apresentação de Caso

Um 73 anos, o homem com um passado histórico médico, incluindo hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo II, a Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica estágio D doença pulmonar obstrutiva crônica, crônica, insuficiência respiratória, em 2 L/min de oxigênio através de uma cânula nasal, e ex-usuário de tabaco com >30 pacotes/ano de história de tabagismo, apresentado com uma semana de história da sharp, periumbilical/epigástrica dor abdominal (8/10 no visual analógica, escala de dor) sem radiação para trás. Os sintomas associados incluíram náuseas sem vómitos, anorexia e fadiga; os sintomas foram exacerbados pelo movimento e aliviados com descanso. O paciente negou doença da vesícula biliar, uso de álcool, hiperlipidemia, trauma, história de pancreatite, febre, doença recente, história de malignidade, exposições ocupacionais, alterações dietéticas, ou viagens recentes. Sua história familiar foi positiva para câncer de pulmão de pequenas células em sua mãe, bem como câncer em sua irmã e avó. O exame físico deste paciente foi notável pela sensibilidade epigástrica sem hepatosplenomegalia, sensibilidade de rebound, rigidez, icterícia ou sensibilidade do quadrante superior direito. Seus sinais vitais estavam dentro dos limites de referência (frequência cardíaca 60 batimentos/minuto, Temperatura 97,8°F, Pressão Arterial de 117/50 mmHg, frequência respiratória de 16 respirações/minuto, e peso 102 kg). Os resultados laboratoriais do paciente mostraram um nível de glóbulos brancos de 13.300 células / mcL, um nível de hemoglobina de 13.9 g / dL, hematócrito de 41%, uma contagem de plaquetas de 278.000 por mcL, um nível de ácido láctico de 1.2 mg/dL, glicemia de 169 mg/dL, ureia no sangue de nitrogênio de 25 mg/dL, um nível de creatinina de 1,3 mg/dL, um nível de sódio de 134 mEq/L, potássio nível de 4,3 mEq/L, cloreto de nível de 103 mEq/L, bicarbonato de nível de 20 mEq/L, cálcio nível de 9,8 mg/dL, tempo parcial de tromboplastina de 32 segundos, uma relação normalizada internacional de 1.0, um cérebro peptídeo natriurético nível de 25 pg/mL, uma lipase nível de 96 U/L, um nível de triglicérides de 150 mg/dL, de um total de bilirrubina nível 0.4 mg/dL, um nível de aspartato aminotransferase, de 14 de U/L, uma alanina aminotransferase nível de 12 U/L, uma fosfatase alcalina nível de 45 UI/L, um nível de albumina de 4,1 g/dL, a troponina nível de 0,01 ng/mL, e a procalcitonina nível de 0,1 ng/mL. Uma TC de abdome/pelve com contraste revelou gordura encalhe em torno do pâncreas cabeça suspeita de pancreatite aguda; uma vesícula de ultra-som mostrou não há pedras ou lodo na vesícula biliar, mas a dilatação do ducto pancreático até 6 mm. Um CT angiography (CTA) do tórax mostrou paratraqueal direita/linfadenopatia hilar, bem como uma 4,8 x 2.Massa subcarinal de 7 cm (Figura 1).1). O nosso doente apresentou pancreatite aguda complicada por linfadenopatia mediastinal e massa abdominal.angiografia por ressonância magnética (MRCP) mostrou duas lesões de 1 cm no corpo pancreático (figura (Figura2), 2), linfadenopatia e alterações inflamatórias no processo cabeça/uncinato pancreático. O doente teve alta após Resolução da dor abdominal e da anorexia e completou a ecografia endoscópica (EUS) com biópsia em ambulatório. A UE confirmou linfadenopatia mediastinal e mostrou que as duas lesões pancreáticas anteriormente visualizado em CPRM (8.1 x 7,6 mm e 6,1 x 4,3 mm) foram comunicando-se com o ducto pancreático. A aspiração de agulha fina (FNA) do maior gânglio linfático mediastino (Estação 7) foi enviada para biópsia. A biópsia confirmou o diagnóstico de carcinoma metastático de pequenas células.

O paciente foi submetido a uma oncológica de avaliação para determinar o grau de metástase de SCLC, e a tomografia por emissão de pósitrons (PET)-CT revelou um ávido de linfonodos no subcarinal parte do mediastino com moderada tamanho dos gânglios linfáticos em todo o mediastino mostrando o mínimo de animal de ESTIMAÇÃO atividade (Figura (Figure33).

O paciente foi iniciado em cisplatina e etoposido a cada três semanas até seis ciclos com os dois primeiros ciclos simultâneos com radiação pela oncologia, e ele tolerado seus dois primeiros ciclos sem complicações significativas.