fundal

la începutul anilor 1950, s-a observat că sterolii derivați din plante scad nivelul colesterolului seric.12 doza eficace la om a fost raportată a fi între 5 și 10 g/zi când a fost administrată în doze divizate. Eficacitatea sterolilor vegetali în ceea ce privește scăderea nivelului de colesterol din sânge a fost confirmată în curând,3456 deși la doze ceva mai mici.7 pe baza acestor date, sterolii vegetali au fost utilizați pe scurt în reducerea nivelului de colesterol din sânge înainte de introducerea agenților farmacologici cu eficacitate mai mare și acceptarea pacientului. Reapariția interesului pentru sterolii derivați din plante este acum cuplată cu încorporarea acestor compuși în alimentele care conțin grăsimi. Dovezi mai recente au arătat că esterificarea acestor steroli crește solubilitatea lor în grăsimi și eficacitatea lor în scăderea nivelului de colesterol al lipoproteinelor cu densitate mică (LDL).89

ce sunt sterolii derivați din plante?

sterolii reprezintă un grup de compuși care sunt derivați alcoolici ai ciclopentanoperhidrofenantrenului și sunt un constituent esențial al membranelor celulare la animale și plante. Colesterolul este sterolul celulelor de mamifere, în timp ce sterolii multipli sau fitosterolii sunt produși de plante, sitosterolul, campesterolul și stigmasterolul fiind cele mai frecvente. Sterolii vegetali, deși structurali similari cu colesterolul, nu sunt sintetizați de corpul uman. Ele sunt foarte slab absorbite de intestinul uman. Sterolii vegetali specifici care sunt încorporați în prezent în alimentele destinate scăderii nivelului de colesterol din sânge sunt extrași din uleiul de soia sau din uleiul înalt (pin). Surse suplimentare de steroli vegetali pot fi disponibile în viitorul apropiat. Sterolii vegetali încorporați în prezent în alimente sunt esterificați în acizi grași nesaturați (creând esteri sterolici) pentru a crește solubilitatea lipidelor, permițând astfel încorporarea maximă într-o cantitate limitată de grăsime. Unii steroli vegetali disponibili în prezent sunt saturați, pentru a forma derivații de stanol, sitostanol și campestanol, care după esterificare formează esteri de stanol.

efectul grăsimilor care conțin steroli vegetali asupra nivelului lipidelor din sânge

la începutul anilor 1990, sa raportat că esterul sitostanol (3.4 g/zi) livrată sub formă de margarină pe bază de ulei de rapiță (canola) a scăzut nivelul colesterolului LDL cu 10% la subiecții hipercolesterolemici modest și că persoanele cu alele apolipoproteină (apo) E4, raportate anterior că au cea mai mare eficiență a absorbției colesterolului, au obținut cel mai mare beneficiu din tratament.89 lucrările ulterioare au stabilit că eficacitatea maximă în ceea ce privește scăderea colesterolului total și LDL este atinsă la 2 g/zi și că există un efect redus sau deloc asupra nivelurilor de colesterol sau trigliceride ale lipoproteinelor cu densitate mare (HDL).101112131415161718192021 în plus, aceste studii au demonstrat că consumul de grăsimi care conțin esteri sterolici derivați din plante este eficace atât la persoanele normolipidemice, cât și la cele dislipidemice, inclusiv la cele tratate cu inhibitori de reductază a (HMG-CoA) de metilglutaril și la alți agenți hipolipemianți. În plus, s-a raportat că ingestia zilnică de 1,8 până la 3 g de esteri de stanol din plante la copiii hipercolesterolemici reduce nivelul colesterolului LDL într-o măsură similară cu cea la adulți.22 în cea mai mare parte, consumul de 2 g/zi de ester sterolic vegetal a fost raportat pentru a reduce nivelurile de colesterol LDL 9% până la 20%, cu o variabilitate considerabilă raportată în rândul indivizilor.101112131415161718192021 se pare că există o mică diferență în eficacitatea esterului campestanol și a esterului sitostanol în ceea ce privește scăderea colesterolului.23

impactul grăsimilor care conțin esteri de sterol / stanol asupra scăderii colesterolului LDL este relativ consistent, indiferent dacă dieta de fond este similară cu cea consumată în prezent în țările occidentale sau redusă în grăsimi totale, grăsimi saturate și colesterol, în concordanță cu orientările actuale pentru persoanele hipercolesterolemice și dacă grăsimile care conțin esteri de sterol vegetal au fost încorporate în grăsimi obișnuite sau produse cu conținut redus de grăsimi.89101112131415161718192021

În studiile de mai sus au fost utilizate atât forme nesaturate (ester sterol), cât și forme saturate (ester stanol) de steroli vegetali. Au fost raportate recent investigații Comparative ale eficacității relative a acestor 2 preparate în margarina cu grăsimi obișnuite.1521 suprapusă pe o dietă de fond bogată în grăsimi totale și saturate, 2 până la 3 g/zi, luată în 2 doze divizate atât de ester sitostanol, cât și de ester sitosterol în margarină, a dus la reduceri de 10% până la 13% ale colesterolului LDL și la nicio modificare semnificativă a nivelului de colesterol HDL. Un studiu suplimentar a comparat efectul a 2 margarine cu conținut redus de grăsimi (40% din grăsimi) care conțin esteri stanolici, esterii steroli derivați fie din ulei de tall, fie din ulei de soia, în contextul dietelor în concordanță cu American Heart Association etapa 2 criterii de dietă.24 eficacitatea ambelor preparate a fost similară,cu o scădere de 9% a nivelului de colesterol LDL.

mecanismele de acțiune ale grăsimilor care conțin Stanol/Ester sterol vegetal

studiile de echilibru Sterol au sugerat că scăderea nivelului de colesterol din sânge se datorează, cel puțin parțial, inhibării absorbției colesterolului.25 această inhibare a fost atribuită unui număr de mecanisme, inclusiv partiționarea în faza micelară a lumenului intestinal, prezența în stratul de apă neizolat sau alte bariere mucoase care ar putea limita transportul transmembranar și modificarea ratelor de esterificare a colesterolului în peretele intestinal.2526272829

sterolii vegetali diferă structural de colesterol printr-o grupare metil sau etil în lanțurile lor laterale și nu sunt sintetizați în corpul uman. Aceste diferențe structurale le fac minim absorbabile. Nivelurile serice de campesterol și colesterolul stabil marcat cu izotopi pot fi utilizate pentru a estima eficiența absorbției colesterolului intestinal la om.272829 astfel de date au confirmat observațiile inițiale din studiile de echilibru sterol că sterolii derivați din plante scad absorbția atât a colesterolului alimentar, cât și a colesterolului derivat endogen în intestin. S-a speculat că magnitudinea completă a ratei scăzute de absorbție a colesterolului (33% până la 60%) nu se realizează în scăderea nivelului de colesterol LDL din cauza mecanismelor compensatorii care cresc rata sintezei colesterolului endogen.89 această speculație a fost confirmată recent.30 studiile cinetice ale lipoproteinelor au asociat scăderile semnificative ale nivelului de colesterol LDL cu o rată de producție scăzută a ApoB LDL, mai degrabă decât o modificare a ratei catabolice fracționare a apoB LDL.12 lipsa generală a efectului sterolilor derivați din plante asupra nivelurilor de colesterol HDL s-a reflectat în esență în nicio modificare a parametrilor cinetici ai HDL apoA-I. 12

riscuri potențiale asociate cu utilizarea grăsimilor care conțin Stanol/ester de Sterol din plante

au fost raportate puține efecte adverse legate fie de consumul pe termen scurt, fie pe termen lung al grăsimilor care conțin stanol/ester de sterol din plante. Cu toate acestea, sunt îngrijorătoare unele observații ale nivelurilor scăzute de alfa plus beta caroten din plasmă, tocoferol-tocoferol și/sau licopen ca urmare a consumului de alimente care conțin atât esteri stanolici, cât și esteri sterolici.16172324 în general, cu excepția beta-carotenului, aceste scăderi sunt adesea paralele cu scăderile colesterolului total și LDL. Cu toate acestea, în acest moment pare prudent să se recomande o monitorizare suplimentară a efectului alimentelor care conțin esteri de sterol/stanol derivați din plante asupra nivelurilor de nutrienți solubili în grăsimi și să se recomande determinarea unei evaluări a semnificației biologice a modificărilor observate. S-a raportat că activitățile fosfatazei alcaline, alanin-transaminazei, aspartat-transaminazei și transaminazei-glutamat-glutamat nu au fost afectate de consumul de steroli vegetali în intervalul recomandat.17 alte date tehnice privind evaluarea siguranței sunt acum disponibile.31323334353637

