desde 1977, o governo federal tem fornecido uma lista de provedores que são excluídos de receber pagamentos do governo federal por cometer certas violações. Na sua forma actual, esta base de dados é conhecida como a lista de indivíduos/entidades excluídos (LEIE) e é gerida pelo Gabinete do Inspector-Geral (OIG) dos Serviços de Saúde e humanos (HHS).

A lei é uma parte crucial da conformidade para as organizações de cuidados de saúde. No entanto, o OIG não emite avisos ou envia notificações sobre Provedores excluídos. Cabe às organizações pesquisar a base de dados regularmente para confirmar que os seus praticantes ou potenciais novas contratações não estão nela.

Aqui está por que o LEIE é importante para os prestadores de cuidados de saúde, os efeitos de exclusões em entidades, indivíduos e organizações, que exceções se aplicam, e como a Verisys usa o LEIE como parte de um programa abrangente de conformidade para proteger a sua organização de responsabilidade monetária e reputacional.

What is the LEIE and why is searching the lei importante?

de acordo com o OIG, a lista de indivíduos/entidades excluídos (LEIE) “fornece informações à indústria de cuidados de saúde, pacientes e ao público sobre indivíduos e entidades atualmente excluídos da participação em Medicare, Medicaid, e todos os outros programas federais de cuidados de saúde.”Indivíduos e entidades são removidos da lista após terem sido reintegrados.

pesquisar a lei é simples; a base de dados transferível ou pesquisável é atualizada mensalmente no site do OIG. O site da OIG também inclui um boletim que dá orientações aos fornecedores sobre o alcance e efeito de uma proibição de exclusão e pagamento, as melhores práticas para pesquisar a LEIE por novos contratos potenciais e empregados e empreiteiros atuais, e como divulgar o emprego ou contratação de uma pessoa excluída.

A razão mais importante para a pesquisa da lei é para garantir que potenciais contratações e empregados atuais não estão na lista. Entidades ou indivíduos da lei estão sujeitos a certas penalidades civis e monetárias (CMP) e contratar ou manter alguém na lei pode submeter a organização a esses CMP. Os prestadores podem estar sujeitos a CMP se apresentarem uma reclamação a um programa federal de cuidados de saúde, direta ou indiretamente.além disso, muitos provedores que estão na LEIE cometeram algum tipo de fraude, abuso de pacientes ou negligência, tiveram uma condenação por substâncias controladas ou outros crimes graves. Ter estes provedores em equipe representa um risco grave para os pacientes atuais e uma responsabilidade para toda a organização.quais são os efeitos da exclusão?

o OIG adopta dois tipos de exclusões: obrigatório e permissivo. Obrigatório exclusões são impostas por lei, e exigir o GIG para excluir um indivíduo ou entidade, quando são condenados pela prática de crimes de crime — Medicare ou Medicaid fraude ou outro crime de ofensas relacionadas ao estado ou programas de saúde federais; condenações criminais relacionadas com substâncias controladas; ou condenações por paciente negligência ou abuso. Exclusões permissivas dão ao OIG discrição sobre exclusões. As ofensas por exclusões permissivas estão num nível de delito menor.

O efeito mais básico de uma exclusão é a negação de pagamentos por um programa federal de cuidados de saúde. Isto inclui ” quaisquer itens ou serviços prestados, encomendados ou prescritos por uma pessoa ou entidade excluída.”E esta proibição estende-se à pessoa excluída, ao empregador ou a qualquer pessoa que os emprega ou contrata, incluindo um hospital ou outro prestador, independentemente de quem apresenta os pedidos.há excepções?o OIG concede excepções limitadas. O boletim especial mencionado anteriormente fornece orientação para as organizações que gostariam de contratar ou empregar provedores que estão na lista de exclusão.essas exceções incluem programas federais de cuidados de saúde que “não pagam, direta ou indiretamente, pelos itens ou serviços que estão sendo fornecidos pelo indivíduo excluído”, e prestadores que fornecem itens ou serviços especificamente para beneficiários de programas de cuidados de saúde não federais. Essencialmente, desde que um provedor não preste serviços ou itens a um programa federal de cuidados de saúde e os fundos não se sobreponham, eles podem ser empregados sem estarem sujeitos a CMPs.esta pode ser uma paisagem complicada para navegar, por isso devem ser tomadas precauções especiais ao trabalhar com entidades e fornecedores excluídos.o OIG também tem a capacidade de renunciar à exclusão de um indivíduo ou entidade. De acordo com o OIG:

Um indivíduo ou entidade excluído ao abrigo das secções 1128(a)(1) (a)(3) ou (a)(4) da Lei pode ser elegível para uma renúncia apenas quando os excluídos indivíduo ou a entidade que é o único médico da comunidade ou a única fonte essencial de serviços especializados em uma comunidade E a exclusão iria impor um ônus sobre os beneficiários (conforme definido na seção 1128A(i)(5) da Lei) do programa. Uma pessoa singular ou entidade excluída ao abrigo da secção 1128, alínea a), ponto 2, do ato em resultado de uma condenação relacionada com abuso ou negligência do paciente não é elegível para uma renúncia. Ver 42 CFR 1001.1801, alíneas a) A b).

apenas um administrador de um programa federal de saúde pode solicitar uma renúncia. Um fornecedor ou entidade não pode solicitar uma renúncia para si. O OIG também lista as renúncias atualmente em vigor, bem como uma carta descrevendo as possibilidades de renúncias em seu site.a contratação ou contratação de uma pessoa ou entidade na lei pode acarretar sérios riscos-tanto em dinheiro como em reputação — para uma organização e para os pacientes que servem. Pesquisar o banco de dados LEIE não é uma tarefa única e deve ser continuamente monitorado e rastreado para garantir a conformidade.

Verisys oferece o conjunto de dados mais abrangente para o rastreio e monitorização dos prestadores de cuidados de saúde, com actualizações contínuas. As equipes da Verisys extraem dados de mais de 5.000 fontes de dados, adicionando cerca de 75.000 registros em seu banco de dados mensal. Com um login, uma organização pode automatizar o monitoramento contínuo e definir alertas para receber o aviso de ação adversa que afeta um de seus provedores.

E embora a lista de exclusão dos OIG seja importante, não é uma solução abrangente para a busca de provedores fraudulentos, abusivos e arriscados. Verisys verifica milhares de fontes de dados adicionais para proteger a sua organização do risco financeiro e reputacional e aumentar a segurança do paciente.no mundo de hoje, a vantagem competitiva vem de ir além dos Requisitos mínimos de regulamentação.Faça o Download do Livro Branco gratuito da Verisys para ajudá-lo a entender como os dados protegem os doentes, a sua organização e a indústria de cuidados de saúde.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn