CASO 2 DIAGNÓSTICO: SHAKEN BABY SYNDROME

Baseado em uma história de intensa chorando, seguido por letargia e a uma diminuição do nível de consciência, o diagnóstico diferencial incluído sepse, meningite ou encefalite, traumatismo craniano (incluindo shaken baby syndrome ), intussuscepção, transtorno de apreensão, ingestão tóxica, arritmia cardíaca ou erros inatos do metabolismo. Foi realizada uma tomografia computadorizada craniana (TC), que revelou múltiplos hematomas subdurais agudos (Figura 3). O exame oftalmológico após dilatação da pupila revelou hemorragias pré, sub e intra – retinianas no olho esquerdo, estendendo-se por toda a retina, incluindo sua borda periférica. Hemorragia vítrea também estava presente. Estes achados eram sugestivos de SBS; isso foi confirmado mais tarde quando o pai admitiu ter sacudido a criança em resposta ao choro inconsolável.um hematoma subdural paraafalcino agudo pode ser visto nesta tomografia computadorizada craniana com contraste

SBS é frequentemente definida como uma constelação de lesões intracranianas, intra-oculares, cervicais e esqueléticas resultantes de lesões não acidentais em crianças. Ocorre quando uma criança é submetida a uma aceleração rápida, desaceleração e forças de rotação, e responde por 95% das lesões fatais ou com risco de vida atribuídas ao abuso de crianças. Enquanto sugere-se que um mínimo de 40 casos de SBS ocorrem por ano no Canadá, a verdadeira incidência é desconhecida devido ao número de casos que não receber a atenção médica e a alta taxa de falta de diagnósticos (1).o diagnóstico de SBS requer frequentemente um elevado índice de suspeita porque os sinais e sintomas podem ser ligeiros e não específicos. As manifestações comuns de vómitos, febre, irritabilidade e letargia são vistas em uma miríade de condições, tornando difícil de discernir quando mais investigação para trauma da cabeça é justificada. Um estudo retrospectivo de cinco anos (2) nos Estados Unidos descobriu que o diagnóstico de SBS foi inicialmente perdido apesar dos sintomas em 31% dos casos; uma média de 2.8 consultas médicas foram necessárias para o diagnóstico correto destes casos. Os diagnósticos errados mais comuns foram gastroenterite viral ou gripe, lesão “acidental” na cabeça e “sepsia excluída”. Estas constatações, naturalmente, não têm em conta os casos que nunca foram diagnosticados.

atenção especial à história frequentemente vaga e uma avaliação dos factores de risco é necessária quando se avalia um doente para uma possível EBS. Um antecedente típico do abuso é o choro inconsolável que leva à frustração zelosa. Um estudo retrospectivo de 2003 da SBS no Canadá (1) identificou o perpetrador mais comum como sendo o pai biológico, e relatou uma idade média de pacientes de 4,6 meses. Os fatores de risco sugeridos incluem pais jovens e / ou solteiros, famílias de baixo nível socioeconômico e educacional, e uma história de abuso anterior por parte do autor.quando se suspeita de SBS, as investigações iniciais devem incluir uma tomografia craniana, um exame ao esqueleto e um exame dilatado da retina por um oftalmologista. Os achados intracranianos em pacientes com SBS, por ordem decrescente de prevalência, incluem hematoma subdural, hemorragia retiniana, edema cerebral e hematoma subaracnóide. O ultrassom craniano não pode ser invocado porque fornece apenas uma visão parcial do cérebro, mas a ressonância magnética é particularmente útil para resultados equivocados da TC. No entanto, os TAC são preferidos para hemorragia subaracnóide aguda ou subdural.as amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) são frequentemente obtidas por punção lombar como parte de um exame séptico completo nestes doentes. Dado que até 20% de todas as perfurações lombares pediátricas são traumáticas (3), o sangue no LCR é muitas vezes atribuído a isso, sem avaliação para hemorragia subaracnóide (SAH) como uma causa potencial. Numerosos métodos podem ser usados para procurar SAH quando uma amostra de LCR sangrenta é obtida. A pressão de abertura elevada sobre a punção lombar e a elevação persistente da contagem de eritrócitos em amostras consecutivas de tubos são todas sugestivas de SAH. A centrifugação da amostra logo após a obtenção do líquido cefalorraquidiano pode revelar um sobrenadante de cor amarela ou xantocrómico indicativo de oxi-hemoglobina ou de produtos de bilirrubina de lise dos glóbulos vermelhos. Como não seria de esperar que estes produtos em quantidades suficientes dentro de 2 h de uma simples torneira traumática, xanthochromia durante este período de tempo é sugestivo de uma hemorragia de maior duração, como em SAH.

SBS tem sido associado a uma taxa de mortalidade de 19% como resultado directo da agitação (1). A morbilidade é significativa, com 55% (1) apresentando um défice neurológico persistente; os resultados a longo prazo são desconhecidos. Dado o elevado número de casos falhados, especula-se que muitas crianças com anomalias neurológicas ligeiras e deficiências de aprendizagem possam ter sido anteriormente vítimas da SBS. Portanto, deve-se sempre manter um alto índice de suspeita ao avaliar os bebês com apresentações não específicas. Motivos razoáveis para a suspeita de abuso de crianças exigem um relatório rápido para a sociedade local de Ajuda às crianças, e um diagnóstico correto da SBS pode permitir uma gestão adequada e prevenção de novos abusos.