există o serie de complicații asociate cu plasarea șuntului. Multe dintre aceste complicații apar în timpul copilăriei și încetează odată ce pacientul a ajuns la vârsta adultă. Multe dintre complicațiile observate la pacienți necesită revizuirea imediată a șuntului (înlocuirea sau reprogramarea șuntului deja existent). Simptomele comune seamănă adesea cu noul debut al hidrocefaliei, cum ar fi dureri de cap, greață, vărsături, vedere dublă și o modificare a conștiinței. Mai mult, la populația pediatrică, rata de eșec a șuntului la 2 ani după implantare a fost estimată la 50%.
InfectionEdit
infectia este o complicatie comuna care afecteaza in mod normal pacientii pediatri, deoarece nu au construit inca imunitati la o serie de boli diferite. În mod normal, incidența infecției scade pe măsură ce pacientul îmbătrânește și organismul câștigă imunitate la diferiți agenți infecțioși. Infecția cu șunt este o problemă obișnuită și poate apărea la până la 27% dintre pacienții cu șunt. Infecția poate duce la defecte cognitive pe termen lung, probleme neurologice și, în unele cazuri, deces. Agenții microbieni obișnuiți pentru infecția cu șunt includ Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus și Candida albicans. Alți factori care duc la infecția cu șunt includ inserarea șuntului la o vârstă fragedă (<6 luni) și tipul de hidrocefalie tratat. Nu există o corelație puternică între infecție și tipul de șunt.Simptomele unei infecții cu șunt sunt foarte asemănătoare cu simptomele observate în hidrocefalie, dar pot include, de asemenea, febră și număr crescut de celule albe din sânge.
tratamentul infecției șuntului
tratamentul infecției șuntului LCR include, în general, îndepărtarea șuntului și plasarea unui rezervor ventricular temporar până la rezolvarea infecției. Există patru metode principale de tratare a infecțiilor cu șunt ventriculoperitoneal (VP): (1) antibiotice; (2) Îndepărtarea șuntului infectat cu înlocuire imediată; (3) externalizarea șuntului cu eventuală înlocuire; (4) îndepărtarea șuntului infectat cu plasarea scurgerii ventriculare externe (EVD) și eventuala reintroducere a șuntului. Ultima metodă este cea mai bună cu o rată de succes de peste 95%.
tratamentul Medical al infecției cu șunt
terapia empirică inițială pentru infecția cu șunt LCR ar trebui să includă o acoperire largă care include bacili aerobi gram-negativi, inclusiv pseudomonas și organisme gram-pozitive, inclusiv stafilococul aureus și stafilococul coagulaz negativ, cum ar fi o combinație de ceftazidimă și vancomicină. Unii clinicieni adaugă aminoglicozide parenterale sau intratecale pentru a oferi o acoperire îmbunătățită a pseudomonas, deși eficacitatea acestui lucru nu este clară în acest moment. Meropenemul și aztreonamul sunt opțiuni suplimentare care sunt eficiente împotriva infecțiilor bacteriene gram-negative.
tratamentul chirurgical al infecției șuntului
pentru a evalua beneficiul îndepărtării sau externalizării șuntului chirurgical urmat de îndepărtare, Wong și colab. au comparat două grupuri: unul cu tratament medical singur și altul cu tratament medical și chirurgical simultan. Au fost studiați 28 de pacienți care suferă de infecție după implantarea șuntului ventriculoperitoneal pe o perioadă de 8 ani în centrul lor neurochirurgical. 17 dintre acești pacienți au fost tratați cu îndepărtarea șuntului sau Externalizarea urmată de îndepărtarea în plus față de antibioticele IV, în timp ce ceilalți 11 au fost tratați numai cu antibiotice IV. Grupul care a primit atât îndepărtarea chirurgicală a șuntului, cât și antibiotice a prezentat o mortalitate mai mică – 19% față de 42% (p = 0,231). În ciuda faptului că aceste rezultate nu sunt semnificative statistic, Wong și colab. sugerați gestionarea infecțiilor cu șunt VP atât prin tratament chirurgical, cât și prin tratament medical.
o analiză a 17 studii publicate în ultimii 30 de ani privind copiii cu infecții cu șunt CSF a arătat că tratarea atât cu îndepărtarea șuntului, cât și cu antibiotice a tratat cu succes 88% din 244 de infecții, în timp ce terapia cu antibiotice a tratat cu succes infecția cu șunt CSF în doar 33% din 230 de infecții.în timp ce metodele chirurgicale tipice de manipulare a infecțiilor cu șunt VP implică îndepărtarea și reimplantarea șuntului, diferite tipuri de operații au fost utilizate cu succes la pacienții selectați. Steinbok și colab. a tratat un caz de infecții recurente de șunt VP la un pacient eczematos cu un șunt ventriculosubgaleal timp de două luni până când eczema s-a vindecat complet. Acest tip de șunt le-a permis să evite zona de piele bolnavă care a acționat ca sursă de infecție.Jones și colab. au tratat 4 pacienți cu hidrocefalie necomunicantă care au suferit infecții cu șunt VP cu îndepărtarea șuntului și a treia ventriculostomie. Acești pacienți au fost vindecați de infecție și nu au necesitat reintroducerea șuntului, arătând astfel eficacitatea acestei proceduri la aceste tipuri de pacienți.
