discussão

Esta mulher tem tetania, caracterizada por dormência episódica ou parestesias das mãos, pés e lábios, por vezes com rigidez ou cãibras. Ela tem um sinal positivo de Trousseau, com postura rígida típica da mão após a inflação de um punho pressurizado para o braço superior, e mantendo a pressão acima do nível sistólico por alguns minutos. Causas importantes da tetania são hipocalcemia e alcalose, e gestão requer a busca de qual destes é a causa, e que doença subjacente é responsável pela desordem bioquímica.

uma característica que às vezes pode ser encontrada (mas estava ausente neste paciente) é as contrações signo – musculares de Chvostek nos cantos dos olhos ou boca induzida quando o nervo facial é levemente tocada com um dedo ou Martelo Reflexo, apenas antes da glândula parótida.

a causa mais comum de tetania alcalótica está sobre a respiração (muitas vezes através da ansiedade ou histeria). Não havia provas disso neste paciente.

as investigações Iniciais foram realizadas com os seguintes resultados:

Os resultados (estudos bioquímicos e ECG) confirmou o diagnóstico de hipocalcemia. Outros resultados notáveis foram a elevada concentração plasmática de fosfato e bradicardia. Considerámos as seguintes possíveis causas de hipocalcemia::

1. insuficiência Renal – esta é a causa mais comum

hipoalbuminemia – cada diminuição da albumina sérica diminui a Ca++ em 0, 8 mg/dl.

2. Hipoparatireoidismo e pseudoohypoparathyroidism

3. Hypomagnesaemia

4. a deficiência de Vitamina D

5. Outras causas: pancreatite aguda, septicemia, transfusão maciça de sangue citratado e também iatrogênicas em casos de pós-cirurgia.mais investigação de amostras de plasma revelou::

   creatinina	1.1	(normal varia de 0.5 – 1.5) mg/dl
   azoto da ureia	22.3	(8 – 25) mg/dl
   proteína total	7.0	(6.0 – 8.0) g/dl
   albumina	4.8	(3.5 – 5.0) g/dl
   magnésio	2.0	1.6 – 2.3) mg/gl
   parathormone	0.3	(1.1 – 7.7) pmol/L
   TSH	9.6	(0.4 – 6.2) mIU/L
   B3	0.14	(0.69 – 2.02) ng/ml
   T4	2.80	(4.8 – 11.8) ug/dl

   de raios-X da coluna e mãos: normal.estes resultados indicam um diagnóstico de hipoparatiroidismo primário como causa da hipocalcemia, e os resultados indicam também a presença de hipotiriodismo primário.a causa mais comum de hipoparatiroidismo é a cirurgia – remoção inadvertida das glândulas paratiróides durante a operação de goitre ou tirotoxicose. Não houve histórico de cirurgia neste paciente. O hipoparatiroidismo primário é uma causa pouco frequente de hipocalcemia. O hipoparatiroidismo primário pode estar associado a condições auto-imunes, como anemia perniciosa, hipotiroidismo, insuficiência supra-renal, etc. No seu caso, o hipotiroidismo primário também estava presente: não suspeitávamos disto clinicamente, mas é a explicação provável para a lentidão dos movimentos e a bradicardia.esta combinação de deficiências endócrinas sugere um diagnóstico de deficiência poliglandular. Os doentes com suspeita de perturbação endócrina precisam de ser investigados completamente, tanto para a glândula específica como para as outras glândulas endócrinas.o doente recebeu suplementos combinados de cálcio e vitamina D3 e comprimidos de tiroxina, e será revisto regularmente em ambulatório.