discussão
AEO é a causa mais comum de inflamação intrascrotal. A epididimite, que geralmente precede o AEO, é o quinto diagnóstico urologico mais comum em homens com idades entre 18-50 anos. Nos Estados Unidos, a epididimite aguda é responsável por mais de 600 mil visitas médicas por ano .tanto a epididimite aguda como AEO podem ser uma complicação de infecções do tracto urinário inferior ou prostatite crónica causada por agentes patogénicos específicos e/ou não específicos. Melekos M. D. and Asbach H. W. apresentaram que em homens com menos de 40 anos, 56% dos casos de epididimite foram causados por clamídia trachomatis e 18% por outras bactérias. Enquanto naqueles com mais de 40 anos, a incidência de epididimite resultante de infecções do tracto urinário foi de 68% e apenas 18% de C. trachomatis. A proporção similar foi observada por De Jong Z. et al. Num grupo de 12 doentes com mais de 35 anos de idade., 10 pts. tinha infecção gram-negativa (83%), um paciente tinha uma infecção gram-positiva, e apenas um paciente tinha C. trachomatis (8%) . É possível resumir que geralmente pacientes com AOE com menos de 35 anos de idade provavelmente sofreriam de infecção por C. trachomatis. Gonorreia e outras doenças sexualmente transmissíveis (DST) com ou sem a presença de C. trachomatis pode causar OEO neste grupo de pacientes também . Por outro lado, aqueles acima desta idade têm uma alta chance da presença de uma infecção bacteriana, geralmente coliforme. Enquanto, uma parte dos casos de AEO são por vezes idiopáticos .a orquite Epididimótica representa 7-22% de todos os casos de tuberculose geniturinária e assume uma maior importância relativa nas regiões com elevada prevalência . Mycobacterium tuberculosis geralmente se estende da próstata até epididimis através do SAV deferens. Também raramente pode ser um resultado da disseminação hematogênica ou linfática de M. tuberculose a partir de lesões na próstata ou bexiga, que por sua vez são secundárias às lesões renais. . A maior frequência de lesões epididimais isoladas na tuberculose em Crianças Favorece a possibilidade de propagação hematológica da infecção, enquanto os adultos parecem desenvolver orquite epididimosa tuberculosa causada pela disseminação direta do patógeno do trato urinário .a orquite aguda como complicação da papeira está registrada em até 40% dos homens pós-púberes .
AEO também pode ocorrer após a perfuração do cateter uretral, bem como de diagnósticos transuretrais e manipulações cirúrgicas . A orqui-epididimite é mais comum em doentes com lesão da medula espinhal e cateterização intermitente limpa do que com cateterização uretral residente .a epididimite aguda pode seguir operações prostáticas-foi notificada uma incidência de 13% após prostatectomia suprapúbica, com um risco mais elevado em doentes com infecções urinárias pré-operatórias. A vasectomia no momento da operação reduziu o risco de desenvolvimento de OEA .os procedimentos operativos endoscópicos para obliteração da uretra posterior nos machos podem causar OEO em 4%. Operações de plástico reconstrutivo aberto em uretra-em 9,7% . O AEO também ocorre por causa da obstrução da saída da bexiga (BOO). De acordo com Hoeppner W. et al. (1992), em 336 homens com mais de 60 anos que apresentavam epididimite aguda, foi identificada obstrução do tracto urinário inferior em 187 pts (56%)., que foi causada por hiperplasia benigna da próstata, cancro da próstata e/ou estenose uretral .diferentes malformações urogenitais também podem causar AEO. As anomalias congénitas têm sido associadas a epididimite aguda recorrente . Em adultos jovens com epididimite aguda, raramente estão presentes alterações urológicas; estas foram observadas em apenas 21 (3.4%) de 610 doentes na série de Mittemeyer B. T. et al. (1966), e incluiu estenose uretral, hipospadia, bexiga neurogênica e hidronefrose . O refluxo do ducto Uretro-ejaculatório tem sido implicado como um factor importante na causa da epididimite aguda em crianças e adultos .no tratamento da hiperplasia prostática benigna sintomática, em 2, 0% dos casos, as terapias térmicas não diabéticas minimamente invasivas conduzem a OEA . O tratamento Intravesical para tumores superficiais da bexiga pode causar AEO em 0, 3%. Os homens que fazem sexo anal sem preservativos correm o risco de epididimite secundária a organismos entéricos sexualmente transmissíveis . A epididimite não infecciosa desenvolve-se em 12-19% dos homens com a rara doença de Behcet .os doentes com condições que predisponham a infecções invasivas candidais, por ex. diabetes ou imunossupressão, podem raramente desenvolver uma orquite epididimótica Candida . O medicamento amiodarona (Pacerone®, Cordarone®) utilizado no tratamento de casos graves de ritmo cardíaco irregular também pode causar inflamação do epidídimo. Tende a resolver quando o uso de amiodarona é descontinuado .em regiões endémicas, o OEA pode desenvolver-se ocasionalmente como uma complicação da brucelose e infecções fúngicas sistémicas, tais como blastomicose .o Trauma no escroto pode ser um acontecimento precipitante da OEA, especialmente se estiverem presentes factores predisponentes.a palpação clássica do escroto é o primeiro método de diagnosticar AEO. Esta técnica permite estabelecer a estrutura anatômica dos órgãos escrotais, características e grau de suas alterações inflamatórias, diferenciação entre epidídimo e testis, e seu amolecimento local (malacia) como consequência da destruição purulenta.a investigação da ecografia escrotal é útil no diagnóstico da OEA. Este método permite avaliar a condição do epidídimo e testículo – sua estrutura e presença ou ausência e tamanho de abcessos e hidrocele . De alto valor no diagnóstico diferencial de AEO é a imagem Doppler de cor do escroto. Este método deve ser o estudo escolhido para avaliar a torção do cordão espermático, uma vez que demonstra um elevado grau de precisão. Também provou ser bastante útil na avaliação do conteúdo escrotal para a presença de inflamação e complicações associadas .a inflamação aguda no epidídimo e / ou testis parece hipoecóico em ecografia (Fig. 2), e a imagem Doppler de cor mostra aumento do fluxo sanguíneo. Os abcessos são apresentados pelo aumento do epidídimo e/ou testículos e as áreas afectadas parecem ser hiperecóicas (figos. 1 e 22).abcesso de epididimis (hiperecóico, marcado por +).
