. Levator palpabrae superioris (inervat de mușchiul Oculomotor)
3. mușchi Muller (inervat de sistemul simpatic)

Conjunctiva bulbară

țesut care acoperă interiorul pleoapelor și acoperă sclera (albul ochiului).

Levator Palpebrae Superioris

Levatorul Palpebrae Superioris (LPS) acționează ca un fulcrum și oferă 10-15mm de altitudine capac superior și susține altitudine capac.

punctele anatomice importante ale acestui mușchi includ:

• origine: aripa mai mică a sfenoidului
• inserție: derma și marginea superioară a tarsului, care creează o pliu supratarsal și pliul pleoapei superioare. Această inserție este mult mai mică la asiatici.
• inervație: CN II

important, mușchiul se lărgește pentru a forma o aponeuroză la ligamentul lui Whitnall. Aceasta este o condensare fascială 14-20mm de la marginea superioară a tarsului; traduce vectorul posterior al tragerii în vector superior.

m musculatura lui Oktiller

acest mușchi este, de asemenea, cunoscut sub numele de mușchiul tarsian superior. Punctele anatomice importante includ:

• origine: mușchiul Levator
• inserție: marginea superioară a tarsului,
• inervație: simpatetică
• acțiune: 1-3mm de ridicare a capacului superior.

sistemul Neurovascular

în comparație cu structura pleoapelor tri-lamella, alimentarea cu sânge și nervi este mult mai ușor de înțeles.

pleoapa primește dublă alimentare cu sânge de la sistemele carotide externe și interne, care se anastomozează prin:

• artera facială și artera unghiulară la canthus medial
• artera temporală superficială la canthus lateral
• artera Infra-orbitală la pleoapa inferioară.

principala alimentare cu sânge a capacului superior este artera oftalmică, care degajă arcade Periferice și marginale.

inervația senzorială a pleoapei superioare. este în primul rând prin divizia oftalmică a CN V (V1).