Hidradenite supurativa (HS) é uma crônica, doença inflamatória da pele que tem um social e o impacto psicossocial em pacientes com pele de cor.1 caracteriza-se por abcessos recorrentes, drenando os traços sinusais, e cicatrizando nas dobras da pele intertriginosa. As lesões são difíceis de tratar e apresentam uma frustração considerável tanto para os pacientes quanto para os médicos. Embora as escadas de tratamento atuais possam atrasar os procedimentos e a intervenção cirúrgica 1, Alguns acreditam que a cirurgia deve ser introduzida mais cedo no gerenciamento do SH.2 Neste artigo, revisamos os Procedimentos Atuais para a gestão do HS, incluindo crioinsuflação, incisão e drenagem, deroofing, excisão de redução de tecidos da pele com peeling eletrosúrgico, e ampla excisão cirúrgica, juntamente com várias técnicas de fechamento.

Crioinsuflação

descrito pela primeira vez em 2014, crioinsuflação é um novo método para o tratamento de tractos sinusais.3 lesões inicialmente são identificadas no exame físico. Antes do procedimento, a anestesia local é administrada à lesão.3 uma agulha de calibre 21 é montada numa unidade crio-cirúrgica e inserida na abertura do tracto sinusal. O nitrogênio líquido é pulverizado no trato por 5 segundos, seguido de uma pausa de 3 segundos; o processo é repetido 3 vezes. Os pacientes retornam mensalmente para as sessões de tratamento até que o trato seja obliterado. Este procedimento foi realizado pela primeira vez em 2 doentes com resultados satisfatórios.3

desde o relatório inicial, os investigadores fizeram duas alterações para aperfeiçoar o procedimento.Em primeiro lugar, os antibióticos sistémicos devem ser prescritos 2 meses antes do procedimento para limpar os sinais sinusais da infecção. Além disso, recomenda-se uma cânula de calibre 21 com ponta de azeitona em vez de uma agulha de calibre 21 para reduzir o risco de acontecimentos adversos, tais como embolia gasosa.A incisão e a drenagem fornecem alívio rápido da dor para abcessos tensos flutuantes, mas a recorrência é comum e os custos do procedimento são elevados.5 para drenagem, anestesia local circunferencial larga é administrada seguida de incisão.6 Pus é eliminado com pressão digital ou enxaguamento salino.2 Após a eliminação de pus, a ferida pode precisar de embalagem de gaze ou colocação de um pavio por alguns dias.6 a crença geral é que a incisão e drenagem deve ser usado, se necessário, para aliviar rapidamente a dor do paciente; no entanto, outras opções cirúrgicas devem ser consideradas se o paciente teve múltiplos procedimentos de incisão e drenagem.Actualmente, não existem ensaios controlados aleatórios (RCTs) sobre procedimentos de incisão e drenagem nos abcessos do SH.

Deroofing

Em 1959, Mullins et al8 descrita pela primeira vez o deroofing procedimento, que foi refinado para preservar o assoalho do seio trato na década de 1980.9,10 Culp10 e Brown et al9 teorizou que a preservação do exposto assoalho do seio do trato permitido para as células epiteliais de glândulas de suor e o folículo de cabelo remanescentes rapidamente reepithelialize a ferida. Em 2010, van der Zee et al11 realizaram um estudo prospectivo de 88 deroofed lesões em que os pesquisadores removido keratinous detritos e restos epiteliais do chão, devido à preocupação com a recorrência nesta área, se os tecidos permaneceu. Apenas 17% (15/88) das lesões recorreram a um seguimento mediano de 34 meses.11

na fase Hurley I ou II HS, o deroofing continua a ser o procedimento primário para nódulos persistentes e tractos sinusais.2 a lesão é identificada no exame físico e a anestesia local é administrada, primeiro na área circundante da lesão, depois na própria lesão.11 uma sonda romba é usada para identificar aberturas e procurar ligações fístulas. Depois de definir o trato sinusal, o teto e as asas criadas pela incisão são removidos.11,12 o material no chão do trato é raspado, e a ferida é deixada para sarar por intenção secundária.Em geral, as lesões deroofed curam-se com cicatrizes cosmeticamente aceitáveis. Temos usado este procedimento na pele de pacientes de cor com bons resultados e sem dificuldades com a cura. Nesta população não existem ensaios controlados com acompanhamento a longo prazo.a excisão poupadora de tecidos cutâneos com Peeling Electrosúrgico foi introduzida pela primeira vez em 2015.13 Blok e al14 descreveram o procedimento como uma alternativa promissora à excisão cirúrgica ampla para as fases II ou III HS Hurley. O procedimento salva o tecido saudável enquanto remove completamente o tecido lesional, levando à rápida cicatrização da ferida, excelente cosmese,e um baixo risco de contratura2, 14; no entanto, as taxas de recorrência são mais elevadas do que as observadas em ampla excisão cirúrgica.Não existem RCTs conhecidos com acompanhamento a longo prazo para doentes com HS tratados com excisão protectora de tecido cutâneo com peeling electrosúrgico.o procedimento normalmente é realizado sob anestesia geral.14 Em primeiro lugar, o tracto sinusal é palpado no exame físico e sondado para delinear a extensão do trato. Em seguida, o telhado do trato é incisivo eletrosurgicamente com uma ponta de laço de fio acoplado a um Gerador eletrocirúrgico.14 excisões tangenciais consecutivas são feitas até que o piso do trato sinusal seja atingido. O processo de incisão dos traços sinusais seguido de descolamento tangencial do tecido continua até que toda a área esteja livre de tecido lesional e fibrótico. As margens da ferida são sondadas para detectar a presença e subsequente remoção dos traços residuais do seio. Por fim, o gerador eletrosúrgico é usado para alcançar hemostase, esteróides são injetados para evitar a formação de tecido de hipergranulação, e a ferida é deixada para curar por intenção secundária.14 após a intervenção, as taxas de recorrência parecem ser semelhantes à grande excisão cirúrgica.13, 14