existem apenas alguns estudos de comorbidades em doentes com CTCL. Verificou-se que o risco de enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral estava aumentado em doentes com CTCL numa coorte dinamarquesa de 483 doentes com MF e 623 com parapsoríase (14). Neste estudo, o risco foi aumentado nos primeiros 5 anos após o diagnóstico. A nossa análise de 144 doentes com CTCL não encontrou qualquer risco aumentado de doença arterial coronária em comparação com uma população de controlo estandardizada com a idade. As causas de morte foram obtidas a partir de Estatísticas da Finlândia usando a principal causa de morte. Na nossa população de controlo não foi possível detectar enfarte do miocárdio, mas apenas doença arterial coronária. A doença arterial coronária nem sempre termina em enfarte do miocárdio. Nosso estudo foi retrospectivo e, portanto, dependente dos eventos registrados. Alguns diagnósticos podem não ter sido registrados, embora, por exemplo, enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral geralmente são os principais eventos na deterioração da saúde e são geralmente mencionados em tabelas de pacientes. No que se refere às causas específicas de morte dos doentes com CTCL, foram encontrados 1 enfarte do miocárdio e 2 AVC.

Um estudo anterior que avaliou factores de risco cardiovasculares em doentes com MF relatou que os doentes com MF têm um risco aumentado de doenças cardiovasculares (12). Em particular, os níveis de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade foram significativamente mais elevados em doentes com MF. Só foi possível recolher um diagnóstico de hipercolesterolemia a partir dos gráficos dos doentes (32%), mas não foi possível efectuar qualquer análise de risco com o nosso material de controlo. Os doentes com CTCL são frequentemente tratados com retinóides, mas a hiperclolesterolemia é controlada com fármacos anti-lipídicos concomitantes habitualmente utilizados durante o tratamento. Nos nossos doentes, a hipercolesterolemia não estava relacionada com a morte.

A maioria dos nossos doentes com CTCL não se encontrava numa fase avançada da doença. Assim, a maioria dos tratamentos que esta coorte tinha sido direcionada para a pele. Apenas 8 doentes tinham tido tratamento com doxorrubicina. Apenas um doente morreu de enfarte do miocárdio, mas não foi tratado com doxorrubicina. Assim, pensamos que o efeito cardiotóxico conhecido comum deste medicamento não teve qualquer impacto nos resultados. Os pacientes neste estudo raramente receberam medicamentos anti-neoplásicos ou poli-quimioterapias porque apenas uma pequena proporção deles estavam em um estágio avançado da doença.

os nossos doentes tiveram uma prevalência aumentada de DM2 em comparação com o grupo de controlo, e a obesidade não estava associada a DM2. Não existem relatórios anteriores sobre DM2 em doentes com CTCL. Fallah et al. (19) relatou doenças auto-imunes associadas ao linfoma não-Hodgkin (NHL), mas não foi encontrada associação com DM tipo I com um maior risco de NHL. A obesidade foi associada à FM num artigo anterior (20). Na obesidade, a inflamação crónica de baixo grau do tecido adiposo liberta citoquinas pró-inflamatórias, que são responsáveis pela regulação das respostas das células T A favor da linfomagenese (21). A associação de obesidade e o risco de linfomas não-Hodgkin foi revisado por Larsson & Wolk, que descobriu que o índice de massa corporal elevado (IMC) estava associado ao aumento do risco de NHL (22).o nosso grupo de controlo incluiu 6268 participantes no Inquérito Nacional de exame de saúde de 2000 realizado no período de 2000 a 2001. Estes indivíduos estavam na faixa etária dos pacientes da amostra representativa original de 8.028 da população geral finlandesa com idade igual ou superior a 30 anos. Os dados baseiam-se em entrevistas domiciliárias e exames médicos, complementados por registos médicos e dados de Registo.

em nossa coorte, a causa de morte mais comum foi CTCL; foi registrado como a principal causa de morte em 32% deste grupo de pacientes. Num estudo dinamarquês recente, a percentagem comparativa foi de 27% (9). A causa de morte mais comum relacionada com o câncer foi o câncer de pulmão, que foi relatado anteriormente para ser aumentado em pacientes com MF (3, 5). Embora o prognóstico da SS seja pobre e a sobrevivência seja baixa, apenas 2 dos nossos 8 pacientes com SS morreram da própria doença. Curiosamente, as outras causas de morte neste subgrupo foram cancro do pulmão, enfarte do miocárdio e insuficiência hepática alcoólica em proporções iguais.em conclusão, este estudo relata co-morbilidades em doentes finlandeses com CTCL. Verificou-se um aumento da prevalência de DM2, mas a observação prévia do aumento do risco de enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral neste grupo de doentes não foi verificada neste estudo. O presente estudo é o primeiro a relatar uma ligação entre DM2 e CTCL. Esta ligação pode estar relacionada com a inflamação crónica, que é comum em DM2 e MF, a forma mais comum de CTCL. São necessários estudos adicionais em populações de doentes maiores.