Discussão

Os casos apresentou uma evolução clínica dos pacientes com intoxicação aguda com etileno glicol, que foi influenciado pelo tempo decorrido a partir da ingestão de toxinas até o estabelecimento do tratamento específico. O resultado foi relacionado a um diagnóstico precoce e exclusão das outras doenças e outros envenenamentos correlacionados com um tratamento específico de intoxicação.os objectivos do tratamento da intoxicação aguda com etilenoglicol pressupõem a estabilização inicial e a redução da ocorrência de metabolitos tóxicos, tais como o ácido glicólico e o ácido oxálico.na intoxicação por etilenoglicol, a hemodiálise pode aumentar a limpeza de metabolitos tóxicos do etilenoglicol, e estabelecer e restaurar o equilíbrio iónico com uma evolução favorável. Demonstrou ser altamente eficaz na remoção do etilenoglicol e dos seus metabolitos do sangue. Reconheceu-se que a hemodiálise é eficaz se um aumento eliminando as substâncias tóxicas foi aplicado em pelo menos 30% em comparação com a depuração habitual. As características que fazem hemodiálise eficazes são os seguintes: massa molecular de toxinas <500, hidro solubilidade, baixo volume de distribuição (<1 L / kgb.w), baixa ligação à albumina sérica. A hemodiálise é utilizada para melhorar a remoção do etilenoglicol não metabolizado, bem como os seus metabolitos do corpo . A hemodiálise também tem o benefício adicional de corrigir os outros transtornos metabólicos ou apoiar a deterioração da função renal. A hemodiálise está normalmente indicada em doentes com acidose metabólica grave (pH sanguíneo inferior a 7, 3), insuficiência renal, desequilíbrio electrolítico grave ou se a condição do doente se estiver a deteriorar apesar do tratamento .

em nossos casos, a acidose metabólica estava presente em até 55,55%, 10 em cada 18 pacientes apresentando uma alteração do pH na análise de gases sanguíneos na admissão. Os doentes também apresentaram um aumento dos níveis de ureia e creatinina (38.88%), com um nível entre 1.24 a 6,85 mg/dl de creatinina (faixa normal de 0,5-1,2 mg/dl) e 49 de 98 mg/dl de uréia (faixa normal 15-43 mg/dl) e desenvolveram lesão renal aguda, que é exigido regular de sessões de HD. Embora a acidose metabólica possa ser corrigida sob hemodiálise, o resultado do paciente pode ser desfavorável. Cinco doentes (27, 77%) tiveram um resultado desfavorável e morreram. Os doentes tinham falência múltipla de órgãos e sistemas: insuficiência respiratória Aguda, necessitando de apoio do ventilador, insuficiência renal aguda, necessitando de sessões diárias de diálise, estado de consciência alterado. Para estes doentes, o tempo decorrido entre a ingestão de etilenoglicol e a admissão ao hospital foi entre 6 horas e mais de 24 horas e a quantidade ingerida teve início numa quantidade que não pôde ser especificada, até 500 ml.as notificações de casos fatais após a ingestão de etilenoglicol indicam que um volume de 150-1,500 mL consumido de uma vez pode causar a morte. Em seres humanos, estima–se que a dose letal de etilenoglicol se situe entre 1400 e 1600 mg/kg. A dose letal por via oral no ser humano foi notificada como sendo de aproximadamente 1, 4 mL/kg de etilenoglicol puro . Com base nestas estimativas, parece que os seres humanos podem ser mais sensíveis à letalidade aguda do etilenoglicol ingerido do que as outras espécies. São necessárias doses orais ≥4.000 mg / kg para causar a morte em animais de laboratório (ratos, ratinhos, macacos). No entanto, as dificuldades em quantificar as quantidades consumidas por pessoas que sucumbiram aos efeitos tóxicos levam à incerteza nas estimativas de dose letal humana .outro método para reduzir os metabolitos tóxicos é a administração de um antídoto.; neste caso, o mais adequado para etilenoglicol é a administração de etanol, que é mais eficaz se instituído precocemente. O etanol atua competindo com etilenoglicol para a desidrogenase alcoólica, a primeira enzima na Via de degradação. Como o etanol tem uma afinidade muito maior para a desidrogenase alcoólica, cerca de 100 vezes maior, bloqueia com sucesso a decomposição do etilenoglicol em glicolaldeído, o que impede a posterior degradação . Sem a formação de ácido oxálico, os efeitos nefrotóxicos podem ser evitados, mas o etilenoglicol ainda está presente no corpo. Eventualmente é excretado na urina, mas terapia de suporte para a depressão do SNC e acidose metabólica será necessária até que as concentrações de etilenoglicol caiam abaixo dos limites tóxicos. O etanol está prontamente disponível na maioria dos hospitais, é barato, e pode ser administrado por via oral, bem como por via intravenosa. O etanol é geralmente administrado por via intravenosa como uma solução de 5% ou 10% em dextrose de 5%, mas também é por vezes administrado por via oral na forma de um espírito forte, como uísque, vodka ou gin. Os doentes em tratamento com etanol também requerem medições frequentes da concentração de etanol no sangue e ajustes posológicos para manter uma concentração terapêutica de etanol. O paciente em nosso estudo retrospectivo recebeu etanol durante o tratamento como método de redução do efeito nefrotóxico dos metabolitos de etilenoglicol. 6 dos 18 doentes tinham um historial clínico de alcoolismo e consumiam concomitantemente etanol com etilenoglicol. Para estes doentes, os efeitos nefrotóxicos através da redução da ocorrência de metabolitos tóxicos, especialmente o ácido oxálico, foram reduzidos.o Fomepizol é também um potente inibidor da desidrogenase alcoólica. Sendo semelhante ao etanol, actua bloqueando a formação de metabolitos tóxicos. O fomepizol demonstrou ser altamente eficaz como antídoto para envenenamento por etilenoglicol. A American Academy of Clinical Toxicology recomenda o fomepizol em pacientes com envenenamento por etileno em estágios iniciais para inibir a desidrogenase alcoólica . Na Roménia, este tratamento não está disponível para os doentes, uma vez que este medicamento não é comercializado.frequentemente, tanto o tratamento anticotal como a hemodiálise são utilizados em conjunto no tratamento da intoxicação. Como a hemodiálise também remove os antídotos do sangue, as doses de antídotos precisam ser aumentadas para compensar.