abcesso de epididimis (marcado com seta vermelha) e áreas hipoecóicas em testis (marcado com +).nas Figuras 1-3 são apresentadas imagens ecográficas comuns de orquite epididimótica aguda.hidrocele (marcado por *) e epidídimo aumentado com área hipoecóica.
o tratamento da OEA inclui medicamentos antibacterianos, analgésicos e, se necessário, cirurgia. As fluoroquinolonas e as cefalosporinas de terceira geração têm uma eficácia semelhante de 90% em doentes sem terapêutica antibiótica. No entanto, as fluoroquinolonas com a sua eficácia contra a maioria dos agentes patogénicos de Doenças Sexualmente Transmissíveis, excepto a Neisseria gonorréia, são sugeridas como terapêutica de primeira linha. Por conseguinte, a terapia antibiótica empírica, tal como recomendada nas orientações da UAE, continua a ser adequada . Além disso, o cumprimento das diretrizes contemporâneas no tratamento da OEA muitas vezes permanece pobre, apesar das diretrizes para a gestão da OEA levantadas por estudos anteriores e esforços feitos para abordá-los. A grande variação na gestão, especialmente em pacientes de mais de 50 anos a. a. subgrupo sugere que uma abordagem mais sistemática é necessária – uma revisão em clínicas de avaliação da próstata ajudaria .tendo em consideração a elevada probabilidade de ocorrência concomitante de doenças sexualmente transmissíveis ou de uretrite/prostatite crónica em doentes com OEA com idade<
35 anos., eles e seus parceiros sexuais devem ser totalmente investigados para excluir qualquer DST .em casos com a presença de descargas uretrais, devem ser envidados esforços para identificar o agente etiológico.os doentes com OEA devem ser submetidos a testes urologicos padrão com Exame rectal digital para avaliar a condição da próstata e quaisquer possíveis co-morbilidades. Em casos com a presença de BPH, DST e/ou uretrite/prostatite, deve ser realizada uma terapêutica adequada para excluir futuras recidivas de AEO.na prática quotidiana, os urologistas utilizam frequentemente a seguinte classificação convencional de OEA: gravidade ligeira, moderada ou grave da doença. Geralmente, o médico tem sua própria experiência e visão de cada estágio da doença e toma uma decisão subjetiva sobre a quantidade de terapia necessária. As indicações e o momento do tratamento cirúrgico AEO são muito importantes, mas ainda não estão claramente definidas – em que casos a cirurgia deve ser realizada imediatamente e quando é hora de esperar e tratar AEO de forma conservadora. Mesmo agora, alguns profissionais defendem a abordagem cirúrgica ativa no tratamento da OEA, e para outros a abordagem conservadora é predominantemente preferencial .no entanto, em doentes com patologia grave acompanhada de grande formação de abcesso e inchaço, o tratamento conservador não é adequado em todos os casos porque conduz à progressão da doença e pode causar destruição purulenta que requer orquiectomia. Por outro lado, a ampla utilização da cirurgia não é aconselhável em casos leves e moderados de OEA, porque a terapia médica tem uma maior eficácia em tais pacientes.a nossa pesquisa da literatura não revelou quaisquer orientações para a realização da OEA, dependendo dos resultados do exame que permitissem aos médicos determinar o tratamento mais adequado imediatamente após o diagnóstico. Assim, com base em nossa própria experiência, apresentamos uma classificação da OEA com estadias e opções de tratamento de acordo com cada estágio da doença. Esperamos que a nossa classificação seja útil para os urologistas na escolha da melhor abordagem na gestão da OEA.