Fala e Alimentação de Melhorias em Crianças Após Posterior da Língua Tie-Versão: Uma Série de Casos
Richard Baxtera, c, Lauren Hughesb
aShelby odontopediatria, Pelham, AL 35124, EUA
bExpressions Centro de Distúrbios da Comunicação, Pelham, AL35124, EUA
cCorresponding Autor: Richard Baxter, Shelby Pediatric Dentistry, 2490 Pelham Pkwy, Pelham, AL 35124, USA
: https://doi.org/10.14740/ijcp295w
- Abstract
- Introduction
- Case Reports
- Discussion
| Abstract | ▴Top |
Ankyloglossia, commonly referred to as “tongue-tie,” has recently seen a surge in cases and awareness com um aumento correspondente no diagnóstico e tratamento. A evidência que liga a liberação do laço da língua e a melhoria da amamentação já foi publicada anteriormente. No entanto, devido à falta de evidências publicadas para crianças, muitos profissionais de saúde ainda acreditam que uma língua restrita não contribui para alimentar ou falar questões em crianças mais velhas. A condição de amarração da língua existe em um continuum com visibilidade variável e sintomas. Algumas restrições, principalmente anteriores ou “clássicos”, são altamente visíveis e mais fáceis de detectar. No entanto, os laços” posteriores ” ou submucosais da língua são muitas vezes mais desafiadores para diagnosticar. Recentemente, um aumento de conscientização e educação levou a uma melhor detecção destes laços de Língua posteriores. Os dados apresentados nestes estudos de caso demonstrarão que mesmo as ligações posteriores restringem o movimento e afetam as estruturas orais que são necessárias para a fala e alimentação. Nesta série de casos, cinco pacientes com restrições da língua posterior foram submetidos a frenectomia laser de CO2 sem qualquer anestesia geral ou sedação. Após um procedimento rápido no escritório, todos os cinco pacientes demonstraram maior mobilidade lingual evidenciada pela melhoria das habilidades de fala e alimentação. Algumas melhorias foram observadas imediatamente após o procedimento pelo pessoal clínico e pela família da criança. Embora estes pacientes necessitassem de uma intervenção contínua de um patologista da língua da fala, a sua mobilidade lingual melhorada permitiu uma melhoria mais significativa e mais rápida nas habilidades de fala e alimentação. Estes casos desafiam o status quo de que a fala e a alimentação não são afetados pelo tie-língua posterior. A pesquisa contínua é necessária para determinar o impacto que todas as classes de restrições linguais podem ter sobre o desenvolvimento da fala e alimentação.
Palavras-chave: Ankyloglossia; Língua-empate; Lip-empate; Frenum; Frenectomy; Fala de questões; Os problemas de alimentação
| Introdução | ▴Top |
problemas de alimentação Infantil têm sido associados com a língua-laços em vários estudos, nas últimas décadas . Estas questões de alimentação incluem um trinco pobre ou raso, refluxo e excesso de cuspir, ganho de peso, amordaçar ou engasgar, fuga de leite, e frustração no peito ou com garrafas . Dores nos mamilos, mamilos em forma de batom, má drenagem mamária, tordo, mastite e desmame prematuro são comuns para mães com bebês atados à língua . Infelizmente, o diagnóstico e o tratamento do tie-língua é debatido e mal compreendido, deixando muitas crianças com uma língua não diagnosticada ou gravata-labial. Enquanto algumas restrições linguais e labiais são identificadas quando a criança é uma criança ou criança, muitos profissionais de saúde apenas consideram restrições severas uma preocupação (ou seja, o nó da língua anterior). Com outras questões médicas, tais como autismo ou apnéia do sono, a comunidade médica percebe que essas condições se encaixam mais em um continuum ou espectro, em vez de um único estado de doença. A gravata não é diferente. Anquiloglossia deve ser apreciado como um espectro de restrição das seções anterior para posterior da língua, bem como níveis variáveis de elasticidade e espessura. Propomos uma mudança paradigmática no pensamento dos profissionais médicos e dentários para englobar um âmbito mais amplo de restrições orais que causam dificuldade com Enfermagem, Fala e alimentação.
