discussão

nos Estados Unidos, a infecção por dirofilariose em cães e em seres humanos é endêmica nas regiões leste e Sudeste. Acredita-se que o organismo é inoculado em seres humanos através de uma picada de mosquito. A partir daí, a microfilaria migra para tecidos subcutâneos, onde amadurecem por 80-120 dias. Em seguida, migram para o coração através do sistema capilar, a fim de amadurecer por mais 6 meses. O corpo humano é um ambiente inadequado para a dirofilariose e à medida que o nemátodo morre, emboliza os vasos pulmonares causando enfarte e eventual formação de nódulos que podem apresentar-se como nódulos pulmonares solitários ou múltiplos . O primeiro caso de dirofilariose humana foi documentado em um menino Brasileiro em 1887 por de Magelhaes quando ele descobriu um verme filarial no ventrículo esquerdo do paciente .

a maioria dos doentes infectados com D. imite são assintomáticos e mais comumente presentes com um nódulo pulmonar solitário incidentalmente encontrado na radiografia torácica . Ocasionalmente pode haver múltiplos nódulos pulmonares imitando doença metastática ou infecção fúngica ou micobacteriana . Independentemente do número de nódulos, estes nódulos assintomáticos devem ser avaliados para possível malignidade subjacente. Em nosso paciente, dada a sua significativa história de tabagismo, testes invasivos foram necessários para provar que suas lesões não eram neoplásicas.o diagnóstico de Dirofilariase pode ser feito por um anticorpo específico da Dirofilaria, através do ensaio de Imuno-morbência enzimática (ELISA). No entanto, o ensaio não está habitualmente disponível . Além disso, sabe-se que os testes ELISA não são particularmente precisos com problemas de reactividade cruzada entre D. immitis e outras filariases . A maioria dos casos é diagnosticada por microscopia que mostra um núcleo central de necrose rodeado por uma zona granulomatosa de tecidos .uma característica que normalmente esperaríamos ver em doentes com parasitas invasivos é a eosinofilia periférica. No entanto, como no nosso caso, muitos outros casos não revelaram qualquer eosinofilia. Pensa-se que a incidência de eosinofilia em doentes infectados se situa entre 6, 5% e 15%. Poucos dos relatórios de casos também documentam eosinófilos em microscopia como parte do processo inflamatório . Não se sabe se há uma tendência no nível de eosinófilos ao longo do processo infeccioso ou se ele se desenvolve de qualquer maneira.acredita-se que a propriedade do cão em si não é um fator de risco . Com base na série de casos anteriores, outros fatores de risco incluem o tamanho da população de cães na área, a prevalência de infecção por D. imite nesses cães, a densidade da população de mosquitos e o grau de exposição humana a picadas por esses mosquitos . É possível, porém, que o cão do paciente estava doente devido à infecção D. immitis sem tratamento. Nós hipotetizamos, portanto, que o paciente foi exposto a um mosquito que também mordeu este cão.uma das limitações do nosso estudo foi a falta de testes de anticorpos ELISA para ajudar a estabelecer um diagnóstico. Além disso, a aspiração de agulha fina (FNA) que foi realizada mostrou apenas granuloma necrotizante consistente com uma infecção parasitária, mas não mostrou o parasita real. No entanto, estamos confiantes em nosso diagnóstico em que excluímos outras infecções e Condições granulomatosas.em conclusão, a Dirofilariase pulmonar humana deve ser considerada como um diagnóstico diferencial em doentes que apresentem nódulos pulmonares solitários assintomáticos ou múltiplos, no contexto epidemiológico e clínico apropriado. Nós determinamos o ambiente clínico direito para ser um que tem uma alta taxa de D. immitis infectados cães (tanto vadios e domesticados), além de ter uma elevada população de mosquitos, a fim de ser capaz de transferir o parasita de cães para os seres humanos.