Olhe para ele. Tão vigilante. Pronto num instante para vos apresentar o fim do punho dele. Pensa neste pequenote sempre que leres um novo artigo de estudo ou diário. Deixa-o ser a tua consciência e guiar a luz.

risco absoluto vs. risco relativo

tempo para algum vocabulário. O risco absoluto é o risco total de uma dada “coisa” ocorrer depois de todos os factores de risco e variáveis confundíveis serem resumidas. Por exemplo, você pode resumir o seu risco de vida de ter e evento aterosclerótico baseado na incidência e prevalência do seu Demográfico.

o risco relativo é diferente. É o risco de uma dada “coisa” em comparação (ie. relativo a outra coisa. Por exemplo, seu risco de desenvolver um DVT se você é um fumante em comparação com se você não era um fumante.

quando falamos de redução do risco relativo (RRR) e redução do risco absoluto (ARR), estamos a falar de uma intervenção. Estamos a reduzir o risco absoluto e relativo dando algum tratamento. A redução absoluta do risco é a redução total do risco que resulta da escolha de um determinado tratamento. Este número é muitas vezes muito diferente da redução do risco relativo.

com RRR, a redução do risco é comparada a algum outro grupo. Pode comparar a eficácia do arresto na redução da mortalidade por insuficiência cardíaca a um tratamento existente como o enalapril. Ou pode comparar Paxil CR com nenhuma intervenção (placebo) na redução dos sintomas de depressão.

ótimo. O que significa tudo isso para ti como clínico?

Você pode ter um monte de diversão com risco relativo…

Por exemplo, vamos dizer que eu tenho medo de voar (não por causa de COVID, eu só estou com medo de morrer em um acidente de avião). Para mitigar esse medo, podia escolher não voar mais em aviões. Fazê-lo reduziria o meu risco relativo de morrer num acidente de avião em chamas para quase zero. Estaríamos comparando-se o risco relativo dos seguintes procedimentos:

• Me morrer em um acidente de avião supondo que eu viajar via avião

• Me morrer em um acidente de avião supondo que eu não viajar via avião

Ao optar por NÃO voar em aviões, talvez o meu risco relativo de morrer em um acidente de avião seria algo em torno de 99.999% (porque um avião ardente poderia cair em mim enquanto eu estou fazendo trabalho de quintal ou algo assim). É uma redução enorme, e um número muito atraente. Não quer reduzir o risco de morrer num acidente de avião em 99.99%?

mas você tem que se perguntar … Qual é o risco básico de morrer em um acidente de avião (mesmo que você voe em aviões)? Temos acesso a estes dados, e o seu risco absoluto é de 0,000009%. Uma redução de 99.999% de 1 em 11 milhões não é tão digna de destaque, pois não? Consegues imaginar um anúncio para isto quando estás a passar pela tua alimentação de IG?

“o Homem usa esse 1 TRUQUE SIMPLES para reduzir seu risco de morrer em um acidente de avião por 0.000009%”

Não é muito emocionante. Muito menos sexy que 99.99%.

vamos continuar com a medicação para insuficiência cardíaca Entresto. Tem um estudo que mostra uma redução de 19, 4% do risco relativo de morte cardiovascular em doentes com insuficiência cardíaca a utilizar o Entresto em comparação com o enalapril. Se você estava praticando alguns anos atrás quando ele saiu pela primeira vez, você provavelmente viu notícias corajosamente afirmando que o Entresto reduz seu risco de morte em 20% (porque arredondamento). Se você olhar para esses estudos e calcular a redução absoluta do risco, você descobrirá que foi 3,2%.

