Resumo

Um caso de meninos gêmeos monocoriônicos, entregue às 34 semanas de gestação seguinte ovulação induzida com clomifeno é descrito. Um gêmeo foi digitado como grupo sanguíneo AB e o outro como citometria de fluxo B. mostrou quimerismo de grupo sanguíneo. A análise do polimorfismo do ADN dos linfócitos periféricos e das células das raízes capilares mostrou que o quimerismo estava confinado às células sanguíneas e que estas eram dizigóticas.

Introdução

Souter et al. (2003) relatou que a monocorionicidade não significa necessariamente monozigosidade. No seu caso, os gémeos monocoriónicos, o produto da FIV, mostraram sexo discordante, quimera cromossómica em linfócitos do sangue periférico e cariótipo normal em fiblroblastos cutâneos cultivados de cada gémeo. Relatamos gêmeos monocoriônicos dizigóticos concebidos por ovulação induzida que eram do mesmo sexo com quimerismo de sangue confinado.uma mulher de 27 anos, primigravida, que concebeu pelo citrato de clomifeno, deu à luz Dois rapazes gémeos, às 34 semanas de gestação, por Cesearean section. Um estudo de ultra-som às 12 semanas de gestação mostrou que ela tinha tido uma placenta monocoriônica. Twin a era um menino com peso de nascimento de 2002 g e twin B também era um menino com peso de 2132 g, e ambos os gêmeos foram ventilados por causa da síndrome de dificuldade respiratória. Um grupo sanguíneo de rotina, utilizando soros anti-A E-B à nascença, revelou que o grupo sanguíneo a era ” AB “e o grupo sanguíneo B era “B”. O pai deles era ” AO “e a mãe era “AB”. Um exame patológico da placenta revelou placenta monocoriónica diamniótica, o que contradiz o nosso entendimento de que os gémeos monocoriónicos devem ser monozigóticos.

Materiais e métodos

a fim de elucidar a contradição de monochorionicity e diferentes grupos sanguíneos em gêmeos, com o consentimento verbal dos pais, várias grupo sanguíneo a escrever para os gêmeos,’ vermelho células foi realizada com comercialmente disponível anti-soros para os seguintes antígenos de grupo sangüíneo: Rh, MNS, Xg, P, Kell, Luterana, Duffy, Kidd e Lewis. A citometria de fluxo dos eritrócitos também foi realizada aos 3 meses de idade. Para demonstrar a dizigosidade, o antigénio da classe ll DRB1 dos linfócitos e o polimorfismo do ADN dos linfócitos periféricos e das células de raiz capilar com sistemas STR (sistemas Str fluorescentes de GenePrint; Promega Co., Madison, WI, EUA) foram também analisados.

os resultados dos grupos sanguíneos

os grupos sanguíneos excepto os grupos ABO foram os mesmos em ambos os gémeos (Tabela I), embora fosse possível que o quimerismo de grupos sanguíneos muito subtil não fosse detectado porque o teste era hemaglutinação para anti-sera, e poderia facilmente falhar uma pequena quantidade de grupo sanguíneo quimérico. A citometria de fluxo mostrou quimerismo do grupo sanguíneo, ou seja, o grupo a gémeo tinha quimera AB (88%)/B (12%) do grupo sanguíneo e o grupo B gémeo B tinha B (99%)/AB (1%) (Quadro I). A datilografia da HLA era idêntica em ambas as gémeas. No entanto, a análise do polimorfismo do ADN mostrou que cinco em cada nove loci eram diferentes em linfócitos periféricos e células da raiz do cabelo entre os gémeos. Destes cinco loci diferentes, duas bandas menores de alelo que o twin B tinha sido detectado em linfócitos Periféricos de twin a (Tabela II).

