MAUI, HAVAÍ – O problema de se fazer um teste de respiração para supercrescimento bacteriano do intestino delgado antes de iniciar o rifaximin (Xifaxan) para diarréia, predomina a síndrome do intestino irritável é que você não pode confiar em resultados, de acordo com o IBS especialista Lin Chang, MD, professor e vice-chefe da divisão de doenças digestivas na Universidade da Califórnia, em Los Angeles.
o Dr. Lin Chang
Rifaximin é um antibiótico que funciona no intestino, mas não é absorvido pelo corpo, e é aprovado para síndrome do intestino irritável com diarréia (SII-D). É uma opção de segunda linha para doenças moderadas quando dieta, medicamentos OTC, e outras opções mais fáceis não fazem o truque. Os objectivos foram atingidos em cerca de 10% mais doentes com rifaximina do que com placebo em ensaios aleatorizados, talvez através da re-fixação de microbiota intestinal.
“foi um pequeno ganho terapêutico, mas foi estatisticamente significativo”, disse o Dr. Chang nas atualizações de Gastroenterologia, IBD, Conferência de doenças hepáticas. Em sua própria prática, ela disse que às vezes ajuda mesmo com distensão abdominal e inchada, dois dos problemas mais irritantes em IBS-D.
no entanto, os sintomas voltam depois de 3-6 meses, e os preços se aproximam $2.000 para o curso de 2 semanas IBS-D. O seguro nem sempre cobre tudo, e a administração de alimentos e medicamentos fechou os tratamentos às três.isso deixa os provedores perguntando o que fazer quando as pessoas pedem rifaximin depois de vê-lo anunciado e ansiosos por alguma maneira de prever se ele vai funcionar ou não. Alguns médicos recorreram a um teste de respiração para o crescimento bacteriano pequeno-intestinal (SIBO) antes de prescrever rifaximina, porque há evidência de que SIBO contribui para a IBS-D, mas outros não. É uma questão controversa na medicina da IBS, disse o Dr. Chang.um estudo aberto recente financiado pelo fabricante de rifaximina Salix Pharmaceuticals justificou a realização de testes. Entre 93 doentes com IBS-D, 60% com um teste de respiração positivo no início apresentaram diminuição da dor, diarreia e outros sintomas após 550 mg três vezes por dia durante 2 semanas, versus 26% com um teste negativo (Gastroenterol Am J). 2019 Dec; 114: 1886-93).mesmo assim, quando questionada após a sua apresentação na IBS, a Dra. Chang disse que ela não faz o teste de respiração porque não faz sentido. Mesmo com resultados positivos, ” você realmente não sabe se eles têm SIBO ou não. Por vezes, os controlos saudáveis têm um teste positivo, e algumas pessoas com IBS que acabam por responder à rifaximina têm um teste de respiração negativo. Depende de ti, não se correlaciona com os resultados, disse ela.
de fato, uma carta em resposta ao estudo fez um caso forte de que nove dos indivíduos deveriam ter sido contados como tendo um teste de respiração negativo, não positivo, e se tivessem, a diferença no resultado teria desaparecido (Gastroenterol Am J). 2020 Mar 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).o Dr. Chang optou por uma abordagem empírica. “Eu apenas trato pacientes que cumprem os critérios usados nos ensaios clínicos,” como dor abdominal moderada e inchaço, disse ela (por exemplo, N Engl J Med. 2011 6 de Janeiro; 364:22-32).e ela não faz força se as pessoas não puderem pagar a rifaximina. Alguns se voltam para outros antibióticos, como metronidazol (Flagyl) ou ciprofloxacina (Cipro), que são absorvidos no trato gastrointestinal, mas o Dr. Chang disse que os sintomas irão reaparecer após alguns meses, independentemente do antibiótico. “Você não quer que todas essas jovens mulheres recebam antibióticos vezes sem conta. Seus sintomas vão apenas voltar, e você vai ter que aprender a tratá-los de qualquer maneira”, disse ela.
em vez disso, ela passa para outras opções quando os pacientes estão no ponto em que eles precisam de medicamentos prescritos. Uma de suas melhores escolhas é o antidepressivo tricíclico amitriptilina. Ajuda com a dor; os efeitos anticolinérgicos contra a diarreia; e os efeitos sedativos ajudam os pacientes que têm dificuldade em dormir. Os problemas de sono fazem com que os sintomas piorem, disse o Dr. Chang.