recentemente, o conceito de gravata-língua posterior começou a ganhar reconhecimento na literatura médica . Muitas crianças demonstram problemas com enfermagem que não melhoram através da intervenção tradicional. Estes bebês não se apresentam com uma corda clássica na ponta da língua, mas muitas vezes têm uma restrição “posterior” ou submucosal devido a um freio grosso, apertado, ou curto. A liberação do laço posterior da língua tem demonstrado melhora na amamentação para bebês amamentados, mas atualmente não há relatórios de casos ou estudos mostrando melhora com a fala ou Alimentação sólida. À medida que estas crianças crescem, elas podem desenvolver distúrbios de fala e alimentação que impactam habilidades de comunicação e qualidade de vida. No entanto, uma vez que não há forma clássica de coração Ou “to-the-tip” língua-tie, esta apresentação intrigante é difícil de diagnosticar. Muitas vezes, mesmo um laço de Língua anterior ou clássico não é considerado uma causa potencial de discurso desordenado ou alimentação. A língua é o órgão principal preocupado com essas habilidades importantes, entre uma série de outras funções. Se uma restrição anatômica, anterior ou posterior, está causando uma limitação funcional, então compreender o impacto dessas restrições na alimentação e fala deve ser reconhecido por todos os profissionais de saúde médicos, dentários e afins que estão avaliando e fornecendo tratamento para crianças.
na maioria dos casos, as crianças foram encaminhadas para o nosso escritório por patologistas da língua da fala ou pediatras para avaliação e tratamento de sua freena restrita. A informação sobre fala, alimentação e saúde oral foi recolhida através do uso de um questionário para avaliar se estavam presentes limitações funcionais. Ao realizar um exame intraoral completo usando a classificação Kotlow para gravata-língua e gravata-lábios , emparelhado com o conceito de “anquiloglossia funcional” de um artigo recente de Yoon et al , nós fomos capazes de determinar se a criança tinha uma restrição na mobilidade da língua que estava provavelmente causando um problema com a alimentação ou fala. Depois de obter o consentimento informado do pai, a liberação foi realizada na odontologia sem sedação ou anestesia geral usando um laser de CO2 LightScalpel 10.600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) para todos os casos. Só era necessária anestesia local. Foram recomendadas macas e exercícios pós-operatórios durante 3 semanas, tendo sido agendada uma visita de acompanhamento uma semana após o procedimento.
| relato de Caso | ▴Top |
Caso 1
A 5 anos, o menino foi encaminhado para o nosso escritório, por sua fonoaudióloga para avaliar a candidatura para uma língua-laço de lançamento. Ele se apresentou com discurso desordenado e alimentação. A mãe relatou que ele articulou mal os sons da fala /l/, / th/,/ s/,/ r/, e/m/. Estes erros de som de fala foram exacerbados à medida que sua taxa de fala aumentava. Tanto os ouvintes familiares como desconhecidos tinham dificuldade em compreender o seu discurso. O paciente também falava baixinho e murmurava muitas vezes. Sua mãe o descreveu como tímido e sem confiança na comunicação com os outros. Ele tinha recebido terapia da fala por 2 meses, onde seu terapeuta tinha direcionado produção apropriada do /l / som. O paciente também demonstrou comer seletivamente e amordaçado em alimentos de várias texturas. Texturas espessas como puré de batata foram especialmente difíceis para ele tolerar. Sua mãe relatou que ele demonstrou dificuldade em tolerar alimentos puros como um bebê. Ele tinha um forte reflexo de vómito e também dormia sem descanso.
após exame, o paciente foi capaz de projetar sua língua através de seus lábios e cerca de um terço do caminho para baixo seu queixo (Fig. 1a). Ele tinha uma extensão relativamente normal, mas foi incapaz de elevar sua língua adequadamente para alcançar seu paladar quando sua boca estava totalmente aberta. Ele foi diagnosticado com um laço de Língua Classe II de Kotlow que é submucosal ou posterior (Fig. 1b). Ele tinha uma faixa espessa de tecido para um freio que não era facilmente observado a menos que a língua fosse elevada, e, portanto, foi perdido por outros prestadores de cuidados de saúde.
