Série passo-a-passo da CTSNet: arames pacing

no período pós-operatório agudo após cirurgia cardíaca, os arames pacing podem ser inseridos na aurícula ou ventrículos para formar um sistema condutor cardíaco externo artificial controlado por um gerador de pulso externo. Embora a maioria dos pacientes não requeira pacing, os fios de pacing pós-operatório são quase sempre posicionados devido ao risco de anomalias condutivas, tais como bloqueio pós-operatório ou fibrilhação auricular, o que é extremamente comum no período imediatamente após a cirurgia cardíaca. Os riscos associados à inserção de arames epicárdicos incluem infecção, perfuração e tamponamento.os arames Epicárdicos temporários podem ser unipolares ou bipolares. Os arames de pacing ventriculares são importantes devido ao risco de bloqueio cardíaco e arritmia no período pós-operatório. Os fios atriais também podem ser importantes, pois permitem um ritmo coordenado do coração.os fios epicárdicos estão posicionados na superfície cardíaca anterior. Os leads auriculares são normalmente inseridos no apêndice Auricular direito, e os leads ventriculares são inseridos na superfície diafragmática do ventrículo direito. Agulhas pequenas em uma extremidade são usadas para embutir o fio parcialmente através da parede do miocárdio. O local de inserção deve ser cuidadosamente seleccionado para evitar as artérias e as vénulas e para evitar a fixação de um enxerto de bypass. Se for utilizado o apêndice Auricular direito, certifique-se de que o fio não entra também em contacto com o ventrículo direito, a fim de evitar a contracção auricular e ventricular simultânea. Parte do fio nãoinsulado é puxado através do miocárdio e a agulha é então cortada. Os cabos devem ser posicionados de modo a não se deslocarem depois de serem colocados, mas não devem estar tão bem ancorados que não possam ser facilmente removidos mais tarde.uma agulha grande na outra extremidade do fio é usada para penetrar na parede corporal, trazendo o fio para a superfície. Ao selecionar o local de saída, certifique-se de que a direção de saída do fio pacing do epicárdio está em uma linha tão reta quanto possível para o local de saída, para evitar rasgar após a remoção. O local de saída deve ser localizado na extremidade inferior do pericárdio, abaixo da esternotomia, para reduzir o risco de tamponamento na remoção. Por convenção, os fios colocados no átrio direito são trazidos através da pele à direita da linha média do paciente, e aqueles no ventrículo direito são trazidos para fora à esquerda da linha média. Alguns fios são enrolados para auxiliar a fixação; a bobina dá espaço para erro quando o paciente é reposicionado. Assim, mesmo que o paciente faça movimentos bruscos, haverá muito dar e os fios não sairão do epicárdio.os cuidados pós-operatórios devem ser efectuados num ambiente eléctrico protegido do coração. Por exemplo, o equipamento eléctrico deve ser adequadamente isolado e os grandes objectos metálicos, como o leito do doente, devem ser descarregados electricamente. Embora os terminais epicárdicos temporários atriais e ventriculares sejam fiáveis para uso a curto prazo, a sua função deteriora-se diariamente. Os fios devem ser verificados diariamente para o ritmo subjacente, sensibilidade, limiar de captura e taxa. Quando indicado, os fios de pacing podem ser removidos por tração suave permitindo movimento do coração para ajudar a desalojamento da superfície epicárdica.Observe o paciente durante algumas horas após a remoção dos arames, pois há um pequeno risco de tamponamento neste ponto. Outras complicações observadas com a remoção de arames epicárdicos incluem arritmia ventricular e danos a anastomoses coronárias.leitura sugerida Reade MC. Ritmo epicárdico temporário após cirurgia cardíaca: a practical review: part 1: general considerations in the management of epicardial pacing. Anestesia. 2007;62(3):264-271.Reade MC. Epicárdico temporário após cirurgia cardíaca: a practical review. Parte 2: seleção dos modos de pacing epicárdicos e resolução de problemas. Anestesia. 2007;62(4):364-373.

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