- Resumo
- 1. Introdução uma bursa é um quisto forrado com células sinoviais e localizado em uma área exposta a alta pressão ou fricção repetitiva. Bursite é a inflamação da bursa causada principalmente pela estimulação mecânica excessiva e por outras razões, incluindo doenças inflamatórias autoimunes, trauma e infecção. Algumas bursae localizadas adjacentes às articulações podem ter comunicação com as juntas. Tais bursas são denominados como comunicar bursas e tem sido relatado para ocorrer em torno do quadril, joelho e articulações do ombro ; no entanto, não há relato na literatura inglesa sobre a comunicação bursas em torno da articulação do tornozelo.a região do pé e do tornozelo é um dos locais mais comuns de bursite porque está sujeita a stress mecânico do ambiente externo. Bursite pré-naleolar Lateral, conhecida como bursa ocupacional entre camadas de chão nos países ocidentais, não é incomum entre a população em geral nos países asiáticos onde sentado no pé é popular . A maioria dos casos de bursite são tratados de forma conservadora com métodos como proteção local contra estímulos, aspiração, uma película compressiva e injecção de corticosteróides . A excisão operativa é realizada em casos recorrentes e sintomáticos que não respondem a tratamentos conservadores.
- 3. Discussão
- conflitos de interesses
Resumo
Lateral premalleolar bursite do tornozelo está um pouco relatados desordem na literatura inglesa, embora não seja raro em países Asiáticos, onde as pessoas normalmente sentar-se em seus pés. Aqui, apresentamos o caso de uma mulher de 66 anos com bursite pré-naleolar lateral recalcitrante associada à instabilidade lateral do tornozelo, que foi tratada com sucesso com ressecção cirúrgica da bursa e reparação do ligamento talofibular anterior. Os achados operativos revelaram uma comunicação entre a bursa e a cavidade articular da articulação do tornozelo através da bainha do tendão longo extensor digitorum, que foi considerado para atuar como uma válvula de controle levando a uma grande e recalcitrante bursite. Este relatório fornece um novo conceito sobre a etiologia da bursite pré-maleolar lateral recalcitrante do tornozelo.
1. Introdução uma bursa é um quisto forrado com células sinoviais e localizado em uma área exposta a alta pressão ou fricção repetitiva. Bursite é a inflamação da bursa causada principalmente pela estimulação mecânica excessiva e por outras razões, incluindo doenças inflamatórias autoimunes, trauma e infecção. Algumas bursae localizadas adjacentes às articulações podem ter comunicação com as juntas. Tais bursas são denominados como comunicar bursas e tem sido relatado para ocorrer em torno do quadril, joelho e articulações do ombro ; no entanto, não há relato na literatura inglesa sobre a comunicação bursas em torno da articulação do tornozelo.a região do pé e do tornozelo é um dos locais mais comuns de bursite porque está sujeita a stress mecânico do ambiente externo. Bursite pré-naleolar Lateral, conhecida como bursa ocupacional entre camadas de chão nos países ocidentais, não é incomum entre a população em geral nos países asiáticos onde sentado no pé é popular . A maioria dos casos de bursite são tratados de forma conservadora com métodos como proteção local contra estímulos, aspiração, uma película compressiva e injecção de corticosteróides . A excisão operativa é realizada em casos recorrentes e sintomáticos que não respondem a tratamentos conservadores.