concentrațiile plasmatice ale sterolilor/stanolilor vegetali nu au fost sau sunt doar minim crescute după ingestia zilnică de alimente care conțin sterol / ester stanol.12162324 cu toate acestea, pot exista unele persoane din populație care au o absorbție anormal de mare a sterolilor vegetali. De exemplu, persoanele homozigote pentru sitosterolemie absorb cantități substanțiale de sitosterol, cu hipercolesterolemie rezultată și dezvoltarea xantoamelor.38 nu se știe dacă unii indivizi heterozigoți pentru această afecțiune ar putea absorbi cantități mai mari de steroli vegetali decât populația normală și dacă acest lucru ar duce la efecte adverse. Într-un studiu cu 2 heterozigoți obligați pentru sitosterolemie,39 absorbția crescută a sitosterolului a fost echilibrată prin eliminarea sporită a sterolului vegetal. Nu se știe ce procent de indivizi dintr-o anumită populație ar avea această afecțiune. Cu toate acestea, în absența mai multor date despre mutațiile genetice implicate în sitosterolemie, ar fi prudent să consiliem acești indivizi împotriva utilizării acestor alimente în prezent.de îngrijorare sunt potențialele efecte adverse ale scăderii beta-carotenului și, probabil, a altor vitamine solubile în grăsimi pe perioade lungi de timp la copiii care ar ingera grăsimi care conțin steroli vegetali. De asemenea, lipsesc datele privind efectul acestor compuși la femeile gravide. Deoarece produsele alimentare care conțin steroli vegetali sunt susceptibile de a fi împărtășite în timpul meselor de către toți membrii familiei, potențialul de aport de către persoanele non-hipercolesterolemice este semnificativ. Astfel, American Heart Association recomandă efectuarea unor studii suplimentare și monitorizarea pe scară largă pentru a determina siguranța pe termen lung a alimentelor care conțin sterol/stanol ester vegetal atât la adulții normocolesterolemici, cât și la cei hipercolesterolemici, precum și la copii.

cine ar trebui să utilizeze grăsimi care conțin Stanol / Sterol Ester?

până când se efectuează studii pe termen lung pentru a asigura absența efectelor adverse la toți indivizii care ingerează esteri de steroli vegetali, aceste produse ar trebui rezervate adulților care necesită scăderea nivelului total și a colesterolului LDL din cauza hipercolesterolemiei sau necesitatea prevenirii secundare după un eveniment aterosclerotic. Deși utilizarea lor ca adjuvant alimentar la copiii hipercolesterolemici moderate până la severe poate fi luată în considerare, starea vitaminei solubile în grăsimi trebuie monitorizată și, din nou, sunt necesare studii pe termen lung privind siguranța. Dacă sterolii vegetali trebuie utilizați la persoanele normocolesterolemice cu alți factori de risc pentru boala coronariană (de exemplu, niveluri scăzute de colesterol HDL) rămâne de determinat. S-a sugerat că introducerea sterolilor vegetali în aprovizionarea cu alimente (de exemplu, prin fortificarea margarinelor și a uleiurilor alimentare) ar putea reduce riscul bolilor coronariene pentru întreaga populație.20 cu toate acestea, costurile suplimentare ale acestei măsuri trebuie luate în considerare, împreună cu datele privind eficacitatea și siguranța populației. Astfel, deși alimentele care conțin steroli vegetali sunt un plus promițător la intervențiile dietetice care vizează îmbunătățirea profilurilor de risc cardiac, sunt necesare mai multe informații înainte ca ingestia lor de rutină să fie recomandată în populația generală ca un pas spre prevenirea dietetică a bolilor coronariene.

această declarație a fost aprobată de Comitetul consultativ și Coordonator al științei American Heart Association în noiembrie 2000. O singură retipărire este disponibilă apelând 800-242-8721 (Numai SUA) sau scriind American Heart Association, informații publice, 7272 Greenville Ave, Dallas, TX 75231-4596. 71-0201.