ObstructionEdit
o altă cauză principală a eșecului șuntului este blocarea șuntului la capătul proximal sau distal. La capătul proximal, supapa de șunt poate fi blocată din cauza acumulării excesului de proteine în LCR. Proteina suplimentară se va colecta în punctul de drenaj și va înfunda încet supapa. Șuntul poate fi, de asemenea, blocat la capătul distal dacă șuntul este scos din cavitatea abdominală (în cazul șunturilor VP) sau din acumularea de proteine similare. Alte cauze ale blocajului sunt overdrenajul și sindromul ventriculului tăiat.
Supra-drenajul
supra-drenajul are loc atunci când un șunt nu a fost conceput în mod adecvat pentru un anumit pacient. Overdrenage poate duce la o serie de complicații diferite, dintre care unele sunt evidențiate mai jos.
De obicei, poate apărea unul dintre cele două tipuri de overdrenage. În primul rând, atunci când CSF se scurge prea repede, poate apărea o afecțiune cunoscută sub numele de colectare a fluidului extraaxial. În această condiție creierul se prăbușește pe sine, ducând la colectarea de CSF sau sânge în jurul creierului. Acest lucru poate provoca leziuni cerebrale severe prin comprimarea creierului. Mai mult, se poate dezvolta un hematom subdural. Colectarea fluidului extraaxial poate fi tratată în trei moduri diferite, în funcție de gravitatea afecțiunii. De obicei, șuntul va fi înlocuit sau reprogramat pentru a elibera mai puțin CSF și lichidul colectat în jurul creierului va fi drenat. A doua afecțiune cunoscută sub numele de sindromul ventriculului fantei apare atunci când LCR se depășește încet, pe parcursul mai multor ani. Mai multe informații despre sindromul ventriculului tăiat apar mai jos.
malformații Chiari i
studii recente au arătat că drenarea excesivă a LCR datorată manevrării poate duce la malformații Chiari i dobândite. S-a crezut anterior că malformația Chiari I a fost rezultatul unui defect congenital, dar noi studii au arătat că supra-drenarea șunturilor cisto-peritoneale utilizate pentru tratarea chisturilor arahnoide poate duce la dezvoltarea supraaglomerării fosei posterioare și a herniei amigdaliene, aceasta din urmă fiind definiția clasică a malformației Chiari I. Simptomele comune includ dureri de cap majore, pierderea auzului, oboseală, slăbiciune musculară și pierderea funcției cerebelului.
sindromul ventriculului cu fantă
sindromul ventriculului cu fantă este o afecțiune mai puțin frecventă asociată cu pacienții șuntați, dar are ca rezultat un număr mare de revizuiri ale șuntului. Afecțiunea apare de obicei la câțiva ani după implantarea șuntului. Cele mai frecvente simptome sunt similare cu defecțiunea normală a șuntului, dar există mai multe diferențe cheie. În primul rând, simptomele sunt adesea ciclice și vor apărea și apoi vor dispărea de mai multe ori pe parcursul vieții. În al doilea rând, simptomele pot fi atenuate prin minciuna predispusă. În cazul unei defecțiuni a șuntului, nici timpul, nici poziția posturală nu vor afecta simptomele.
condiția este adesea considerată a apărea într-o perioadă în care overdrainage și creșterea creierului apar simultan. În acest caz, creierul umple spațiul intraventricular, lăsând ventriculele prăbușite. În plus, conformitatea creierului va scădea, ceea ce împiedică extinderea ventriculelor, reducând astfel șansa de vindecare a sindromului. Ventriculele prăbușite pot bloca, de asemenea, supapa de șunt, ducând la obstrucție. Deoarece efectele sindromului ventriculului tăiat sunt ireversibile, este necesară o îngrijire constantă în gestionarea afecțiunii.
hemoragie intraventriculară
o hemoragie intraventriculară poate apărea în orice moment în timpul sau după o inserție sau revizuire a șuntului. Hemoragiile intraparenchimale care sunt multi-focale în natură au fost, de asemenea, descrise la populația pediatrică în urma manevrării ventriculoperitoneale. Hemoragia poate provoca o afectare a funcției șuntului care poate duce la deficiențe neurologice severe. Studiile au arătat că hemoragia intraventriculară poate apărea în aproape 31% din revizuirile șuntului.