aqui relatamos um caso de bursite pré-naleolar repetitiva resistente ao tratamento conservador, que foi revelado como uma bursa comunicante associada à instabilidade do tornozelo.2. Uma mulher de 66 anos queixou-se de um inchaço intratável do tornozelo direito e de dificuldade em usar sapatos no lado afectado devido ao inchaço. Ela tinha um histórico médico de diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia. O doente tinha ficado cego devido à retinopatia diabética aos 35 anos de idade. Depois de uma torção do tornozelo direito que ocorreu dois anos antes, que foi tratada de forma conservadora por seu médico local, ela começou a sentir desconforto no tornozelo. Ela notou que a parte anterolateral do tornozelo gradualmente inchou. O paciente visitou uma clínica ortopédica próxima cerca de um ano após o episódio de entorse do tornozelo e foi diagnosticado com bursite pré-naleolar lateral. O tratamento conservador, incluindo várias aspirações e injecções de corticosteróides, não conseguiu reduzir o tamanho da bursite, e o doente foi encaminhado para o nosso hospital para tratamento cirúrgico. O exame físico revelou uma massa flutuante de 5 × 8 cm de tamanho, sobre a parte anterolateral do tornozelo direito (Figura 1). Não havia calor ou vermelhidão local. Um calo foi formado logo sobre a superfície da massa no pé direito e na mesma posição no pé esquerdo. A sensibilidade foi localizada em torno do ligamento talofibular anterior (ATFL), e instabilidade e apreensão foram evocadas pelo teste da gaveta anterior. Fluido Amarelo Claro foi aspirado da massa e foi cultivado, mas nenhum crescimento do organismo foi observado.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
realizámos bursectomia e reparação ATFL para este caso. Na sala de cirurgia, artrografia do tornozelo foi realizada antes da cirurgia. O meio de contraste foi injectado na articulação do tornozelo direito e a articulação foi passivamente movida para espalhar o meio. O arthrogram mostrou meio de contraste vazamento do aspecto anterior da articulação para a bainha do tendão de EDL e o tibiofibular distal syndesmosis e do posterior aspecto da articulação para a bainha do tendão do flexor hallucis longo (FHL) e o tibialis posterior indicando a ruptura da cápsula articular da articulação do tornozelo (Figura 4). Não foi observada qualquer fuga para a bursa. Após a artrografia, a indocianina verde foi injectada na bursa pré-naleolar lateral percutaneamente para que a margem da bursa a ser ressecada pudesse ser facilmente visualizada. A injecção verde de indocianina foi realizada sob observação artroscópica da articulação do tornozelo; no entanto, não foi observada fuga da indocianina verde para a articulação. Artroscopia também revelou a laceração de ATFL no lado fibular e uma cápsula posterior rompida levando à exposição do tendão FHL. A seguir, fizemos uma bursectomia aberta com uma incisão transversal na pele, logo acima da bursa. A fina camada cutânea em torno da bursa foi removida com particular atenção para o nervo dorsal cutâneo. Quando a superfície inferior da bursa estava a ser dissecada do retináculo extensor subjacente, verificou-se que a bursa comunicava com a bainha do tendão do EDL através de uma fístula de 5 mm de diâmetro (Figura 5). A fístula e o lado interno da bainha dos tendões estavam manchados com verde indocianina, confirmando uma comunicação entre a bursa e a bainha dos tendões. A bolsa foi completamente removida e a fístula foi fechada com algumas suturas absorvíveis. Em seguida, reparamos a ATFL de acordo com o método modificado Broström-Gould usando âncoras de sutura. No pós-operatório, o Suporte de peso total foi permitido imediatamente com uma bracelete de tornozelo mole. A atividade sem aparelho foi permitida às 12 semanas após a cirurgia. A ferida cirúrgica curou sem complicações. A investigação histológica da amostra ressecada revelou tecido fibroso hialinizado com proliferação de microvessels e tecido de granulação e migração de células inflamatórias, compatível com bursite crónica. O paciente foi seguido por 17 meses sem recorrência de bursite. O paciente ficou satisfeito com o resultado e não tinha dificuldade em calçar os sapatos e sem incapacidade funcional no mais recente follow-up
3. Discussão
uma bursa é um quisto forrado com células sinoviais e está geralmente localizado sobre uma proeminência óssea para reduzir o atrito com tecidos ou tendões subcutâneos . As Bursae são divididas em dois tipos por etiologia. As bursae anatômicas desenvolvem-se normalmente durante o processo de crescimento. Em contraste, bursae adventícias se desenvolvem em resposta a fricção excessiva . Uma vez que o pé e o tornozelo devem suportar peso e receber stress mecânico do solo e são expostos a estimulação crônica por meias e sapatos, a região do pé e do tornozelo é um dos locais mais comuns onde uma bursa adventícia pode se desenvolver .
Lateral premalleolar bursite desenvolve no núcleo látero-dorsal parte do pé anterior ao maléolo lateral, que é distinta da lateral malleolar bursite, localizado logo acima do maléolo lateral. Bursite maleolar Lateral tem sido relatada em Mineiros sentados com suas pernas cruzadas em túneis com tectos baixos ou patinadores de figuras cujos malleoli estão sujeitos a pressão de contato anormal e forças de cisalhamento de suas botas . Por outro lado, a bursite pré-naleolar lateral foi relatada pela primeira vez por Robertson e Haywood em 1983 como uma bursite ocupacional entre camadas de chão que se sentam em seus pés durante o trabalho . Outro estudo da Turquia envolvendo 21 casos de bursite pré-naleolar lateral relatou que todos os pacientes sentavam-se regularmente no chão com os pés debaixo das nádegas durante a oração ou o descanso . Estes achados epidemiológicos sugerem que a principal causa da bursite pré-naleolar lateral é a compressão repetitiva e atrito entre a cabeça talar e o chão. No nosso caso, o paciente preferiu o estilo de vida tradicional japonês de sentar no chão e calos foram observados na parte dorsolateral de ambos os pés.Bursae pode ser dividida em duas categorias relativas à presença ou ausência de comunicação com a junta adjacente, comunicando ou não comunicando bursa. Algumas bursae comunicantes se tornam ampliadas e recalcitrantes por causa do túnel de comunicação que funciona como uma válvula de controle. Um popliteal cyst, o que é uma distensão da bursa existente entre os músculos gastrocnêmio e os músculos semimembranosus, é um representante deste tipo de bursa em desenvolvimento, como resultado da válvula de retenção mecanismo . O fluido Articular enche a bursa, e o fluxo é de um sentido da cavidade articular para a cavidade bursal. Em adultos, quase todos os quistos popliteais estão relacionados ao estado patológico do joelho, tais como lágrimas meniscais e artrose degenerativa. Um estudo utilizando MRI relatou insuficiência do ligamento cruzado anterior em aproximadamente 30% dos joelhos com um quisto popliteal , sugerindo que a instabilidade articular resulta em um mecanismo de válvula de Sentido Único e distensão da bursa. No caso presente, encontramos uma comunicação entre a bursa pré-naleolar lateral e a cavidade articular através da bainha do tendão do EDL em um tornozelo com instabilidade devido à laceração ATFL. A história do paciente sugere que o início da bursite estava relacionado com a entorse do tornozelo e indica que a instabilidade do tornozelo foi a causa da bursite. Tanto quanto sabemos, nenhum estudo relatou uma bursite pré-naleolar lateral exacerbada pelo mecanismo da válvula de retenção. No presente caso, não foi observada fuga da bainha do tendão de EDL para a bursa através de artrografia, apesar da fístula entre eles. Acreditamos que isso pode ser atribuído ao nosso método de espalhar o meio de contraste que consistia apenas dorsiflexion passivo e flexão plantar do tornozelo. Além disso, a válvula de retenção pode ter sido tão apertado que o tornozelo instável com ATFL lágrima não conseguiu produzir o suficiente intraarticular pressão para empurrar o meio de contraste em bursa, e o outro rompe de sites como cápsula posterior poderia ter sido mais predispostos a receber o influxo do meio. Devemos tentar o movimento passivo do tornozelo na direção anterior e posterior e dedos menores na extensão e flexão, a fim de ativar o mecanismo de válvula de controle.
em resumo, relatamos um caso raro de bursite pré-naleolar lateral desencadeada por uma entorse no tornozelo. Deve suspeitar-se do mecanismo da válvula de controlo subjacente e da patologia do tornozelo na bursite pré-maleolar lateral recalcitrante.
conflitos de interesses
os autores declaram que não existem conflitos de interesses relativamente à publicação deste artigo.