a discussão

Monocorionicidade tinha sido uma característica de gémeos idênticos até Souter et al. (2003) reported monochorionic sex-discordant twins with blood cell quimerism. Embora Nylander e Osunkoya (1970) tenham relatado placentação monocoriônica parcial de gêmeos discordantes Do Sexo, a possibilidade da existência de gêmeos dizigóticos monocoriônicos não tem sido dada muita atenção por causa da deficiência de estudos citogenéticos em seu relatório. No relatório de Souter et al. os gêmeos eram discordantes no sexo e mostraram quimerismo do cariótipo e genotipagem do linfócito periférico. Os fibroblastos cutâneos cultivados mostraram cariótipo normal e diferentes marcadores de DNA entre gêmeos (Souter et al., 2003). Em 2005, Miura e Niikawa (2005) relataram cinco casos japoneses de gêmeos dizigóticos monocoriônicos além do caso de Souter. Todos os casos foram associados à tecnologia de reprodução medicamente assistida; três casos com FIV, um com ovulação induzida e inseminação intra-uterina e outro com ICSI. Todos os casos foram discordantes no sexo e mostraram quimerismo do cariótipo em linfócitos periféricos. Num caso, os fibroblastos cutâneos cultivados mostraram um cariótipo normal e noutro caso foi encontrado um genótipo diferente nos linfócitos e na pele. Em outro caso, apenas o quimerismo do grupo sanguíneo foi examinado. Diferente de casos anteriores, nossos gêmeos estavam concordantes em gênero e uma dúvida sobre a monocorionicidade foi entretida devido à discórdia entre os grupos sanguíneos. O estudo de citometria de fluxo e polimorfismo mostrou que cada gémeo transportava duas populações de eritrócitos e linfócitos. O quimerismo sanguíneo é causado por anastomoses placentárias que são muito comuns na placenta monocoriônica e permite a transfusão intra-uterina recíproca de células estaminais do sangue. A imaturidade imunológica Fetal permite que as células estaminais transfundidas proliferem na medula óssea do outro e resulta na coexistência de duas populações de células sanguíneas num indivíduo (van Dijk et al., 1996).foram especuladas explicações para a placação monocoriónica em gémeos dizigóticos. Nylander e Osunkoya (1970) propuseram a possibilidade de fusão de coriões no início da gravidez com subsequente degeneração de coriões fundidas, mas não houve nenhum relatório para fundamentar esta possibilidade. A outra possibilidade é a fusão de dois blastocistos antes da implantação (Souter et al., 2003). Esta possibilidade é apoiada pelo estudo que indica que a fusão de dois blastocistos pode ser induzida in vitro em determinadas condições (Tarkowski e Wojewodzka, 1982). Redline comentou no mesmo número da revista que Souter et al. que a fusão de blastocistos tinha sido considerada improvável uma vez que os blastocistos são cercados pela superfície apical de uma camada epitelial apertada. No entanto, ele especulou que pode haver um período muito curto em que dois pré-blastocistos são capazes de se fundir (Redline, 2003), embora no caso de Souter, oócitos foram cultivados para o estágio blastocisto e transferidos no útero. Miura e Niikawa (2005) afirmaram que a eclosão assistida, a transferência simultânea de embriões, o uso de oócitos fertilizados que se desenvolveram até a fase de blastocisto, e procedimentos de cultura celular que levam a mudanças na natureza da superfície celular, podem Todos aumentar a chance de uma fusão celular.outra possibilidade é a fecundação folicular binovular. Foi notificado um folículo binovular, com dois oócitos rodeados por uma única zona pelúcida, em seres humanos a quem foram administradas gonadotrofinas (Papadaki, 1978). Foi notificado que um ou ambos os oócitos de um folículo binovular foram fertilizados, mas não foi notificado o estabelecimento de uma gravidez viável (Zeilmaker et al., 1983; Ben-Rafael et al., 1987; Ron-El et al., 1990; Safran et al., 1998; Vicdan et al., 1999). No nosso caso, gémeos foram concebidos com clomifeno sem manipulação artificial. Por conseguinte, é concebível que um folículo binovular induzido por um elevado nível de gonadotrofina devido ao clomifeno conduza à aposição estreita de dois embriões e à placação monocoriónica com anastomoses dos vasos sanguíneos e resulte em quimerismo sanguíneo.qualquer que seja o mecanismo subjacente, quando o sexo discordante ou diferentes grupos sanguíneos que parecem incompatíveis com a monocorionicidade não existem, os gémeos dizigóticos monocoriónicos seriam facilmente confundidos como gémeos monozigóticos monocoriónicos. Embora a placenta monocoriónica não seja comum em gémeos de reprodução assistida, a determinação da monozigosidade em gémeos monocoriónicos concebidos por reprodução assistida deve ser feita com precaução.

reconhecimento

Agradecemos ao Dr. H. Shibahara pelo comentário útil e à Sra. Y. Nakaki pela tipagem em grupo sanguíneo.div Ben-Rafael Z div, Mastroianni LJ E Kopf GS (div 1987) fertilização in vitro e clivagem de um único ovo de um folículo binovular contendo dois ovos individuais rodeados por uma única zona pelúcida.

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