opțiunile de înlocuire a valvei aortice (AVR) pentru pacienții tineri implică complexități deosebite din cauza anatomiei variabile, a creșterii somatice continue, a stilului de viață activ, a durabilității valvei, a dimensiunii protezei disponibile și a datelor limitate privind siguranța și durabilitatea valvei.1 supapele Bioprotetice sunt atractive la populațiile tinere, deoarece adesea nu necesită anticoagulare. Cu toate acestea, există date limitate la copii și adulți tineri cu privire la performanța preconizată și mecanismele de eșec al valvelor de țesut pericardic bovin de nouă generație pentru AVR.2-4 am raportat anterior o defecțiune catastrofală a supapei secundară calcificării severe a prospectului la o fată asimptomatică de 13 ani la 2 ani după AVR cu o supapă Mitroflow LXA (M-LXA). A fost efectuat un studiu urgent de siguranță cu o singură instituție, care a examinat ecocardiogramele seriale la toți pacienții cu valve aortice de țesut pericardic bovin implantate, inclusiv valvele Magna/Magna Ease (m/ME) și m-LXA. Cu o urmărire mediană de 13,7 luni, eșecul precoce al valvei a fost găsit la 4 din alți 14 pacienți cărora li s-au administrat valve m-LXA atribuibile calcificării prospectului și stenozei care au determinat înlocuirea valvei.5 această comunicare oferă o evaluare extinsă a durabilității și performanței bioprotezelor valvei aortice m/ME și M-LXA la pacienți <30 de ani de la implantare. Consiliul nostru de evaluare instituțională a aprobat acest studiu; consimțământul nu a fost obținut deoarece acesta a făcut parte dintr-o revizuire a siguranței.

Din noiembrie 2002 până în 2017, am efectuat AVR la 247 de pacienți <30 de ani: supapă mecanică (90, 36%), procedură autograft / Ross (84, 34%) și supapă bioprotetică (73, 30%). Alegerea valvei s-a bazat pe considerente anatomice și de preferință a pacientului. Dintre pacienții care au suferit AVR bioprotetic, 58 (79%) au primit supape M/ME la o vârstă medie de 18,8 ani (Interval, 3,8–29,2), iar 15 (21%) au primit supape m-LXA la o vârstă medie de 13,0 ani (Interval, 7,6–24,9). Urmărirea mediană (timpul până la explant, deces sau ultima ecocardiogramă pentru supape in situ) a fost 2.8 ani (Interval, 0,0–13,8, M/ME) și 2,7 ani (Interval, 1,5–8,4, M-LXA). Libertatea de la eșecul valvei (explant sau deces) la pacienții cu supape M/ME a fost de 100% la 2 ani, 96,4% la 3 ani și 87,6% la 4 ani, în comparație cu 100% la 1 an, 73,3% la 2 ani, 40% la 3 ani și 20% la 4 ani la pacienții cu supape m-LXA (P<0,001, test log-rank, figura).

motivele explantului supapelor M/ME au fost endocardita (n=1) și creșterea gradientului de ieșire / supapă a ventriculului stâng (n=5). Dintre acestea din urmă, degenerarea structurală a valvei cu îngroșarea și imobilitatea prospectului a dus la explant la 2 pacienți (15,6 și 28,2 ani la implant, durata valvei 6,1 și respectiv 13,8 ani). Obstrucția de la ingerarea panusului cu pliante care funcționează bine și ușor calcificate a apărut la alți 2 pacienți (7, 1 și 15, 6 ani la implant, durata valvei 3, 8 și, respectiv, 2, 9 ani). Obstrucția subaortică cu pliante pliabile a fost prezentă la 1 pacient (25 de ani la implant, durata valvei 7,4 ani). O rată accelerată de creștere a gradientului a fost observată în ultimul an înainte de explant la 4 pacienți (2 cu pannus, 1 cu degenerare structurală a valvei și 1 cu obstrucție subaortică, figura).

Explantul a 14 din 15 valve m-LXA a fost determinat de degenerarea structurală a valvei cu calcifiere și imobilitate grele, rezultând stenoză valvară; 1 supapă rămâne in situ. Un pacient cu o supapă m-LXA explantată a avut, de asemenea, formarea panusului (7.6 ani la implant, durata valvei 2,5 ani) și 1 obstrucție subaortică dezvoltată (21,2 ani la implant, durata valvei 1,6 ani). Stenoza valvei bioprotetice a apărut într-un mod accelerat (figura) în majoritatea cazurilor care necesită explant, cu gradienți în creștere >50 mm Hg peste <5 luni. Un model tipic de creștere graduală graduală a fost observat până la 30 mm Hg, cu cel puțin 2 pliante care prezintă o mobilitate scăzută, urmată de o fază de creștere rapidă a gradientului.

niciun pacient (M / ME și m-LXA) nu a fost simptomatic la descoperirea stenozei aortice severe. Doar 1 din 73 de pacienți au dezvoltat >regurgitare ușoară la ultima urmărire. Doi pacienți (13%) care au primit valve m-LXA au murit, inclusiv pacientul index, care a avut stenoză severă a valvei bioprotetice la autopsie la 23 de luni de la implant. Gradientul supapei cu 7 luni înainte de moarte a fost de 32 mm Hg. Cea de-a doua moarte a avut loc mai devreme după repetarea AVR, la 1,6 ani după implantul inițial M-LXA. Presiunea diastolică finală a ventriculului stâng preoperator a fost de 29 mm Hg, iar constatările la explant au inclus stenoză subaortică în plus față de pliante puternic calcificate. Nu s-au înregistrat decese la pacienții cărora li s-au administrat valve M/ME.

această serie demonstrează că copiii și adulții tineri care au suferit AVR cu valve de țesut pericardic bovin, indiferent de producător, necesită o monitorizare ecocardiografică sporită (cel puțin o dată la 6 luni) din cauza dezvoltării potențiale rapide a stenozei aortice bioprotetice. Supapa M-LXA pare deosebit de predispusă la defectarea timpurie și rapidă atribuită calcificării pliantelor, dar 12% din supapele m/ME au necesitat explant în termen de 4 ani. Aceste rezultate subliniază importanța supravegherii sistematice în registrele naționale, precum și dezvoltarea de tehnologii mai bune pentru a reduce calcificarea prospectului, de asemenea, după AVR la pacienții tineri.

note de subsol