the SOAP (subjective, objective, assessment, and plan) note is one of the most commonly used forms of documentation in the healthcare industry today. A mudança de necessidades e a crescente complexidade nos cuidados médicos têm suscitado questões sobre a relevância contínua da SOAP.com a integração adequada da RHE, o sabão continua a ser útil para as necessidades actuais de cuidados de saúde.
história e origens da nota de sabão
no início do século XX, não havia padrão para documentação de saúde. Dr. Lawrence Weed procurou criar um método mais disciplinado para a gravação de dados do paciente.a sua forma revolucionária de registar e monitorizar a informação dos doentes ajudou os fornecedores e as instalações a comunicarem de forma mais eficiente e a manterem dados mais organizados. O sistema POMR da erva evoluiu para a moderna nota de sabão.a sigla sabonete envolve os passos que os provedores devem seguir para introduzir dados do paciente, começando a partir de seu primeiro encontro com o paciente.
1. Subjectivo: O passo subjetivo é como o paciente descreve sua condição e razão para procurar cuidados. Isso pode incluir lutas com o abuso de substâncias ou sentimentos de depressão. O clínico deve notar todos os sintomas mencionados, bem como história médica, histórico de Saúde Familiar, e mudanças no funcionamento.2. Objetivo: esta etapa inclui medições específicas, resultados de testes e resultados de exames. Pode incluir medicamentos atuais e outros tratamentos. O clínico deve incluir quaisquer alterações dos testes anteriores, se aplicável.3. Avaliacao: Esta seção combina os dois anteriores para estabelecer um diagnóstico. Pode incluir um diagnóstico diferencial se a condição do paciente muda ou não há um diagnóstico específico.
4. Plano: esta secção inclui o plano clínico para o tratamento. Isto pode incluir encaminhamentos ou tratamento assistido por medicação (MAT). O plano também deve incluir objetivos específicos e acompanhamento agendado.a informação sobre sabão ajuda a melhorar a qualidade dos cuidados e justifica as despesas de um médico numa auditoria a terceiros.
preocupações atuais sobre as notas de sabão
acronym order
alguns médicos têm sugerido mudar sabão para APSO, acelerando os cuidados em curso e reduzindo o tempo necessário para encontrar a avaliação e plano. Outros argumentaram, no entanto, que a ordem APSO poderia fazer a entrada de um paciente parecer menos importante. Pode também fazer um médico menos inclinado a realizar exames mais aprofundados.outra preocupação sobre o uso da nota de sabão é que ela não declara explicitamente onde registrar mudanças ao longo do tempo. A saúde comportamental e o tratamento da dependência muitas vezes envolvem condições complexas tratadas ao longo de meses ou anos. Com a EHR certa, no entanto, notas de sabão pode facilmente incorporar alterações à condição, tratamento e objetivos de um paciente.Including SOAP Notes in EHR Including SOAP templates in a behavioral health EHR has numerous benefits. Por exemplo, a solução BestNotes EHR fornece:
Maior eficiência pela eliminação de dupla entrada de dados
Autopopulating dados do PCE plano de tratamento secção, tais como diagnóstico, metas e intervenções
Capacidade de analisar o histórico de SABÃO notas
Incorporar pontos de dados que compõem os fios de Ouro
Incorporar dados a partir de Medidas de Resultado
PCE que oferece suporte a SOAP
Como um vício de tratamento e comportamentais prestador de cuidados de saúde, seus clientes têm necessidades complexas. A sua melhor opção EHR é adaptada a essas necessidades únicas.
BestNotes EHR oferece notas de progresso, gerenciamento de medicação, e uma série de outras características que melhoram o seu cuidado, reduzindo custos. Contacte-nos hoje para saber mais, e experimente-nos de graça!