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Figura 1. Caso 1 de um homem de 5 anos com gravata-língua escondida. Antes do procedimento, protrusão máxima (a) e elevação digital (b), imediatamente após o procedimento elevação máxima (C) e protrusão máxima (d). |
O tratamento foi sem intercorrências, e analgesia com óxido nitroso a 50% durante 10 min, e 0,3 mL de lidocaína 2% com 1:100,000 epi injetada diretamente no frenum, fomos capazes de completar o tratamento sem anestesia geral ou sedação. Nós liberamos todas as fibras no freio (mucosa e tecido conjuntivo) até o músculo genioglossus para fornecer uma gama normal de movimento e permitir uma melhor elevação da língua (Fig. 1c). Usámos o laser de CO2 pulsado a 29 Hz, sem SuperPulse 2 W a 72.5% assim uma potência média de 1,45 W. ganhos imediatos na elevação da língua e protrusão foram notados pelo médico, paciente, e pai(Fig. 1d). Foram recomendados exercícios de acompanhamento e alongamento durante 3 semanas.
imediatamente após o procedimento, sua mãe notou melhorias na inteligibilidade da fala. Em sua visita de acompanhamento, uma semana depois, sua mãe relatou uma melhoria contínua na inteligibilidade da fala. Especificamente, ele foi capaz de produzir /s/ e / m / com maior precisão. Ela relatou diminuição de amordaçar enquanto comia. Ele também tinha experimentado novos alimentos que a mãe disse que ele nunca teria tentado antes. Por exemplo, ele comeu porco ao jantar e quiche ao pequeno-almoço. Antes da frenectomia, ele teria amordaçado ou recusado estas escolhas alimentares.
caso 2
este homem de 5 anos de idade estava em lares de acolhimento no momento da consulta, pelo que o seu nascimento e histórico de enfermagem eram desconhecidos. O paciente desarticulou os sons da fala /s/, / r/, e/ch/. Ele se apresentou com um golpe de língua e mandíbula deslizar para a esquerda quando ele falou ou sorriu. O paciente demonstrou amordaçar e vomitar ao comer uma variedade de texturas, mas principalmente com alimentos moles. Estes comportamentos diminuíram desde que se mudou para a sua actual casa de acolhimento, mas ele continuou a ser avesso a experimentar novos alimentos. Queixava-se frequentemente de dores no pescoço.
o paciente foi diagnosticado com um tie-língua posterior (classe KOTLOW II). Devido à natureza posterior do tie-língua, a língua foi elevada usando pressão digital em ambos os lados da restrição para confirmar o diagnóstico (Fig. 2a). A criança recebeu 50% de óxido nitroso/50% de oxigénio para a ansiólise durante 10 minutos e 0, 3 mL de lidocaína a 2% com 1:100 000 epi foi injectada directamente no frenesim. O laser de CO2 foi usado por aproximadamente 10 s começando no meio do frenesim. O laser foi lentamente movido da esquerda para a direita, a fim de vaporizar o freio horizontalmente. A ferida tinha aproximadamente 2 mm de profundidade, com uma aparência em forma de diamante, o que indicava uma libertação total de tecido amarrado, incluindo toda a mucosa e tecido conjuntivo (Fig. 2b). Foram recomendados exercícios de acompanhamento e alongamento durante 3 semanas.
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Figura 2. Caso 2 de um homem de 5 anos com gravata posterior. Antes do procedimento elevação máxima digital (a), imediatamente após o procedimento elevação máxima digital (B), cura a 1 semana mostrando elevação sustentada e mobilidade aumentada (c). |
no seguimento de 1 semana, o doente não relatou dor e demonstrou aumento da elevação lingual (Fig. 2c). Sua mãe adotiva, uma fisioterapeuta, ficou muito satisfeita com o progresso da criança. Ela observou uma melhor inteligibilidade da fala, particularmente com os sons da fala / s/, / r/, e/ch/. Ele demonstrou maior motivação na prática de novos sons de fala. Observou-se que a amplitude de movimento no pescoço foi significativamente melhorada por sua mãe adotiva, que agora lhe permitia dormir confortavelmente em seu estômago. Ela também indicou que a criança tomou maiores picadas de alimentos após a frenectomia. Ele comia comida, incluindo iogurte, batatas, pudim e bolo sem engasgar ou cuspir. Estas eram texturas alimentares que ele não teria tolerado anteriormente.
Caso 3
Este 11-year-old girl apresentados com disfluency e pobres inteligibilidade de fala (sua mãe relatou “baby talk”, gagueira, e balbucia). Ela demonstrou particular dificuldade com os sons da fala/ th /E/l/. O histórico alimentar do paciente incluía enfermagem e fechamento pobres, cólicas e dificuldade em ganhar peso. Quando a paciente começou a comer alimentos sólidos, ela demonstrou uma alimentação seletiva e uma baixa taxa de ingestão. A sua dieta consistia em pães e doces com uma ingestão mínima de carne. O doente queixou-se de dor no pescoço diariamente (particularmente de manhã) e demonstrou bruxismo durante o sono. Ela demonstrou respiração oral durante o dia e a noite e sofreu de infecções crônicas nos seios nasais.
o doente apresentou um palato estreito com um arco alto. Ela foi diagnosticada com um laço posterior na língua (Kotlow Classe II). Devido à natureza posterior do tie-língua, a língua foi elevada usando pressão digital em ambos os lados da restrição para confirmar o diagnóstico (Fig. 3a). Observou-se uma protusão lingual mínima após os lábios e a elevação lingual foi limitada (Fig. 3b). Ela conseguiu elevar a língua a aproximadamente 50% da abertura máxima da boca.
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Figura 3. Caso 3 de uma mulher de 11 anos com gravata posterior e elevação e protrusão. Antes do procedimento elevação máxima (a) e protrusão (b), imediatamente após o procedimento elevação máxima (c) e protrusão (d). |
O paciente foi dada óxido nitroso para anxiolysis e 0,3 mL de lidocaína 2% a 1:100.000 epi foi injetado no frenum. O tecido foi vaporizado com o laser de CO2 a uma potência média de 1,45 W por aproximadamente 20 s. observou-se que o paciente tolera bem o procedimento e notou que não sentia dor. A elevação e protrusão foram significativamente melhoradas imediatamente(Fig. 3c, d). Foram recomendados exercícios de acompanhamento e alongamento durante 3 semanas. Sua mãe relatou uma melhor inteligibilidade da fala imediatamente após o procedimento e observou a presença de sons da fala que o paciente era anteriormente incapaz de produzir. O paciente notou alívio imediato da tensão do pescoço. Durante um telefonema de acompanhamento, 3 semanas depois, a mãe do paciente notou uma melhoria acentuada na inteligibilidade da fala e uma ingestão de alimentos mais adequada. Ela estava constantemente a comer “refeições completas”. A paciente e sua mãe relataram uma melhor qualidade de sono e diminuição significativa da tensão no pescoço.
Case 4
This is a 2 years and 10 months old boy who was referred by his speech-language pathologist for assessment of candidacy for a tongue-tie release. O paciente não começou a balbuciar até 2 anos de idade e atualmente diz aproximadamente 30 palavras. Ele recebeu terapia da fala por 1 ano e tem feito progressos mínimos. Seu discurso foi difícil de entender tanto para ouvintes familiares quanto desconhecidos. O paciente demonstra comida embalada em ambas as bochechas às vezes, mas não demonstrou outras preocupações alimentares. Ele tem histórico de infecções crónicas nos ouvidos.
após exame, ele foi diagnosticado com um laço de Língua classe I posterior de Kotlow que só era visível com retração (Fig. 4a). Embora a área parecesse normal à primeira vista, o tecido era apertado e demonstrou elasticidade mínima quando manipulado. Antes da frenectomia, a língua foi anestesiada com geleia dormente tópica de 2, 5% de lidocaína, 2, 5% de prilocaína. O laser de CO2 foi usado em 1,45 avg. W durante 5 s. O doente demonstrou desconforto durante o procedimento, mas acalmou imediatamente depois de concluído. A elevação da língua foi imediatamente melhorada, e a área sublingual sentiu-se macia e esponjosa com elasticidade normal (Fig. 4b). Foram recomendados exercícios de acompanhamento e alongamento durante 3 semanas.
