Por Narda Robinson, FAZER, DVM
medicina Veterinária está experimentando uma mudança de cultura no tratamento da lesão da medula espinhal de disco e doença. Com mais veterinários incorporando tratamentos integrativos de medicina física (ou seja, acupuntura, terapia laser e Reabilitação) em suas práticas, os padrões de cuidados para lesões da medula espinhal podem muito bem estar mudando. A pesquisa é ilustrativa de que as abordagens padrão de cirurgia, repouso na gaiola ou esteróides não têm mais uma compreensão rocha-sólido como as melhores ou únicas opções.
epouso da gaiola, por exemplo, não tem nenhuma evidência a favor, mas está acumulando evidências contra. Isso inclui a deterioração física (para não mencionar, mental e emocional) provocada por viver em uma pequena caixa com pouco movimento ou Liberdade dia após dia.1
conforme afirmado pelos autores de um artigo recente sobre imobilização em paraplégicos, “a carga mecânica e o movimento são essenciais para a manutenção da integridade dos tecidos esqueléticos, incluindo estruturas articulares e cartilagem. Sugere-se que a imobilização prolongada após lesão da medula espinhal (SIC) seja uma causa de contraturas, osteoporose periarticular, ossificação heterotópica, osteoartrite e alterações do tecido conjuntivo periarticular. Cartilagem articular inferior necessita de algum regime de carga e movimento articular para manter as suas propriedades físicas e bioquímicas nativas.”2
à medida que mais se torna conhecido sobre os inconvenientes da quietude forçada, por que continuamos a impedir que os cães se beneficiem de estandes assistidos e caminhadas lentas e cuidadosas? Certamente, devemos ser capazes de monitorar e modular seu exercício com supervisão e instrução suficientes para mantê-los em movimento e forte enquanto eles curam.e depois há a cirurgia. É assim tão crucial apressar um “cão para baixo” para a cirurgia, especialmente quando ela ou ele perdeu a sensação de dor? Um estudo de coorte multicêntrico, prospectivo, publicado recentemente, examinou os indivíduos mais gravemente afetados (ou seja, aqueles que tinham perdido a percepção da dor) e descobriu que “imediatismo do tratamento cirúrgico não tinha nenhuma associação aparente com o resultado.”
esta afirmação está em forte contraste com o dogma frequentemente ensinado e repetido aos clientes hoje—que prosseguir a cirurgia com pouco atraso irá produzir os melhores resultados.os autores continuaram: “O mais importante, nós não encontramos nenhuma evidência para apoiar a noção de que os dois fatores sobre os quais os médicos veterinários, presumivelmente, ter o máximo de controle (atrasos entre o início da paraplegia e da medula espinal cirurgia de descompressão ou corticosteróides drug administration) teve um efeito sobre o prognóstico dentro do período de três meses. Surpreendentemente, nenhuma evidência foi obtida para sugerir um prognóstico mais pobre por 48 horas após o início da paraplegia do que o prognóstico para cães em que tinha estado ausente por 48 horas.estes resultados devem ajudar a aliviar algumas das dúvidas dos praticantes que oferecem medicina física integrativa e apoio médico adequado como uma abordagem de primeira linha.Enquanto a cirurgia pode remover a compressão a curto prazo, induz o seu próprio trauma, dor e risco de não funcionar. E os neuroprotectantes metilprednisolona succinato de sódio e polietilenoglicol? Um recente ensaio clínico controlado com placebo, prospectivo e randomizado ” não mostrou um benefício no tratamento de hérnia do disco intervertebral agudo, toracolumba grave, quando usado como tratamento médico adjuvante administrado a cães apresentando no prazo de 24 horas após o início da paralisia.”4
outra consideração
talvez estas abordagens estejam faltando algo. Talvez eles estejam ignorando a capacidade inata do corpo para se recuperar, especialmente quando assistido por acupuntura e terapia laser.sabemos que um dos aspectos mais letais da compressão nervosa envolve a falta de oxigénio devido à redução do fluxo sanguíneo. Além disso, o prognóstico neurológico para a recuperação após SCI provável é “fortemente influenciado pela natureza precisa da lesão inicial.”5 Como tal, melhorar cuidadosamente o fornecimento circulatório poderia tratar um dos principais vetores da morte neuronal direta e especificamente.que medidas de medicina física melhoram o fluxo sanguíneo para o sistema nervoso central? Acupuncturé6, 7 e photo (light) therapy.8 Além disso, em que um dos iniciando fatores para o disco doença envolve circulatório, insuficiência para a vertebrais placa terminal,9 de manter saudável o fluxo de sangue para a parte de trás com proativa tratamentos que detectar problemas precocemente conceitualmente, poderia reduzir o risco de inter-vertebral disco doença (IVDD).mas a acupunctura e a terapia com laser oferecem muito mais do que a melhoria circulatória, e o seu valor para os doentes com doença do disco e lesão da medula espinhal foi revisto em colunas anteriores.10-12 brevemente, os efeitos fisiológicos de ambos os tratamentos sobrepõem-se e incluem a modulação de mediadores biológicos endógenos tais como factores de crescimento, neurotransmissores, neurotrofinas e citoquinas.13,14
