Se o parceiro VIH-positivo estiver a tomar tratamento anti-retroviral e tiver uma carga viral totalmente suprimida (“indetectável”), o risco de transmissão do VIH através de relações vaginais condominais é zero.o estudo em parceria recrutou 548 casais heterossexuais em que um dos parceiros tinha VIH e uma carga viral totalmente suprimida no tratamento anti-retroviral. Durante um período mediano de acompanhamento de 1,3 anos, os casais relataram mais de 36.000 atos sexuais vaginais sem preservativos. Não ocorreram transmissões de HIV. Os investigadores concluíram que o risco de transmissão do VIH através de relações vaginais nestas circunstâncias era efectivamente zero (Rodger).quando o VIH não é suprimido por tratamento antirretrovírico, a relação sexual vaginal sem preservativo é uma via altamente eficiente de transmissão do VIH, porque podem ocorrer concentrações elevadas de VIH no sémen e nos fluidos vaginais, e porque os tecidos genitais são muito susceptíveis à infecção. O VIH pode passar através das células do revestimento vaginal (epitélio), migrando através de células específicas e/ou através de tecidos não intactos. Isto permite que o vírus atinja o revestimento vaginal interno, que é rico em células imunitárias através do qual pode estabelecer infecção sistémica.as células localizadas abaixo da superfície do colo do útero são particularmente vulneráveis à infecção pelo VIH, especialmente durante a adolescência e durante a primeira gravidez de uma mulher, ou devido à infecção por papilomavírus humano e clamídia.

uma meta-análise de estudos de transmissão de HIV heterossexual descobriu que, em países de alto rendimento antes da introdução da terapia combinada, o risco por ato sexual era 0.04% se o parceiro feminino era HIV positivo e o parceiro masculino era HIV negativo. O risco foi de 0,08% quando o parceiro masculino era HIV positivo e o parceiro feminino HIV negativo. No entanto, estas taxas eram consideravelmente mais elevadas quando o parceiro de origem estava no estágio inicial ou tardio da infecção pelo HIV, quando um parceiro tinha uma infecção sexualmente transmissível que causa feridas genitais, e também em estudos realizados em países de baixa renda (estranhamente).

uma mulher está normalmente em maior risco de infecção pelo VIH por um homem seropositivo do que vice-versa. Isso pode ser devido a vários fatores. Em comparação com o pénis, as quantidades de células tecidulares susceptíveis a infecções e/ou lesões são provavelmente mais elevadas dentro da vagina. Uma mulher pode muitas vezes tomar grandes quantidades de sémen em sua vagina, que rapidamente entra em contato com o tecido mais vulnerável do colo do útero e pode permanecer lá por um período de tempo.enquanto as mulheres apresentam maior risco de infecção por um parceiro masculino seropositivo, a relação vaginal sem CONDOMÍNIOS também é um risco elevado para os homens, uma vez que o tecido peniano danificado e as membranas mucosas na uretra e na cabeça do pénis – particularmente por baixo do prepúcio – formam um ponto de infecção.muitos outros factores afectam o nível de risco associado à relação vaginal, incluindo infecção recente, infecções sexualmente transmissíveis e circuncisão masculina.

infecção recente

nas primeiras semanas ou meses após o VIH ter entrado no corpo de uma pessoa, a sua carga viral é normalmente extremamente elevada e são muito infecciosas.

carga Viral é o termo utilizado para descrever a quantidade de VIH que circula no organismo. À medida que a carga viral aumenta, também aumenta a infecciosidade. Por outro lado, quando a carga viral é tão baixa que não é detectável, não há risco de transmissão do VIH.

Por exemplo, um estudo de casais heterossexuais em Rakai, Uganda, onde um dos parceiros era HIV positivo e HIV negativo no início do estudo, mostraram que a probabilidade de transmissão de HIV é mais alta nos primeiros dois meses e meio após a primeira infecção com o HIV, e que esta correlacionada com maiores níveis da carga viral precoce da infecção pelo HIV. Os pesquisadores estimaram que, em relação à infecção crônica, a infecciosidade durante a infecção primária foi aumentada 26 vezes (Hollingsworth).como as pessoas normalmente desconhecem a sua infecção nesta fase, não estão a tomar o tratamento e podem inadvertidamente expor parceiros sexuais ao VIH. As pessoas que têm o VIH sem se aperceberem disso são muito mais susceptíveis de estar envolvidas na transmissão do VIH do que as pessoas que sabem que têm o VIH, uma vez que este último pode receber tratamento.

infecções sexualmente transmissíveis

a maioria das infecções sexualmente transmissíveis, especialmente aquelas que causam ulceração, incluindo herpes simplex 2( HSV-2), sífilis, gonorreia e clamídia, aumentam o risco de os parceiros VIH-negativos adquirirem VIH durante a relação vaginal. As pessoas VIH-negativas com DST recorrentes podem ter um risco contínuo aumentado de infecção por VIH.

em pessoas que vivem com VIH que não estão a tomar tratamento para o VIH, as DST também levam a um aumento da redução genital do VIH, o que aumenta o risco de transmissão do VIH a outras pessoas. No entanto, as DST não aumentam o risco de transmissão do VIH de pessoas que estão a tomar tratamento eficaz para o VIH e que têm uma carga viral indetectável. No estudo parceiro, não houve uma única transmissão de HIV, embora muitos participantes do estudo tenham tido DSTs.existem duas razões principais para o efeito das DST na transmissão do VIH. Em primeiro lugar, muitos STIs (embora não todos) podem causar úlceras, feridas ou lesões. Eles fornecem uma via física direta de entrada para o HIV em uma pessoa não infectada. Em segundo lugar, as células imunitárias que são, elas próprias, propensas à infecção pelo VIH – tais como as células T activadas e as células dendríticas-são propensas a estar presentes em maior número no local de uma infecção.a evidência mais forte é para o vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2). Uma meta-análise descobriu que ter HSV-2 estava associado a um risco aumentado de adquirir HIV tanto na população em geral (um aumento de 270%) quanto em grupos de maior risco, como trabalhadores do sexo e homens que têm sexo com homens (170%). Ter uma infecção HSV-2 recente foi associada a um risco quase cinco vezes maior (470%) de adquirir VIH, provavelmente porque a ulceração genital, o derramamento viral e a inflamação no tracto genital são mais graves em novas infecções HSV-2 e tendem a diminuir ao longo do tempo (Looker).

gonorreia, clamídia e tricomoníase demonstraram aumentar o risco de infecção por VIH em mulheres (Laga). Trichomonas vaginalis aumenta o risco de aquisição de HIV para as mulheres (Masha).o papilomavírus humano, a causa das verrugas genitais, está associado a um risco aumentado de infecção pelo VIH em mulheres, independentemente de ser um tipo de HPV que causa verrugas genitais ou um tipo associado ao cancro do colo do útero (Houlihan). A presença de papilomavírus humano em células no pénis também aumenta o risco de aquisição em homens (Rositch).a circuncisão masculina é menos provável que os homens adquiram VIH através de relações vaginais se forem circuncidados. Há fortes evidências biológicas e epidemiológicas para isso.acredita-se que a circuncisão reduz o risco de infecção masculina porque remove o tecido vulnerável dentro do prepúcio, que contém células de Langerhans (um tipo de célula particularmente vulnerável à infecção pelo HIV). A área sob o prepúcio também é vulnerável a trauma, e é mais provável que se torne esfolado se não houver lubrificação suficiente. Além disso, os homens não circuncidados podem ser mais vulneráveis a infecções sexualmente transmissíveis (SST), porque a área sob o prepúcio pode reter bactérias adquiridas durante o sexo, aumentando assim a chance de uma infecção se estabelecer.três ensaios aleatorizados e controlados de circuncisão demonstraram que a circuncisão reduz o risco dos homens VIH-negativos de adquirirem VIH entre 51% e 60%. Eles também mostraram benefícios em termos de redução de taxas de infecções sexualmente transmissíveis. Os estudos foram realizados na África do Sul (Auvert), Quênia (Bailey) e Uganda (Gray).a Organização Mundial de Saúde recomenda que os programas de circuncisão sejam parte integrante dos programas de prevenção do HIV em países com epidemias generalizadas de HIV. Nos Estados Unidos, o centro de controle e prevenção de doenças (CDC) recomenda que os prestadores de cuidados de saúde podem informar seus pacientes que a circuncisão masculina médica “reduz, mas não elimina, o risco de adquirir HIV” por homens durante o sexo vaginal.a circuncisão masculina não reduz o risco de transmissão do VIH de homens para mulheres parceiras.a Esquistossomíase (também conhecida como bilharzia) é uma infecção generalizada na África subsaariana e em outros países tropicais. A esquistossomíase é causada por um verme parasita que vive em água doce e é adquirido por banhos em água infestada. A infecção pode causar uma resposta imunitária localizada e lesões genitais, aumentando o risco de transmissão e aquisição do VIH.num estudo com mais de 1000 casais SERODISCORDANTES VIH na Zâmbia (Wall), as mulheres que tinham esquistossomíase apresentaram um risco aumentado de contrair VIH de 40%. Além disso, quando um homem ou mulher HIV positivo tinha esquistossomíase, havia um maior risco de transmissão do HIV para seu parceiro sexual.a vaginose bacteriana é um tipo de inflamação vaginal causada pelo crescimento de bactérias naturalmente presentes na vagina, o que perturba o equilíbrio natural. Os sinais e sintomas podem incluir uma descarga, um odor, comichão e ardor durante a micção.parece que a vaginose bacteriana está associada a um risco aumentado de contrair o VIH. Uma meta-análise de quatro estudos prospectivos realizados na África Subsaariana encontrou um risco 61% maior de aquisição de HIV em mulheres (Atashhili). Em um estudo Queniano, a vaginose bacteriana e a infecção HSV-2 foram os dois fatores de risco mais fortes medidos para a aquisição do HIV ao longo de um período de 20 anos (Masese).práticas como a douching, lavagem e secagem da vagina podem minar as defesas inatas do corpo e tornar a vaginose bacteriana mais comum.

abstinência antes da ejaculação

as hipóteses de infecção podem ser diminuídas durante relações vaginais sem condomínios se a ejaculação não ocorrer. Um estudo recente revelou que, após 20 meses, nenhum dos casais heterossexuais que praticavam sistematicamente a abstinência experimentou a seroconversão do parceiro VIH-negativo (De Vincenzi).a secura Vaginal e / ou vaginal pode levar a abrasões vaginais ou penianas, o que pode aumentar as hipóteses de infecção.a redução da lubrificação vaginal torna-se mais comum com a idade, possivelmente aumentando o risco em mulheres pós-menopáusicas. As mulheres mais jovens no início da puberdade também podem produzir menos secreções vaginais e cervicais, talvez aumentando a sua vulnerabilidade à infecção pelo HIV e contribuindo para a prevalência desproporcional do HIV entre as mulheres adolescentes (Holmberg).como pode reduzir o risco as medidas de protecção eficazes são:

• o parceiro VIH-positivo a tomar tratamento eficaz para o VIH e a ter uma carga viral indetectável.o parceiro VIH negativo a tomar Profilaxia Pré-Exposição (PrEP).preservativos e lubrificante.como medida de emergência, profilaxia pós-exposição (PEP).