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Figura 4. Um homem de 2 anos com um laço na língua escondido. Antes da elevação máxima de libertação (a), imediatamente após a elevação de libertação não demonstrando qualquer hemorragia e ferida em forma de diamante com elevação aumentada (b). |
No paciente 1 semana de acompanhamento, sua mãe relatou melhora significativa. Ele agora está balbuciando a maior parte do dia, e ele começou a verbalizar mais variedade de vogais e sons consoantes em desenvolvimento precoce. Logo após o procedimento, o paciente começou a usar novas palavras (ou seja, “gelo”) e combinando palavras em frases curtas (ou seja, “up me”). Ele parecia comunicar quer e precisa de forma mais eficaz e começou a imitar sons não-fala (ou seja, sons animais). Sua mãe relatou que ele é menos frustrado e geralmente mais feliz. Embora a alimentação não fosse uma grande preocupação antes do procedimento, a mãe do paciente relata uma diferença notável na taxa e quantidade de ingestão (“ele está comendo muito mais e muito mais rápido”), e ele parou de empacotar alimentos.
Case 5
This 17-month-old girl presented with a speech and language delay. Ela começou a balbuciar aos 15 meses e disse apenas algumas palavras, incluindo “mama” e “dada” no momento da avaliação. Seu pediatra e gastroenterologista recomendaram um escopo GI superior e uma andorinha barium modificada devido a um histórico de problemas digestivos e deglutição, incluindo asfixia frequente com líquidos. Quando criança, o paciente demonstrou dificuldade em segurar a amamentação e o biberão, aumento de peso, refluxo e cólicas. A mãe teve uma enfermagem dolorosa. A mãe também comunicou que era difícil escovar os dentes maxilares anteriores do paciente. O paciente acordou frequentemente durante a noite e demonstrou inquietação enquanto dormia.
após exame intraoral, o paciente foi diagnosticado com um laço maxilar significativo (Classe KOTLOW IV) e um laço posterior da língua (Classe KOTLOW II). A remoção do freio maxilar foi evidente após a retração e foi observada a presença de um diastema (Fig. 5a). O nó posterior da língua era visível e facilmente palpável, passando um dedo pelo chão da boca (Fig. 5b). O frenesim lingual parecia um fio apertado com elasticidade mínima. Uma geleia anestésica tópica constituída por 2, 5% de lidocaína/2.5% prilocaína foi aplicada dentro do lábio superior e Debaixo da língua. Algumas gotas de 2% de lidocaína com 1:100:000 epi foram injectadas no freio maxilar. Não foi necessária sedação, nitroso ou anestesia geral. O laser de CO2 procedimento durou cerca de 15 s para o maxilar frenum lançamento, em média, de 2,1 W, e 5 s para a lingual frenum lançamento em uma média de 1,45 W. Imediatamente maior mobilidade foi notado com o maxilar lábio, e a maior elevação foi observada com a língua (Fig. 5c, d). Não foram necessários pontos, e exercícios de acompanhamento e alongamento foram recomendados por 3 semanas.
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Figura 5. Uma rapariga de 17 meses com gravata maxilar restritiva e gravata-língua posterior. Antes da liberação do lip-tie (a) e posterior tongue-tie (b). Imediatamente após a libertação aumentou a elevação maxilar do lábio (c) e a elevação da língua (d). |
Sua mãe informou que o primeiro dia, imediatamente após o procedimento, ela disse quatro palavras novas: bubba, mamão, suco, e quente. Ela também relatou que o paciente não se engasgou com líquidos ou cuspiu desde o procedimento. Sua mãe relatou que a qualidade de sua voz melhorou (“sua voz é mais alta, mais clara, e não tão raspada”).
| Discussão | ▴Top |
Três procedimentos são muitas vezes utilizados para liberar presos tecido oral: frenotomy, frenectomy e frenuloplasty. Uma frenotomia é um” snip “ou” clip ” do frenum e muitas vezes deixa uma área posterior espessa do frenum intocada. Ele oferece alguma melhoria em comprimento ou mobilidade, e quando múltiplos cortes são feitos, uma liberação completa é possível, mas muitas vezes um corte com tesouras deixa uma liberação incompleta. Uma frenectomia envolve a remoção do freio, excitando o tecido usando um laser, bisturi ou tesoura. A frenuloplastia tem como objetivo alongar a língua através da execução de métodos específicos de incisão e fechamento de feridas envolvendo suturas e pode ser concluída usando um laser, bisturi ou tesoura. Todos os casos relatados acima foram frenectomias usando um laser de CO2, que são relatados para causar menos dor pós-procedimento do que procedimentos de liberação usando bisturis . O uso de um laser também permite excelente hemostase e controle cirúrgico, bem como notável cicatrização de feridas sem suturas necessárias . Os lasers dentários, particularmente o laser de CO2, revolucionaram o procedimento de frenectomia. Ele agora pode ser realizado como um menor, no procedimento de escritório sem a necessidade de anestesia geral ou sedação. Frenectomias ou frenuloplastias realizadas usando métodos tradicionais, como um bisturi ou tesoura, muitas vezes requerem sedação ou anestesia geral . Os investigadores não estão convencidos de que o uso de anestesia em crianças seja seguro, especialmente para lactentes e crianças com menos de 2 anos de idade .