Olhe para dentro
finalmente, vemos muito entusiasmo entre os cientistas e o público sobre o uso de células estaminais para corrigir partes do corpo quebradas.15 enquanto muita esperança está montado em células estaminais implantadas e remendos após lesão traumática da medula espinhal, podemos estar a ignorar um recurso natural fundamental: as próprias células estaminais do sistema nervoso central—sem colheita, sem cultivo e sem implantação necessária.o que a acupuntura pode fazer é mobilizar estes agentes endógenos e impulsioná-los a diferenciar, aumentando a regeneração espontânea após lesão neurológica.A Electroacupuntura inibe a expressão pró-inflamatória da citoquina, induz a proliferação e diferenciação das células estaminais neuronais e inibe o contraste das células estaminais neuronais em astrócitos.A terapêutica Laser também tem potencial para inactivar moléculas endógenas de modo a estimular as células estaminais hospedeiras a promover a regeneração dos tecidos.18 cirurgias, esteróides e ficar numa gaiola semanas a fio não fazem nada disto.Panisset MG, Galea MP e El-Ansary D. O exercício precoce atenua a atrofia muscular ou a perda óssea após lesão da espinal medula? espinhal. 2016;54:84-92.Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk e, et al. The effect of knee joint loading and immobilization on the femoral cartilage thickness in paraplegics. espinhal. 2015, 1-4.comunicação pessoal com um neurologista e ex-neurocirurgião.Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. Um ensaio clínico prospectivo, controlado com placebo, aleatorizado, com polietilenoglicol e succinato de sódio de metilprednisolona em cães com hérnia de disco intervertebral. Medicina Veterinária. 2016;30:206-214.Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Factores associados à recuperação da paraplegia em cães com perda da percepção da dor nos membros pélvicos após hérnia do disco intervertebral. Sou O Veterinário Assoc. 2016;248:386-394.Naeser MA. Acupunctura no tratamento da paralisia devido a danos no sistema nervoso central. J Alt Complement Med. 1996;2(1):211-248.Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Os efeitos da terapêutica transcraniana LED (TCLT) no fluxo sanguíneo cerebral em mulheres idosas. Lasers Med Sci. 2015;30(1):339-346.Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Degeneração do disco Intervertebral em cães: consequências, diagnóstico, tratamento e direções futuras. Medicina Veterinária. 2013;27:1318-1333.Robinson NG. As provas apontam para acupunctura para a doença do disco. Notícias Sobre Medicina Veterinária. 2009. Accessed at http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ on 03-30-31.Robinson NG. A terapia Laser pode funcionar em TL IVDD. 2010. Accessed at http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ on 03-30-16.Robinson n. opções não cirúrgicas para o IVDD? Manter a esperança e os cães vivos. Accessed at http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ on 03-30-16.Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Papel da terapia laser de baixo nível na Reabilitação Neurológica. PM R. 2010; Dec; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.Ando T, Sato s, Kobayashi H, et al. Terapia laser de baixo nível para lesão da espinal medula em ratos: efeitos da polarização. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.os cientistas regeneram a medula espinhal em ratos feridos com células estaminais. Ars Technica. 29 de março de 2016. Accessed at http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ on 03-31-16.Wu H, Hu M, Yuan D, et al. A electroacupuntura promove a proliferação de células neuronais endógenas e oligodendrócitos na medula espinhal ferida de ratos adultos. Neural Regen Res. 2012;7(15):1138-1144.Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Eletroacupuntura na reparação de lesão da medula espinhal: inibindo a via de sinalização entalhe e promovendo proliferação de células estaminais neurais. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.Arany PR, Cho a, Hunt TD, et al. A fotoactivação do factor de crescimento endógeno transformador latente – beta 1 direcciona a diferenciação das células estaminais dentárias para a regeneração. Medicina Translacional Científica. 2014; 6 (238):238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslated.3008234.Dr. Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, supervisiona a educação veterinária complementar na Universidade do Estado do Colorado e é presidente e CEO da One-Health Sim Studio, uma empresa de educação contínua em Fort Collins, Colo. As opiniões dos colunistas não reflectem necessariamente as de notícias sobre a prática veterinária.
originalmente publicado na edição de maio de 2016 Do Veterinary Practice News. Gostou deste artigo? Então Assine hoje!