3, 2% de redução da mortalidade para uma doença tão comum como insuficiência cardíaca não é nada de espirrar (este estudo foi de facto interrompido precocemente devido ao benefício observado no grupo Entresto). Mas provavelmente não precisas que te diga que 3,2% é menos de 20%.

e é nisso que estamos a conduzir com um risco absoluto. Ajuda a dar-te uma perspectiva da equação.

como calcular a redução do risco absoluto

a redução do risco relativo não é má pessoa. Ele é apenas incompreendido. No final do dia, RRR e ARR são apenas maneiras diferentes de medir o tamanho de uma intervenção. São uma forma de te ajudar a determinar a utilidade clínica de uma droga. Ambos podem ajudá-lo a decidir se o novo tratamento X será benéfico para o seu paciente.

mas há uma razão pela qual estou escrevendo este artigo. Como eu disse acima, você normalmente tem que calcular a redução de risco absoluta, porque não é relatado para você. O risco relativo é mais sexy, e nem sempre se traduz num benefício clínico fenomenal. Além disso, no mundo da medicina, sexy também tende a significar “incapacitantemente caro”.”A redução absoluta do risco é absolutamente necessária se você quiser fazer qualquer tipo de análise custo-benefício.

então qual é a fórmula absoluta de redução do risco?

let’s go back to our Entresto study. E vamos zero nessa parte da taxa de mortalidade cardiovascular. Você verá que no grupo controle (enalapril), 16,5% dos pacientes morreram de causas cardiovasculares. No grupo experimental (Entresto), 13,3% morreram de causas cardiovasculares.

redução do risco absoluto é a taxa de eventos de controlo (RCE) menos a taxa de eventos experimentais (RCE).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

ou como mencionado acima, 3.2%. Se você está fazendo isso com um estudo (ou pergunta de teste) que não lhe dá as porcentagens que você terá que calcular manualmente a partir do estudo. Assim, se 800 doentes num grupo de controlo de 1000 pessoas tiveram um acontecimento, a sua RCE é de 80% (ou 0, 80).

A redução de risco relativo fórmula de lá também é muito simples:

(CER – EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

ou (também como mencionado acima), 19,4%.

você vai notar que estamos convertendo porcentagens para suas formas decimais para realizar estes cálculos. Esta é uma boa prática que irá impedir que você faça qualquer erro de ponto decimal. Também é necessário trabalhar em forma decimal para calcular o número necessário para tratar (NNT).

nenhuma discussão sobre a redução absoluta do risco está completa sem mencionar o número necessário para tratar. O NNT é apenas outra forma de expressar o ARR. O número necessário para tratar é o número de pacientes que você tem que tratar para prevenir um ‘evento.”Um acontecimento neste caso seria a morte cardiovascular por insuficiência cardíaca.

NNT é o inverso de ARR.

1 / ARR = tétano neonatal

Usando o nosso Entresto números…

1 / 0.032 = 31.25

O NNT seria 32 neste caso. Porquê 32? Porque o número necessário para tratar é sempre um número inteiro (um inteiro). Não se pode tratar 0,25 de uma pessoa. Assim, sempre que o seu número necessário para tratar termina em um ponto decimal, arredonda até o próximo número inteiro.

para aplicar isto em “termos reais”, terá de dar o Entresto a 32 doentes antes de prevenir uma morte cardiovascular.

como utilizar a redução do risco absoluto para tomar decisões clínicas

deve utilizar ARR, NNT, e mesmo a RRR para determinar se uma intervenção vale a pena para o seu doente. Como você já viu aqui, você pode muito facilmente calcular ARR e NNT. Você vai usar esta informação em cima dos critérios que você já usa em sua avaliação. Quando você está ponderando opções de tratamento para os pacientes, calcule ARR para algumas escolhas diferentes. Olha o que a droga vai custar ao paciente. Observe o esquema posológico e determine se a adesão será um problema. Olhe para as interações de drogas e quaisquer outras pérolas relevantes para cada droga individual em uma classe.

então você pode trazer esta informação para o paciente e a equipe médica e fazer uma escolha colaborativa que é melhor para o paciente. Quando todos estão envolvidos (especialmente o paciente), todos ganham.

e mais uma vez, você vai precisar de toda esta informação para os seus exames NAPLEX e BPS. Então, se ser um fantástico médico não é motivação suficiente para você, então deixe a necessidade conduzir a sua decisão para ficar o mais confortável com isso possível.

no fecho. Quando estás em dúvida. Basta pensar no que o pirata ARR (e seu olhar crítico) faria.