Procedimentos de Libertação usando lasers só requerem anestesia local na forma de um gel tópico ou injecção na área cirúrgica. Frenectomias realizadas por laser são muitas vezes concluídas em questão de segundos, enquanto cirurgias que requerem sedação ou anestesia geral requerem um compromisso de tempo mais longo, custo mais elevado e maior risco. Os riscos cirúrgicos intra-operatórios com laser são extremamente raros. Uma vez que um laser é inerentemente bactericida, este método de libertação é especialmente baixo risco de infecção . Infecção pós-operatória nunca foi documentada. É possível uma hemorragia mínima a moderada, mas é facilmente controlada com gaze e pressão. Na verdade, a maioria das feridas a laser não tem nenhuma hemorragia. Um clínico experiente irá minimizar o risco de hemorragia mantendo a ferida de diamante estreita para evitar expor as veias superficiais sob a língua.
os protocolos de segurança A Laser foram seguidos rigorosamente durante todos os procedimentos, incluindo a protecção dos olhos para todos na sala (incluindo o paciente) em todos os casos referenciados neste artigo. Cada procedimento foi realizado usando um laser de CO2 de 10.600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). As configurações do laser variam com base no tipo de tecido, mas os pacientes geralmente receberam 2 W pulsado a 72,5% ciclo de funcionamento e 29 Hz so 1.45 W potência média para 10-20 s. antes e depois imagens de cada restrição são fundamentais para a documentação, educação familiar e proteção em caso de auditoria. Tomamos antes e depois de vídeos ou amostras de fala para avaliar informalmente as diferenças na inteligibilidade da fala. Como mencionado acima, há muitas vezes uma diferença imediata como observado pelo pai, paciente, clínico e outros cuidadores. Os resultados típicos incluem uma voz mais clara e mais alta, bem como melhorias imediatas nos sons de fala afetados.
temos encontrado pacientes que demonstram progresso limitado nas habilidades funcionais orais (ou seja, mastigação, inteligibilidade da fala) pós-frenotomia realizada usando um bisturi ou tesoura devido a uma libertação parcial. Na nossa experiência clínica, as frenectomias executadas pelo laser resultam de forma mais consistente numa libertação completa do tecido oral amarrado devido à maior visibilidade e precisão cirúrgica. Alguns pacientes (nenhum nesta série) originalmente presente com um laço posterior da língua criado após uma frenotomia incompleta ou protocolo de alongamento ineficaz. Por exemplo, o bebê representado na figura 6a continuou a demonstrar dificuldades na amamentação pós-frenotomia usando tesouras. Depois de liberar o aspecto posterior do freio corretamente com o laser de CO2, os sintomas desapareceram(Fig. 6b). Procedimentos de liberação incompletos podem explicar os resultados inconsistentes vistos de frenotomias / frenectomias no passado . Muitos pacientes que viram melhorias mínimas na fala ou na alimentação pós-frenotomia podem ter recebido uma libertação incompleta ou sofreram de gestão ineficaz da ferida, fazendo com que o frenum se restabeleça.
