substituição da válvula aórtica (AVR) escolhas para os jovens pacientes envolvem complexidades particulares devido à anatomia variável, crescimento somático em curso, estilos de vida ativos, durabilidade da válvula, tamanho da prótese disponível, e dados limitados sobre a segurança e durabilidade da válvula.1 válvulas Bioprostéticas são atraentes em populações jovens porque muitas vezes não requerem anticoagulação. No entanto, existem dados limitados em crianças e jovens adultos sobre o desempenho esperado e os mecanismos de falha das válvulas de tecidos pericárdicos bovinos de nova geração para a AVR.2-4 anteriormente relatámos uma falha catastrófica na válvula secundária à calcificação do folheto grave numa rapariga assintomática de 13 anos, 2 anos após a AVR com uma válvula Mitroflow LXA (M-LXA). Foi realizado um estudo urgente de segurança de uma única instituição para rever ecocardiogramas seriais em todos os doentes com válvulas aórticas implantadas nos tecidos pericárdicos bovinos, incluindo as válvulas Magna/Magna Ease (M/ME) e M-LXA. Com um seguimento mediano de 13, 7 meses, verificou-se falência precoce da válvula em 4 de 14 outros doentes a receber válvulas M-LXA atribuíveis à calcificação e estenose que levaram à reposição da válvula.5 Esta comunicação fornece uma avaliação alargada da durabilidade e do desempenho das bioprosteses da válvula m/ME e M-LXA em doentes<30 anos na implantação. O nosso conselho de revisão institucional aprovou este estudo; o consentimento não foi obtido porque isso fazia parte de uma revisão de segurança.

a Partir de novembro de 2002 a 2017, realizou-AVR 247 pacientes <30 anos de idade: válvula mecânica (90, 36%), auto-enxertia/Ross procedimento (84, 34%), e bioprosthetic válvula (73, de 30%). A escolha da válvula foi baseada em considerações de preferência anatômica e paciente. Entre os pacientes que foram submetidos a bioprosthetic AVR, 58 (79%) recebeu M/ME válvulas em uma idade mediana de 18,8 anos (intervalo 3.8–29.2), e 15 (21%) recebeu M-LXA válvulas em uma idade mediana de 13,0 anos (intervalo 7.6–24.9). O seguimento mediano (tempo para explicar, morte ou último ecocardiograma para válvulas in situ) foi de 2.8 anos (intervalo, 0, 0–13, 8, M/ME) e 2, 7 anos (intervalo, 1, 5–8, 4, M-LXA). A liberdade de falha da válvula (explante ou morte) entre os pacientes com M/ME válvulas foi de 100% em 2 anos, 96.4% em 3 anos, e de 87,6% em 4 anos, em comparação com 100% em 1 ano, a 73,3% em 2 anos, 40% em 3 anos, e 20% em 4 anos entre os pacientes com M-LXA válvulas (P<0.001, teste log-rank, a Figura).

razões para explicar as válvulas M/ME foram endocardite (n=1) e aumento do gradiente de saída ventricular esquerda / válvula (n=5). Entre estes últimos, a degeneração estrutural da válvula com o folheto espessamento e imobilidade levou a explicação em 2 doentes (15, 6 e 28, 2 anos de idade no implante, duração da válvula 6, 1 e 13, 8 anos, respectivamente). Ocorreu obstrução do crescimento do pannus com folhetos funcionais e ligeiramente calcificados em 2 outros doentes (7, 1 e 15, 6 anos no implante, duração da válvula de 3, 8 e 2, 9 anos, respectivamente). A obstrução subaórtica com folhetos maleáveis esteve presente em 1 doente (25 anos no implante, duração da válvula 7, 4 anos). Foi observada uma taxa acelerada de aumento do gradiente durante o último ano antes do explant em 4 doentes (2 com pannus, 1 com degeneração estrutural da válvula e 1 com obstrução subaórtica, figura).

explicação de 14 de 15 válvulas M-LXA foi provocada pela degeneração estrutural da válvula com folheto pesado calcificação e imobilidade, resultando em estenose de valvar; 1 válvula permanece in situ. Um paciente com uma válvula m-LXA explicada também teve formação pannus (7.6 anos no implante, duração da válvula 2, 5 anos) e 1 desenvolveu obstrução subaórtica (21, 2 anos no implante, duração da válvula 1, 6 anos). A estenose da válvula bioprostética ocorreu de forma acelerada (figura) na maioria dos casos necessitando de explicação, com gradientes subindo >50 mm Hg sobre <5 meses. Um padrão típico de aumento gradual do gradiente foi observado até cerca de 30 mm Hg, com pelo menos 2 folhetos mostrando menor mobilidade, seguido por uma fase de aumento rápido do gradiente.nenhum doente (m/ME E M-LXA) foi sintomático na descoberta de estenose aórtica grave. Apenas 1 de 73 doentes desenvolveu>regurgitação ligeira no seguimento mais recente. Morreram dois doentes (13%) a receber válvulas M-LXA, incluindo o doente index, que teve estenose grave da válvula bioprostética na autópsia 23 meses após o implante. O gradiente da válvula 7 meses antes da morte era de 32 mm Hg. A segunda morte ocorreu logo após a repetição do AVR, 1, 6 anos após o implante inicial de M-LXA. A pressão end-diastólica ventricular esquerda pré-operatória foi de 29 mm Hg, e os achados de explant incluíram estenose subaórtica, além de folhetos fortemente calcificados. Não ocorreram mortes em doentes a receber válvulas m / ME.esta série demonstra que as crianças e os adultos jovens que foram submetidos a AVR com válvulas de tecido pericárdico bovino, independentemente do fabricante, necessitam de monitorização ecocardiográfica aumentada (pelo menos de 6 em 6 meses) devido ao potencial desenvolvimento rápido de estenose aórtica bioprostética. A válvula M-LXA parece particularmente propensa a falhas precoces e rápidas atribuíveis à calcificação do folheto, mas 12% das válvulas M/ME requereram explicação no prazo de 4 anos. Estes resultados enfatizam a importância da Vigilância sistemática nos registros nacionais, e o desenvolvimento de melhores tecnologias para reduzir a calcificação do folheto, bem como, após a AVR em pacientes jovens.

notas