II. perda de peso associada ao VIH

a síndrome de wasting é definida como perda de peso involuntária progressiva de 10% do peso corporal inicial no contexto de uma infecção crónica e/ou diarreia crónica, e tem características distintas. Está classicamente associado à doença por VIH avançada e possivelmente não tratada . A perda de peso e músculo associada ao VIH foi notada no início da epidemia de SIDA. Na verdade, a infecção pelo HIV ou AIDS é conhecida na África como” doença slim”. Em África e outros países em desenvolvimento, o desperdício deve-se tanto a infecções oportunistas da infecção pelo HIV, como infecções gastrointestinais, e tuberculose. Antes da era da terapêutica anti-retroviral, as infecções oportunistas também tiveram um impacto clínico na perda de peso, porque febre, anorexia e má absorção aceleraram a taxa de perda de peso também no mundo desenvolvido. Mesmo na era da terapêutica anti-retroviral activa, a etiologia da perda contínua de peso não é tão clara, apesar da supressão viral máxima.no passado, a síndrome do desperdício, determinada pelo exame físico, apresentava-se como perda de peso corporal e massa corporal magra. Hoje, existem técnicas validadas para medir com mais precisão a composição corporal dos pacientes infectados pelo HIV. Embora a síndrome de desperdício possa parecer óbvia após o exame físico, é possível uma maior definição da complexidade geral e da natureza da perda de peso associada ao HIV.a definição do centro de controlo de doenças (CDC) de síndrome emaciante como uma doença definidora da SIDA é: “Perda involuntária de peso de >10% do peso corporal inicial mais qualquer diarreia crónica definida como pelo menos uma fezes por dia para >30 dias. Ou fraqueza crônica e febre para > 30 dias na ausência de uma condição diferente da infecção pelo HIV que poderia explicar os achados (por exemplo, tuberculose, câncer, ou microsporidiose)” .

ahlen e seus colegas estudaram a prevalência da síndrome do desperdício entre 1987 e 1991 para o CDC. Eles relataram uma síndrome de desperdício de 17,8% nas 16.773 mulheres e 130.852 homens estudados . Este estudo examinou os dados de prevalência numa coorte de casos comunicados ao CDC. Apesar de questões levantadas de viés étnico ou racial de relatos de casos, a maior porcentagem de síndrome de desperdício foi visto em hispânicos, seguidos por afro-americanos, caucasianos e asiáticos/outros. Um relatório sobre um estudo longitudinal em Porto Rico, durante um período de tempo semelhante, demonstrou que a síndrome do desperdício de HIV foi responsável por 9,7% dos 1520 casos entre maio de 1992 e dezembro de 1996. Isto é comparável à porcentagem de caucasianos com síndrome de desperdício definidor de AIDS do relatório CDC.entre outras análises do conjunto de dados CDC incluem-se as diferenças de género na síndrome do desperdício que define a SIDA. Estes dados relataram uma maior incidência de AIDS desperdiçada em mulheres (10,2%) em comparação com os homens (6,7%) . Assim, a conclusão deste relatório afirmava que os auxílios desperdiçados eram significativos em ambos os géneros, mas mais comuns nas mulheres.para avaliar melhor a incidência de síndrome emaciante antes da era da terapêutica anti-retroviral altamente activa, foi realizado um estudo num grupo de homossexuais do sexo masculino. O estudo multicêntrico de coorte de AIDS, estabelecido para avaliar a progressão da infecção pelo HIV para a AIDS, também levou a uma acumulação de dados disponíveis para determinar a incidência de perda de peso neste coorte. Um estudo longitudinal e prospectivo que se baseou em populações nas áreas de Baltimore, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh e Los Angeles foi incluído. A perda de peso ocorreu durante 6 meses antes da seroconversão reconhecida e até 18 meses antes do início da SIDA. A análise dos dados determinou que a perda de peso foi um preditor precoce da progressão para a AIDS nesta coorte .a perda de peso associada à infecção por VIH é multifactorial e não completamente compreendida. É reconhecido que o desperdício, particularmente de massa muscular magra, é um preditor independente da morte . Além da devastação da morbilidade e mortalidade devido à síndrome de desperdício, muitos descreveram outras consequências relacionadas com a perda de peso, incluindo o aumento da progressão da doença, declínio na função e força, e perda de proteína muscular . Apesar da potência da terapêutica antirretrovírica actual e de um declínio notório nas infecções secundárias, a perda de peso relacionada com o VIH continua a ocorrer em todas as Categorias .Wanke e colegas avaliaram a prevalência de desperdício em uma grande coorte de indivíduos HIV positivos tratados com terapia antirretrovírica ativa e descobriram que 33,6% de todos os participantes cumpriram a definição do estudo de desperdício. Eles definiram a síndrome do desperdício como a perda de >10% do peso corporal desde o diagnóstico, perda de >5% do peso corporal nos últimos 6 meses, e sustentado índice de massa corporal <20 kg/m2 desde os 6 meses de visita. Estes dados sugerem que o desperdício na era da terapêutica anti-retroviral activa continua a ser um problema e não pode ser ignorado mesmo quando os doentes estão a fazer uma terapêutica potente.

crítica da definição CDC para o desperdício inclui a falta de especificação de “peso corporal de base”, um quadro de tempo para a perda de peso, e a falta de critérios para a composição corporal. Definir o desperdício como uma perda de peso corporal sustentada de 5% ao longo de 6 meses serve para representar um risco nutricional melhor do que 10% de perda de peso corporal a partir da linha de base ou de peso corporal pré-infecção.