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Figura 6. Língua mal libertada após uma frenotomia com tesoura, mostrando elevação deficiente da língua e banda espessa de tecido fibroso (a). Imediatamente após a libertação mostrando ferida em forma de diamante, hemostase e aumento da elevação da língua (b). |
tratamento de Feridas é um passo vital na frenectomy processo, especialmente quando as suturas não são utilizados porque a área cicatriza por segunda intenção em vez de fechamento primário. Se o manejo adequado da ferida não for realizado, pode ocorrer um processo conhecido como reatachment, permitindo que a área se cure novamente e diminua a mobilidade, limitando assim a função. Um protocolo de gestão de feridas que envolve alongamentos e exercícios de reforço garante que o tecido permanece livre de restrições à medida que a ferida cicatriza. Recomendamos aos pais que executem o tratamento activo da ferida durante três semanas, usando uma pressão suave mas firme para levantar a língua e o lábio para manter a ferida separada. Este alongamento colocou tensão na ferida para garantir que não crescia novamente juntos. A visualização do diamante durante trechos com uma lanterna foi encorajada para garantir que a ferida do diamante fosse curada tanto quanto possível em uma posição alongada. Além disso, exercícios de Língua miofuncional para fortalecer a língua em várias posições (elevação, protrusão, extensão lateral, e sons de clique) foram encorajados. Uma visita de acompanhamento de 1 semana é integral para o sucesso e, se necessário, um trecho mais profundo pode ser realizado pelo Provedor se a área mostra sinais de restrição ou reatachment. A recolocação representa o risco mais significativo para o sucesso do procedimento de lançamento.
os défices de fala e alimentação resultantes da presença de tecidos orais amarrados não são susceptíveis de ser corrigidos apenas através da terapia da fala tradicional. A estrutura ineficiente limitará o progresso e deve ser corrigida para que o paciente receba o benefício total da intervenção de fala e alimentação. Frenectomia é um baixo risco, no procedimento de escritório que pode permitir a melhoria funcional na inteligibilidade da fala, aquisição de som, e sucesso alimentar. Como se pode ver nos estudos de casos acima discutidos, os resultados são variáveis e nunca garantidos. No entanto, a maioria dos pacientes que recebem uma frenectomia demonstram algum progresso no desenvolvimento de habilidades adequadas de alimentação, melhor inteligibilidade da fala, ou aumento da aquisição de som de fala. Historicamente, os erros de articulação diminuem após o lançamento do tie-língua .
a existência de laços tonais submucosais / posteriores continua a ser debatida entre os profissionais de saúde. Eles são frequentemente identificados através de sintomas relatados ou observados, como eles são por vezes difíceis de detectar através de avaliação visual ou física. Infelizmente, muitos indivíduos com um laço posterior da língua vão anos antes da restrição ser identificada. É interessante que os indivíduos que sofrem de tecidos orais amarrados constantemente apresentam sintomas aparentemente não relacionados, tais como dor no pescoço e tensão, baixa qualidade do sono, dores de cabeça e bruxismo. Em nossa experiência e outras, esses sintomas, juntamente com déficits funcionais em habilidades de fala e alimentação, muitas vezes melhoram após um procedimento de liberação bem sucedido, independentemente de se um laço da língua anterior ou posterior está presente.
a avaliação e o tratamento dos tecidos orais amarrados requerem uma abordagem de equipa envolvendo um patologista da linguagem da fala, um terapeuta miofuncional, pediatra e um fornecedor de libertação. A libertação de um frenesim Restrito proporciona a um paciente a oportunidade de uma gama lingual adequada de movimento, mas a avaliação por um patologista da linguagem da fala ou especialista da função oral é necessária para determinar se a função é adequada para a fala, alimentação e saúde oral. Muitos pacientes que se apresentam com tecido oral amarrado desenvolvem estratégias compensatórias e maus hábitos orais que requerem tratamento para garantir a melhoria da função oral . A avaliação e a terapia por um patologista da linguagem da fala ou especialista da função oral é necessária para garantir que o paciente recebe o benefício total do procedimento de libertação.
neste momento, falta literatura para apoiar a correcção estrutural seguida de intervenção na fala e/ou na alimentação. Tencionamos iniciar um estudo prospectivo num futuro próximo para quantificar os progressos que estamos a ver com este método. Os dados atuais suportam uma relação positiva entre uma frenectomia bem sucedida e a melhoria nas habilidades de fala e alimentação, mas a pesquisa contínua de qualidade é necessária para apoiar os benefícios aparentes dos procedimentos de liberação.
consentimento
consentimento informado por escrito dos pais para todos estes procedimentos.
conflito de interesses
os autores declaram não haver conflito de interesses.
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